柯學英 謝成云 黃珍影 黃慶慧 楊麗珍

(寧德市醫(yī)院，寧德，352100)

睡眠障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥之一，流調(diào)學顯示腦卒中和睡眠障礙發(fā)生率約為25.7%，睡眠障礙不僅會影響個體的正常生活和學習，甚至有增加心腦血管危險事件發(fā)生率的風險，因而建議對腦卒中并發(fā)睡眠障礙患者實施及早干預[1]?？祻妥o理是一種基于人文主義的干預模式，旨在通過多角度、全方位的護理干預改善患者預后，在臨床上有較多的實踐驗證[2]。本研究旨在探究對腦卒中睡眠障礙患者開展康復護理的有效性，以期為改善腦卒中患者預后提供臨床參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年3月寧德市醫(yī)院收治的腦卒中后失眠患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男32例，女18例；年齡53～72歲，平均年齡(62.19±2.12)歲。對照組中男31例，女19例；年齡52～71歲，平均年齡(62.01±2.22)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合腦卒中后睡眠障礙(失眠)診斷標準；年齡50～75歲；意識清楚，語言、聽力等功能正常。

1.3 排除標準 合并昏迷、嚴重認知障礙等并發(fā)癥者；合并原發(fā)性睡眠障礙需維持藥物治療者；合并腫瘤性疼痛、急性外傷性疼痛等并發(fā)癥者。

1.4 研究方法 所有入組患者入院后均接受常規(guī)的腦卒中護理干預，對于睡眠障礙情況，對照組患者采用常規(guī)藥物干預措施和常規(guī)護理，遵醫(yī)囑指導患者用藥，向患者和家屬進行常規(guī)健康教育，介紹疾病和康復的相關知識，對患者和家屬提出的問題予以解答。觀察組則在對照組基礎上加用康復護理干預，具體措施如下：1)心理干預。通過與患者的溝通交流，了解導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒的具體原因，根據(jù)患者的負性情緒來源，綜合考慮患者的理解能力和文化程度，采取多種形式開展對患者的健康宣教，介紹情緒和康復效果之間的內(nèi)在聯(lián)系，介紹日?？祻陀柧毜姆椒ê团浜蠒r的注意事項，讓患者對康復治療和保持積極樂觀情緒均有正確的認知。轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力可在一定程度上減輕患者的心理負擔，護理人員在日常護理中可采取音樂療法、按摩療法、情緒轉(zhuǎn)移法對患者進行系統(tǒng)的干預，引導患者保持良好的心態(tài)。護理過程中在言語和行為上給予患者鼓勵和安慰，用肢體接觸的方式表達對患者的支持和理解。護理人員要著重關注患者的情緒變化情況，當患者出現(xiàn)一些難以紓解的情緒時，護理人員要主動詢問，主動提出建議，并鼓勵患者做出新的努力和新的嘗試，讓患者做康復成功的自我暗示，激發(fā)患者的康復信心。2)改善睡眠環(huán)境，保持患者病房整潔、通風、安靜、舒適，維持相對穩(wěn)定的溫濕度，同時將患者安置于較為舒適的體位，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；3)生活習慣改善，通過生活習慣的養(yǎng)成來改善患者睡眠質(zhì)量，如溫水泡腳、睡前服用溫牛奶、適當壓減午休時間、避免進食過飽、采用右側屈膝臥位等；4)康復訓練，適當進行肢體功能鍛煉和肢體按摩，囑患者家屬多與患者交流互動，改善患者生活功能、舒緩其緊張情緒。

1.5 觀察指標 1)干預前后睡眠質(zhì)量及褪黑素水平變化：分別于入院時和干預7 d后對2組患者開展睡眠質(zhì)量檢測以及褪黑素水平檢測，其中睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表進行，該量表包括19個自評和5個他評條目，得分范圍為0～21分，得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差；褪黑素水平的檢測樣本為尿液，采用晨尿作為觀測標本；2)患者護理滿意度：應用院內(nèi)自制的護理滿意度量表，就2組患者對護理干預的滿意度進行評估，量表包括疑問解答、生活照顧等5大方面，滿分100分，得分90分以上為非常滿意，得分70～90分為滿意，得分69分及以下為不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；3)評估護理前和護理后2組患者的焦慮情緒改善情況，評估焦慮情緒時使用的量表是焦慮自評量表，量表以50分作為分界值，若所得分數(shù)在50分以下則說明患者并未出現(xiàn)焦慮情緒，如果患者的得分超過了50分，則說明患者有焦慮情緒，并且所得分數(shù)越高說明患者的焦慮情緒越嚴重。4)評估護理前和護理后2組患者臨床癥狀的改善情況，主要評估以下幾項癥狀：時睡時醒、睡后易醒，每項臨床癥狀的評分范圍均是0～3分，所得分數(shù)越接近3分說明患者的臨床癥狀越嚴重。5)評估護理前與護理后2組患者的生活自理能力改善情況，評估自理能力時使用的評估工具是BI指數(shù)，BI指數(shù)的評分范圍是0～100分，評估所得的分數(shù)越接近100分，說明患者的生活自理能力越佳，反之則表示患者的生活自理能力越差。

