徐嬌

(蚌埠市第三人民醫(yī)院血液科，蚌埠，233000)

白血病作為血液科常見的一種疾病，對人類健康危害嚴(yán)重，如不及時采取治療措施，有可能引起嚴(yán)重后果。目前，臨床并無特異性治療方式治療白血病患者，化療是改善白血病癥狀、延長患者生存時間的有效手段。三氧化二砷是白血病患者常見的治療藥物，但是該藥物會引起患者心理、身體的不適[1]。在治療期間，合適的護(hù)理模式干預(yù)十分重要，是保證患者治療效果的重要手段。舒適護(hù)理屬于綜合性學(xué)科，加強研究提高舒適度的護(hù)理方法，確?；颊弑３钟淇斓臓顟B(tài)，降低其治療期間不愉快的程度，使其身體能維持在理想的狀態(tài)，更好地配合治療工作，減少并發(fā)癥發(fā)生，可對患者疾病的康復(fù)起到更好地促進(jìn)作用。本研究對我院收治的采用三氧化二砷治療的白血病患者進(jìn)行舒適護(hù)理措施干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的采用三氧化二砷治療的白血病患者30例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組中男10例，女5例；年齡10～50歲，平均年齡(30.25±5.25)歲；病程1～3年，平均病程(1.52±0.25)年；觀察組中男9例，女6例；年齡11～51歲，平均年齡(31.52±5.68)歲；病程1～4年，平均病程(1.85±0.35)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過臨床、實驗室檢查和病理檢查確診為白血病的患者；2)適合采用三氧化二砷治療的白血病，并采用此藥物治療的患者；3)年齡10～55歲的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；3)不能使用三氧化二砷治療的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要有合理飲食、用藥觀察、心理支持、病情觀察、生命體征監(jiān)測等。具體內(nèi)容：患者入院后，針對其飲食習(xí)慣和病情，制定相應(yīng)的飲食方案，避免因不良飲食對治療產(chǎn)生不良的影響；其次，關(guān)注患者的用藥情況，觀察其是否遵醫(yī)囑用藥，避免私自停藥、增加或減少藥物劑量；在心理方面，給予患者常規(guī)的心理護(hù)理，給予心理支持，盡量消除患者的不良情緒，糾正其負(fù)面心理；在患者的治療期間，應(yīng)該嚴(yán)密觀察其病情變化，根據(jù)病情走向適當(dāng)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性；做好體征監(jiān)測，如果患者體征異常，應(yīng)及時采取措施處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果，保證患者的生命安全。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容：1)治療前舒適護(hù)理：治療之前需準(zhǔn)確、充分地評估患者的實際情況，幫助其了解三氧化二砷可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、注意要點、方案、意義等，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，認(rèn)真回答患者提出的問題，緩解其焦慮、恐懼情緒，幫助其建立舒適、安全的治療氛圍，確保其能夠配合治療工作。向患者說明配合治療的重要性，進(jìn)一步提升其治療依從性，提前告知其治療相關(guān)知識，掃除知識盲區(qū)，避免其由于對治療的不了解，而出現(xiàn)抗拒治療的情況。告知患者治療期間的注意事項，避免因不良事件影響治療效果。飲食方面要求患者按照少食多餐的原則進(jìn)餐，選擇易消化、營養(yǎng)豐富的高維生素食品，防止因進(jìn)食過甜、油膩的食物而增加胃腸道壓力。2)治療期間的舒適護(hù)理：在采用三氧化二砷治療期間，需密切觀察藥物的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心律不齊、心慌等反應(yīng)，應(yīng)立即減慢液體輸注速度，進(jìn)而改善癥狀。若患者發(fā)生血尿癥狀，則需馬上告知醫(yī)生，采取堿化尿液、補液等方式加快尿液的排出。白血病患者在治療后常會出現(xiàn)皮膚出血、乏力、血小板減少、白細(xì)胞、骨髓抑制的情況，此種情況下應(yīng)減少患者的活動，避免出現(xiàn)體位性低血壓癥狀。