朱海明 徐媛 劉付志清

(茂名市人民醫(yī)院，茂名，525000)

四肢骨折是一種臨床常見(jiàn)的外科疾病，隨著近年來(lái)交通工具的逐步普及，其發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)。多數(shù)四肢骨折發(fā)生于交通事故、高處墜落及機(jī)械損傷等意外事故，骨折處血管與神經(jīng)會(huì)表現(xiàn)為不同程度的損失，疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)之一。目前WHO已確認(rèn)疼痛為第5項(xiàng)生命體征，疼痛可導(dǎo)致血壓升高、心率加快，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，也給患者情緒、飲食與睡眠等帶來(lái)不利影響。有研究顯示，超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者康復(fù)的速度與效果[1]。所以對(duì)于護(hù)理人員而言，需針對(duì)患者的疼痛與睡眠障礙實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。集束化護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的身心、文化與社會(huì)等需求，將高效的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施集中于某疾病，旨在為患者提供最為有效的護(hù)理服務(wù)。本研究選取我院收治的四肢骨折患者60例作為研究對(duì)象，觀察2種護(hù)理干預(yù)方式的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月茂名市人民醫(yī)院收治的四肢骨折患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡(44.25±3.56)歲，其中車禍骨折12例，高處墜落11例，重物砸傷5例，其他2例；觀察組中男20例，女10例；年齡20～69歲，平均年齡(44.36±3.68)歲，其中車禍骨折11例，高處墜落10例，重物砸傷5例，其他4例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署知情同意書的患者；3)臨床資料均完整的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重心臟、肝腎疾病的患者；2)存在精神障礙的患者；3)存在認(rèn)知功能障礙的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行疾病宣教，加強(qiáng)與患者溝通，監(jiān)測(cè)生命體征與病情變化，做好術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理，為其圍術(shù)期安全提供保證，等等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，從健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理與睡眠護(hù)理等方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容包括：1)成立護(hù)理小組：組長(zhǎng)為護(hù)理組長(zhǎng)，組員為創(chuàng)傷骨科護(hù)士，學(xué)習(xí)有關(guān)集束化護(hù)理干預(yù)的知識(shí)，并根據(jù)患者疼痛、睡眠問(wèn)題查找文獻(xiàn)、咨詢專家，學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛、睡眠管理的知識(shí)，總結(jié)可緩解疼痛、提升睡眠質(zhì)量的護(hù)理方案；2)健康教育：術(shù)前對(duì)患者的疼痛耐受性、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施個(gè)性化健康教育，幫助其做好對(duì)術(shù)后不適的心理準(zhǔn)備；3)心理護(hù)理：患者四肢骨折多為突發(fā)事故所致，由于對(duì)手術(shù)安全性、效果的擔(dān)憂，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不良心理，影響了其疼痛感受與睡眠，因此應(yīng)幫助其樹(shù)立起對(duì)疾病治療與預(yù)后的信心；4)疼痛護(hù)理：術(shù)后給予患者藥物鎮(zhèn)痛，通過(guò)多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，密切關(guān)注其疼痛變化情況；5)睡眠護(hù)理：觀察分析患者睡眠質(zhì)量差的原因，并制定出應(yīng)對(duì)方案，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提高睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者的疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。2)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。3)采用自制表格對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分成3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意與不滿意，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS、AIS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者VAS、AIS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者VAS、AIS評(píng)分均下降，觀察組VAS、AIS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后VAS與AIS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿意度為96.7%，對(duì)照組為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折在創(chuàng)傷骨科極為常見(jiàn)，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[2-5]。術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因主要在于骨折引發(fā)的組織、骨骼損傷，手術(shù)對(duì)末梢神經(jīng)與組織造成的損傷等，且損傷發(fā)生后組胺、羥色胺等疼痛物質(zhì)大量釋放，加之肌張力增大，使患者對(duì)疼痛的敏感度顯著增高，對(duì)其生理、心理造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低其生命質(zhì)量。睡眠質(zhì)量是生命質(zhì)量中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅會(huì)影響患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，也會(huì)影響其心理狀態(tài)，因此需針對(duì)該病患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，將疼痛與睡眠質(zhì)量作為臨床護(hù)理的重點(diǎn)，進(jìn)一步提升其臨床療效[6-8]。

臨床上往往需要對(duì)四肢骨折患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)其實(shí)際情況為其提供護(hù)理服務(wù)，提升其治療效果[9-10]。本研究選取我院收治的四肢骨折患者60例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，針對(duì)觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，手術(shù)當(dāng)天，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第3天，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，2組患者AIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，臨床治療中實(shí)施集束化護(hù)理，可顯著緩解患者疼痛程度，提升其睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)。分析其原因，在集束化護(hù)理過(guò)程中，從護(hù)理小組的成立到尋找循證依據(jù)，從術(shù)前評(píng)估其疼痛與睡眠情況到指定個(gè)性化的健康教育、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理與心理護(hù)理措施，都離不開(kāi)一定的循證依據(jù)，而護(hù)理措施更具有針對(duì)性，可使患者對(duì)自身疾病與治療措施做到心中有數(shù)，從而更好地緩解其不良情緒，同時(shí)也可使其更好地掌握降低疼痛程度、提升睡眠質(zhì)量的方法，進(jìn)而促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)。以上護(hù)理措施的應(yīng)用明顯提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在四肢骨折患者臨床護(hù)理過(guò)程中對(duì)其實(shí)施集束化護(hù)理，可顯著降低其術(shù)后疼痛的程度，提升其睡眠質(zhì)量，有利于患者在術(shù)后盡快康復(fù)，因此建議在臨床上推廣應(yīng)用。