辛賀靖 杜瑩

(北京航天總醫(yī)院，北京，100076)

最近幾年，我國慢性乙型肝炎(慢性乙肝)的發(fā)病率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。倘若沒有及時(shí)對患者開展行之有效的治療，患者極有可能演變?yōu)楦伟?、肝硬化等?yán)重疾病。另有文獻(xiàn)表明，慢性乙肝患者存在著比較嚴(yán)重的逃避、抑郁以及焦慮情緒[1]。因此，選擇有效方式對慢性乙肝患者開展心理護(hù)理格外重要。為了全面探討針對性護(hù)理改善慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)對方式的效果，結(jié)合實(shí)際情況，本研究開展了臨床對照試驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月20日至2021年1月20日北京航天總醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象。按照護(hù)理方案不同，分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；平均年齡(36.78±1.26)歲，平均病程(3.24±1.26)年。觀察組中男26例，女14例；平均年齡(37.17±1.42)歲，平均病程(3.29±1.27)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性乙型肝炎的患者。2)年齡20～60歲的患者；3)對本研究知情同意，并簽署《知情同意書》的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并精神和神經(jīng)疾病的患者；3)各種原因不能完成研究者。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者入院之后，接受常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1)護(hù)理人員和患者創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。因慢性乙型肝炎患者通常面臨過大的心理、社會以及疾病壓力，在入院時(shí)往往表現(xiàn)諸多負(fù)性心理。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬做好溝通工作，深入了解患者的病情特點(diǎn)，通過有效方法緩解其內(nèi)心不良心理，創(chuàng)建滿意的護(hù)患關(guān)系。2)做好患者的專業(yè)化護(hù)理工作。護(hù)理人員只有具備精湛業(yè)務(wù)知識以及嫻熟的護(hù)理技能，才可全面強(qiáng)化患者對于疾病治療的依從性以及自信心，繼而令患者能夠以良好的態(tài)度面對治療。護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持熱情、親切、和藹的態(tài)度，做到真正意義上的以患者為中心。將豐富的專業(yè)知識運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，使患者能順利接受疾病治療[2]。3)心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察患者的內(nèi)心精神以及社會方面的真實(shí)需求，做好與患者的溝通交流工作，結(jié)合實(shí)際情況，為其制定出具有針對性的心理疏導(dǎo)舉措。有效強(qiáng)化人文關(guān)懷護(hù)理力度，尊重患者人格與隱私，幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。4)健康宣教。治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者學(xué)歷情況以及個(gè)人認(rèn)知能力，對其開展關(guān)于乙型肝炎疾病健康宣教工作，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效提升其自身健康意識。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。本試驗(yàn)應(yīng)用睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評估患者的睡眠質(zhì)量，對2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析。SRSS量表滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。2)觀察2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式評分。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)評估患者對疾病的應(yīng)對方式，SRSS共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5級評分(1～5分)，評分愈高說明應(yīng)對問題愈嚴(yán)重。此量表最低分為10分(基本無應(yīng)對問題)，最高分為50分(最嚴(yán)重)[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SRSS評分比較 干預(yù)前，2組患者的SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的SRSS評分均下降，且觀察組患者的SRSS評分比對照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SRSS評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較 干預(yù)前，2組患者的各項(xiàng)MCMQ評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的各項(xiàng)MCMQ評分均改善，且觀察組患者各項(xiàng)MCMQ評分均比對照組改善效果更好，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較分)

3 討論

近幾年來，我國慢性乙肝疾病的就診率逐年上升。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，中國慢性乙肝感染人數(shù)已超過1.3億。該疾病是臨床中比較常見的傳染病，且久治不愈。乙肝患者內(nèi)心往往負(fù)性情緒過多，睡眠質(zhì)量相對較差。由于患者長期失眠，導(dǎo)致其自身機(jī)體免疫能力降低，令病情進(jìn)一步發(fā)展，影響治療效果。由此看出，選擇有效的方式全面改善患者睡眠質(zhì)量以及應(yīng)對疾病的能力，具有重要意義。

所謂應(yīng)對方式，主要指的是在四周環(huán)境出現(xiàn)改變時(shí)，個(gè)體有目的、有意識地進(jìn)行調(diào)節(jié)。實(shí)施應(yīng)對方式調(diào)節(jié)的目的主要在于全面減緩因環(huán)境改變產(chǎn)生的不良心理。正性應(yīng)對方式能夠良好地緩解患者內(nèi)心壓力，解決當(dāng)前困難；而消極的應(yīng)對方式則包含歪曲事實(shí)、否認(rèn)、屈服、逃避等，這些行為不利于順利解決問題[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者M(jìn)CMQ量表內(nèi)面對分?jǐn)?shù)更高，屈服以及回避分?jǐn)?shù)更低(P<0.05)，說明針對性護(hù)理干預(yù)有助于改善其內(nèi)心不良心理，此法能夠令患者更好地面對自身疾病。針對性護(hù)理干預(yù)更重視人文關(guān)懷，尊重患者個(gè)人隱私以及尊嚴(yán)，能有效滿足其精神心理以及社會需求，更好地緩解其內(nèi)心不良心理。護(hù)理后，觀察組患者勇于面對現(xiàn)實(shí)，可以在更短的時(shí)間內(nèi)融入社會以及家庭之中。本研究結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組患者干預(yù)之后睡眠質(zhì)量改善情況更好(P<0.05)。說明對慢性乙肝患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，有助于改善其睡眠質(zhì)量。