治療期間需重視舒適護(hù)理干預(yù)和以患者為中心的服務(wù)理念干預(yù)，將責(zé)任落實到個人，且向每位責(zé)任護(hù)士合理地分配病房床位，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對分管的患者提供無微不至、全程的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，以防止突發(fā)癥狀，穩(wěn)定患者的不良情緒。3)生活環(huán)境的舒適護(hù)理：由于白血病患者化療期間其身心均受到一定的損害，因此需確?；颊哂兄孢m、安靜的居住環(huán)境。病房應(yīng)保持通風(fēng)，防止患者出現(xiàn)相互影響或者交叉感染的情況。分時段對地面進(jìn)行清掃且消毒，每天通過紫外線進(jìn)行照射消毒，確保病房內(nèi)能夠維持合理的溫濕度，室溫應(yīng)維持在22～24 ℃，濕度應(yīng)保持在50%～60%。4)心理方面的舒適護(hù)理：白血病是一種危害性極大的血液病，患者通常會出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予患者心理護(hù)理干預(yù)，以減少其心理上的不舒適感，使其保持相對舒適的情緒和心理。如果患者表現(xiàn)出焦慮情緒，則應(yīng)向其詢問焦慮的原因，并針對性給予心理疏導(dǎo)，及時緩解和消除其不良情緒；如果患者表現(xiàn)出緊張、不安的情緒，則應(yīng)了解原因，對其強調(diào)治療效果，并告知白血病的臨床治療進(jìn)展，幫助其建立良好的治療信心；如果患者因表現(xiàn)出消極的情緒，不配合治療和護(hù)理，則應(yīng)向其說明治療措施和護(hù)理干預(yù)措施的必要性和重要性，告知其積極配合治療可以獲得更好的效果，進(jìn)而以此來提升患者的依從性，讓其能積極配合治療和護(hù)理。5)化療后舒適護(hù)理：一般白血病患者在接受化療后24 h內(nèi)會持續(xù)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、骨髓抑制等情況，且免疫功能明顯降低，極易出現(xiàn)感染的癥狀。護(hù)士在開展相關(guān)護(hù)理操作之前需戴口罩以及規(guī)范洗手，嚴(yán)格按照消毒制度執(zhí)行各項護(hù)理干預(yù)。完成治療后應(yīng)詳細(xì)告知患者與之相關(guān)的治療信息，讓其了解到其監(jiān)測數(shù)據(jù)均處于正常狀態(tài)內(nèi)，增強患者治療的安全感。6)并發(fā)癥護(hù)理。為避免白血病患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，加強護(hù)理十分重要。由于白血病患者有不同程度的凝血功能障礙，因此應(yīng)留意患者有無異常出血的情況，加之白血病患者的血管較為脆弱，且血小板較正常人顯著減少，因此為防止出血，應(yīng)避免磕碰、摔倒、切傷等事件的發(fā)生。密切觀察患者有無出血癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)出血預(yù)兆，則需即刻向醫(yī)生匯報，并采取積極措施進(jìn)行處理，如給予止血藥物，采取輸血治療措施，盡量促進(jìn)患者血小板的合成和聚集。如患者存在消化道出血的癥狀，則應(yīng)加強飲食護(hù)理，盡量以流食為主，可視患者的出血量給予禁食，隨時做好輸血治療的準(zhǔn)備。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血的情況，則應(yīng)及時給予搶救和止血措施，避免嚴(yán)重后果。此外，還應(yīng)警惕顱內(nèi)出血、休克等情況，確保患者的生命安全。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄2組患者的治療舒適度，分為完全舒適、部分舒適以及不舒適等3個級別，治療舒適度=(完全舒適+部分舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，最低分為0分，最高分為21分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療舒適率比較 對照組治療舒適率為60.00%；觀察組治療舒適率為93.33%；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療舒適率比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組PSQI評分比對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較分)

