陳麗華

(韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，韶關(guān)，512000)

孤獨(dú)癥是臨床常見發(fā)育障礙性疾病，又稱為自閉癥，屬于一種先天精神疾患，目前臨床針對該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，推測可能與感染、環(huán)境以及機(jī)體免疫等密切相關(guān)。孤獨(dú)癥患者發(fā)病后多表現(xiàn)出社交能力障礙、語言交流能力障礙、重復(fù)刻板行為等[1]。有研究已經(jīng)證實(shí)，遺傳學(xué)因素、免疫因素以及生化因素等均可能誘導(dǎo)孤獨(dú)癥的發(fā)生與發(fā)展[2]。孤獨(dú)癥的發(fā)生對患兒的生命質(zhì)量造成較大影響，若未能及時進(jìn)行有效治療會導(dǎo)致終身殘疾，給家庭和社會帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)[3]。目前，很多研究證實(shí)，對孤獨(dú)癥譜系障礙兒童制定合理的早期干預(yù)方案具有較好的治療效果，本研究選取韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童52例作為研究對象，觀察早期干預(yù)對孤獨(dú)癥譜系障礙兒童日常行為及自閉癥狀的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月韶關(guān)市第二人民醫(yī)院收治的孤獨(dú)癥譜系障礙兒童52例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組26例。觀察組中男21例，女5例，年齡3～7歲，平均年齡(5.19±0.62)歲；對照組中男20例，女6例，年齡3～6歲，平均年齡(5.15±0.57)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中孤獨(dú)癥譜系障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)患兒年齡≤12歲；3)患兒家屬知曉本研究進(jìn)展，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除存在意識障礙，不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評估者；2)排除合并心、腎多器官嚴(yán)重功能障礙者；3)排除多次腦血管疾病或有其他嚴(yán)重心肺并發(fā)癥者；4)排除病案資料缺失者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)模式治療 對患兒開展每周1次院內(nèi)心理教育，談?wù)摶純焊信d趣的談話內(nèi)容，不斷變化談話模式。

1.4.2 觀察組給予早期針對性干預(yù)治療 觀察組在患兒確診后實(shí)施早期干預(yù)，對本組患兒進(jìn)行生命質(zhì)量、家庭氛圍的評估。參考評估結(jié)果安排心理醫(yī)生對氛圍較差的家庭進(jìn)行超過90 min的訪談，明確目前家長最關(guān)心、最困擾以及最需要改善的主要問題，根據(jù)患兒家屬提供的信息對患兒進(jìn)行1周1次，每次45～90 min的心理訪談，在訪談過程中打開患兒心扉，提高其自主交際能力。護(hù)理人員在與患兒家屬進(jìn)行溝通交流時需詳細(xì)講解疾病發(fā)生的具體原因及相關(guān)癥狀表現(xiàn)，減少家屬緊張、恐懼感，避免患兒受家庭不良情緒氛圍的影響；溝通過程中全程面帶微笑，為患兒營造舒適、溫馨的干預(yù)環(huán)境，避免其產(chǎn)生不良情緒或過激行為；與患兒交流時進(jìn)行對視，引導(dǎo)其注意談話對象眼神及表情的變化，增加日常交流頻次。采用系統(tǒng)性家庭心理教育模式，將患兒家庭看作一個獨(dú)立的系統(tǒng)，使患兒及其家屬均能認(rèn)識到家庭成員之間的相互信任、相互依賴的關(guān)系。根據(jù)患兒具體心理狀態(tài)水平制定合適的干預(yù)措施，如加強(qiáng)日常交流、外出玩耍等特殊性干預(yù)措施，及時消除其抑郁、睡眠障礙等負(fù)性情緒，最大程度提高家庭功能與生命質(zhì)量，構(gòu)建和諧家庭氛圍；積極引導(dǎo)患兒家屬予以患兒信心與鼓勵，保證其病情穩(wěn)定改善。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用孤獨(dú)癥行為評定量表(ABC量表)評估2組患兒行為表現(xiàn)[5]，該量表評價項(xiàng)目共6個，包括：a.喜歡長時間自我旋轉(zhuǎn)；b.學(xué)會一件簡單的事，短時間內(nèi)忘記；c.經(jīng)常沒有接觸環(huán)境和進(jìn)行人際交往的要求；d.往往不能接受簡單的指令(如坐下、來這兒等)；e.不會玩玩具等(如沒完沒了地轉(zhuǎn)動或亂扔物品)；f.視覺辨別能力差(如對某種物體的大小、顏色或位置等辨別能力差)。上述項(xiàng)目均采用5級評分法，0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀明顯，3分癥狀較嚴(yán)重，4分嚴(yán)重；2)采用心理教育評估量表第3版(Psycho-educational Profile Third Edition，PEP3)評價2組患兒癥狀嚴(yán)重程度[6]，量表評估項(xiàng)目共57個，項(xiàng)目采用5級評分法，0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀明顯，3分癥狀較嚴(yán)重，4分嚴(yán)重。量表總分越高，表明患兒自閉癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒ABC量表評分比較 干預(yù)前，2組患兒ABC量表各項(xiàng)目評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組ABC量表各項(xiàng)目評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒ABC量表評分比較分)