唐佳伊等[5]分析了心理干預(yù)對于乙型肝炎肝硬化患者生命質(zhì)量的影響。其選擇76例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者接受常規(guī)治療以及護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者則接受系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，相較于對照組，觀察組患者干預(yù)之后焦慮自評量表和抑郁自評量表分?jǐn)?shù)改善情況明顯更好(P<0.05)。且和對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，針對乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施心理干預(yù)有助于改善患者生命質(zhì)量。通過對患者開展心理干預(yù)，能夠全面解除其思想包袱，同時(shí)也可幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，為其排除內(nèi)心不良情緒，令其能夠以良好的心態(tài)面對治療，此舉有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。迄今為止，臨床尚未研制出完全清除慢性乙型肝炎病毒的特效藥物。對于此類患者，一般選擇藥物治療、合理休養(yǎng)以及營養(yǎng)補(bǔ)給，通過行之有效的干預(yù)之后，患者可恢復(fù)身體健康。有很多患者對于慢性乙肝疾病了解不深入，加上疾病長期反復(fù)多次發(fā)作，令其心理堆積了較多不良情緒。這種情況會影響患者疾病治療效果，同時(shí)也降低了患者的肝臟功能。有研究表明，乙肝患者SCL-90調(diào)查表內(nèi)的各類癥狀因子分?jǐn)?shù)均比國內(nèi)常模要高，比較突出的心理問題為軀體化、敵對、人際關(guān)系以及抑郁?？赏ㄟ^有效方式全面提升患者對于本病的認(rèn)識，全面消除其心理障礙，解除其思想包袱。另外，這種方法對于提升患者藥物治療有效率來講，也具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

鄭玉山[6]分析了慢性乙型肝炎患者接受心理干預(yù)的療效。其選取了150例慢性乙型肝炎患者為研究對象分為觀察組和對照組，每組75例。對照組患者接受單純藥物治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受心理干預(yù)。分析2組患者干預(yù)前后SCL-90自評量表分?jǐn)?shù)。結(jié)果表明：干預(yù)前，2組受試者SCL-90分?jǐn)?shù)無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，相較于對照組，觀察組SCL-90分?jǐn)?shù)改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者經(jīng)過臨床干預(yù)之后，肝功能均得以提升。且相較于對照組，觀察組患者干預(yù)后肝功能改善情況更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，通過對慢性乙型肝炎患者開展心理干預(yù)，不僅有助于提升其對乙型肝炎疾病的認(rèn)知度，還能夠加強(qiáng)其心理健康水平，幫助其解決內(nèi)心困擾，從而達(dá)到有效改善其生活品質(zhì)的目的。此外，還能夠令患者養(yǎng)成積極向上的生活態(tài)度，降低長時(shí)間使用保肝藥物所引發(fā)的肝臟負(fù)擔(dān)，有效降低乙肝疾病復(fù)發(fā)率，改善患者肝臟功能。因此，將心理干預(yù)應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作的慢性乙肝患者疾病護(hù)理方案之中，有助于緩解患者當(dāng)前的病情。

楊玉英和譚麗萍[4]分析了慢性乙肝患者長期用藥心理干預(yù)情況，選取128例慢性乙型肝炎患者作為研究樣本，結(jié)合患者入院就診次序，分為對照組和觀察組，每組64例。應(yīng)用CHB用藥知識測試量表，針對2組患者出院時(shí)心理健康情況和醫(yī)藥知識加以統(tǒng)計(jì)?；颊呷朐汉?，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則采用心理干預(yù)作為主要切入點(diǎn)，護(hù)理人員為其開展慢性乙型肝炎有關(guān)的知識宣教。針對患者實(shí)施乙肝有關(guān)知識講解以及心理輔導(dǎo)，比較2組受試者干預(yù)后心理健康狀態(tài)。結(jié)果表明：2組受試者干預(yù)之前心理健康狀況和用藥知識比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和對照組比較，觀察組患者干預(yù)之后心理健康狀況和用藥知識了解程度明顯更好，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，對于長期使用藥物治療疾病的慢性乙型肝炎患者來講，為其實(shí)施心理干預(yù)能夠全面提升其對用藥知識的了解程度，可幫助其更深入地了解疾病有關(guān)知識，減輕其內(nèi)心負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，對其實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)有助于改善其應(yīng)對疾病的方式以及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。