2 結果

2.1 比較2組患者護理前后PSQI以及褪黑素水平 干預前2組患者的PSQI和褪黑素水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組PSQI量表得分和褪黑素水平均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI以及褪黑素水平比較

2.2 2組患者對護理干預滿意度的比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理干預滿意度的比較[例(%)]

2.3 比較2組患者護理前后的焦慮情緒嚴重程度 護理前2組患者的焦慮情緒評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與護理前比較，護理后2組患者的焦慮情緒均得到了顯著改善，而觀察組護理后患者的焦慮情緒評分明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的焦慮評分比較分)

2.4 比較2組患者護理前后的臨床癥狀改善情況 護理前2組患者的臨床癥狀嚴重程度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與護理前比較，護理后2組患者的各項臨床癥狀均得到了不同程度的改善，而觀察組患者護理后的各項臨床癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后的臨床癥狀改善情況比較分)

2.5 比較2組患者護理前后的日常生活自理能力 2組患者護理前的日常生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者護理后的日常生活自理能力評分與護理前比較，均有一定程度的改善，而觀察組患者護理后的日常生活自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 比較2組患者護理前后的日常生活自理能力評分分)

3 討論

腦卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，腦卒中不僅有較高的發(fā)病率，同時還伴有較高的致殘率和致死率，對患者的生命健康以及生命質(zhì)量均造成了嚴重的威脅。睡眠障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，研究指出約有95%的腦卒中患者發(fā)病后會伴有失眠或睡眠結構紊亂，還有研究指出腦卒中患者因日常生活能力下降，其安全感和價值感會明顯降低，易出現(xiàn)不良情緒，誘發(fā)睡眠障礙[3]。睡眠障礙不僅會影響腦卒中患者白天康復訓練的進程，還會延遲患者下床主動活動的時間，增加肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的風險，因而建議及早開展干預[4]。以往臨床上主要對患者進行常規(guī)用藥指導和常規(guī)護理，常規(guī)護理可以滿足患者對治療和康復的一些基本需求，但常規(guī)護理往往缺乏針對性、系統(tǒng)性和整體性，直接影響護理工作的開展，同時也影響最終的護理效果。因此，在常規(guī)護理的基礎上，要綜合腦卒中合并睡眠障礙患者的身體情況和心理情況，制訂更適合患者的護理干預措施，盡量改善患者的睡眠障礙，讓患者以最佳的精神狀態(tài)面對后續(xù)的康復治療，從而減輕患者的不良情緒，提高患者的康復依從性和配合度。隨著臨床醫(yī)學和護理學的不斷發(fā)展，康復護理逐漸應用在腦卒中合并睡眠障礙患者的臨床護理上，康復護理從某種意義上來說針對性更強，尤其適用于腦卒中患者。

本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理腦卒中合并睡眠障礙干預基礎上加用康復護理，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量評分，同時降低患者的褪黑素水平，提高患者的護理滿意度。并且，實施康復護理的患者護理后焦慮情緒有顯著性改善，患者經(jīng)護理后睡眠障礙相關的臨床癥狀評分更低，經(jīng)護理后患者的日常生活自理能力也有顯著提高，這充分體現(xiàn)出了康復護理的優(yōu)勢和臨床價值。一項針對86例腦卒中后睡眠障礙患者開展的對比回顧性分析顯示，在常規(guī)護理措施上加用康復護理臨床路徑可以顯著改善患者的不良情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量[5]，這與本研究結果一致。本文作者分析認為，與傳統(tǒng)護理比較，康復護理的系統(tǒng)性和路徑性更為突出，能夠有效避免護理工作的盲目性，針對性的干預可以明顯改善患者的臨床癥狀，加快患者康復進程，因而睡眠質(zhì)量得以提高。最后關于護理質(zhì)量組間比較則從側面印證了康復護理的有效性，提示康復護理也是構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑。從某種意義上來說，心理康復是康復護理的一項重要組成部分，本院開展康復護理的過程中尤為注重對患者的心理健康進行有效管理，通過多種途徑、多種形式對患者進行針對性的心理疏導和心理護理干預，可以讓患者以最佳的心態(tài)面對康復治療，減輕了患者的心理壓力和負擔。

綜上所述，康復護理可以有效改善腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，提高患者對護理干預的滿意度，有助于構筑和諧的醫(yī)患關系，值得進行臨床推廣。