3 討論

白血病在惡性腫瘤疾病中較為常見，具有病程短、發(fā)病快等基本特征，如果不能及時采取針對性的措施進(jìn)行治療，患者往往會出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果，臨床上大多是通過化療手段進(jìn)行干預(yù)，從而延長患者的生存時間[2]。白血病屬于血液類疾病，隨著病程的進(jìn)展，還會累及重要臟器，嚴(yán)重危害了身體的健康。骨髓移植是治療白血病的有效手段，但由于骨髓配對成功的概率較小，因此白血病的治療難度較大，目前多以化療治療為主。三氧化二砷是治療白血病較為常見的化療方法，其能將非正常的細(xì)胞有效殺滅，但由于化療藥物有著較弱的選擇性，其對于機體正常細(xì)胞也會產(chǎn)生一定的損傷，同時也會對患者周圍末梢神經(jīng)、腎功能、心肌細(xì)胞、機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的損害，不僅造成患者身體衰弱，心理壓力增大，也會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[3]。雖然采取三氧化二砷治療白血病可以獲得理想的化療效果，但由于化療不良反應(yīng)的影響，往往導(dǎo)致患者的身體和心理出現(xiàn)相應(yīng)的不良影響，甚至使治療效果大打折扣。有研究指出，在治療期間，給予白血病三氧化二砷治療患者科學(xué)護(hù)理極其重要，不僅可以確保療效，還可減少不良反應(yīng)，間接提升化療效果，同時能有效拉近護(hù)患之間的距離，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解患者病痛，進(jìn)而提升其睡眠質(zhì)量[4]。白血病患者在患病和治療期間，精神和生理均會面臨巨大痛苦，壓力較大，病癥也會嚴(yán)重影響其日常生活，因此護(hù)理工作應(yīng)以改善其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及生命質(zhì)量為主，消除其不舒適因素，提升其舒適度。舒適護(hù)理是一種新型的、具有人性化特點的護(hù)理模式，舒適護(hù)理具有整體性、有效性、個性化等基本優(yōu)勢，在整個護(hù)理工作中全面貫穿舒適護(hù)理理念，能降低不愉快的因素，使患者的各方面都能夠處于愉快的狀態(tài)[5]。舒適護(hù)理的基礎(chǔ)是常規(guī)護(hù)理，其具備常規(guī)護(hù)理模式所不具備的高效性，可從更多方面給予患者細(xì)致的舒適護(hù)理干預(yù)，以人性化護(hù)理觀念為指導(dǎo)，旨在為患者提供更具人性化的護(hù)理服務(wù)，注重給予患者更舒適的治療環(huán)境，涵蓋面廣，效果更突出[6]。在白血病患者中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，白血病患者在采取三氧化二治療中，通過開展舒適護(hù)理干預(yù)，能夠促使護(hù)士有效掌握疾病相關(guān)知識能，促進(jìn)護(hù)患間的情感交流，通過專業(yè)技術(shù)、科學(xué)手段加深患者對疾病的認(rèn)知程度，緩解治療痛苦，提高睡眠質(zhì)量[7]。通過心理護(hù)理干預(yù)，可以及時消除患者的不舒適心理，幫助其建立積極、樂觀的治療心態(tài)。另外，由于白血病患者的抵抗力較差，容易引起感染，因此為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境十分重要，不僅可以消除其感染風(fēng)險，也可以降低其感染的概率[8]。

在本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理，包括治療前的舒適護(hù)理、治療期間的舒適護(hù)理、生活環(huán)境的舒適護(hù)理、心理方面的舒適護(hù)理及化療后舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，從化療治療前便開始對患者實施護(hù)理，在治療期間加強護(hù)理，給予患者良好的治療環(huán)境，重視患者的心理護(hù)理給予針對性干預(yù)，加之化療后的護(hù)理干預(yù)手段，可以顯著提升患者治療舒適率，還可以改善患者PSQI評分。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療舒適率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。研究提示，對白血病三氧化二砷治療患者采取舒適護(hù)理模式實施干預(yù)，可以達(dá)到理想的護(hù)理效果，不僅可以改善患者的治療舒適率，還可以降低緩和PSQI評分。這是因為舒適護(hù)理中包括治療前、中、后的各項干預(yù)措施，具有針對性、全面性，護(hù)理流程科學(xué)合理，其從更多方面給予患者護(hù)理干預(yù)，彌補了常規(guī)護(hù)理的不足和缺陷，此護(hù)理模式更有針對性，護(hù)理結(jié)果更理想。

綜上所述，三氧化二砷是治療白血病的有效手段，雖然可以達(dá)到良好的治療效果，但由于其化療不良反應(yīng)影響，會導(dǎo)致患者療效下降，因此給予科學(xué)護(hù)理十分必要。舒適護(hù)理是一種注重強調(diào)患者舒適度的護(hù)理模式，白血病采取三氧化二砷治療期間開展舒適護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，不但能夠提升患者的治療舒適度，還能改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善患者治療預(yù)后，具有較大的臨床應(yīng)用價值。