2.2 2組患兒PEP3評分比較 干預(yù)前，2組患兒PEP3評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PEP3評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒PEP3評分比較分)

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙是一類臨床極為常見的發(fā)育障礙性疾病，目前臨床針對該病缺乏有效的治療方案，現(xiàn)階段多以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。諸如應(yīng)用行為分析法、結(jié)構(gòu)化教育法、圖片交換溝通系統(tǒng)法等方式改善患兒自身的語言功能，但這些教育模式均可能忽視患兒自身情緒變化以及對教育方案的耐受性，最終導(dǎo)致病情反復(fù)，進(jìn)而增加家庭負(fù)擔(dān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，及早針對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒制定合理性、針對性的干預(yù)措施對患兒日常行為及疾病狀態(tài)的改善具有重要價值，同時能夠促進(jìn)和諧家庭關(guān)系的構(gòu)建，臨床應(yīng)用效果較好[8]。

本研究主要評估對早期孤獨(dú)癥譜系障礙患兒實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的效果及價值，結(jié)果表明：觀察組患兒經(jīng)早期干預(yù)后ABC量表各項(xiàng)目評分均低于對照組，說明及早對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒實(shí)施針對性干預(yù)措施可有效改善患兒日常行為。分析原因：本研究所采用的各項(xiàng)干預(yù)措施均是針對患兒自身的情況個性化制定，充分保證了干預(yù)行為的合理、可行性，日常生活中對患兒行為進(jìn)行正確引導(dǎo)，給予患兒更多的陪伴與交流，進(jìn)而避免了患兒情緒異常的情況發(fā)生，及時糾正患兒極端行為，最大程度改善了患兒的異常行為。有研究表明，與正常兒童相比，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒家屬面臨著更大的育兒壓力，患兒發(fā)病后家屬可能出現(xiàn)否認(rèn)病情、惶恐無助、無法積極進(jìn)行日常行為改善訓(xùn)練等表現(xiàn)[9-10]。父母的消極情緒不但會對患兒造成較大的情緒負(fù)擔(dān)，還會直接威脅到家庭整體氛圍與治療的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后PEP3評分低于對照組，說明實(shí)施早期干預(yù)對患兒自閉癥狀的改善有積極作用，既往研究發(fā)現(xiàn)，兒童自閉癥狀與家庭氛圍及自身消極情緒密切相關(guān)[11]。本研究所采用的干預(yù)措施主要參考了患兒心理狀態(tài)進(jìn)行制定，在促使患兒學(xué)習(xí)交流行為的同時穩(wěn)定了患兒心理情緒的變化，避免了負(fù)性情緒產(chǎn)生；除此之外，本研究在對患兒實(shí)施相應(yīng)干預(yù)的同時，心理醫(yī)生還與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，幫助家庭構(gòu)建和諧氛圍，在潛移默化中不斷改善患兒及其家屬的情緒，優(yōu)化家庭氛圍，最終改善了患兒的自閉癥狀[12]?？偟膩碚f，考慮到我國針對孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的干預(yù)模式與方法起步較晚，對疾病相關(guān)知識與干預(yù)方法的掌握程度較低，早期干預(yù)仍需以護(hù)理人員為主導(dǎo)[13]，而各項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施則應(yīng)從其家庭方面開展，從家庭人際關(guān)系中找到問題的根源，協(xié)助維護(hù)家庭良好關(guān)系，樹立家庭成員戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

綜上所述，早期針對性干預(yù)措施的實(shí)施可有效改善孤獨(dú)癥譜系障礙患兒日常行為表現(xiàn)及自閉癥狀，在一定程度構(gòu)建了家庭和諧關(guān)系，促使患兒病情持續(xù)性穩(wěn)定改善，值得臨床推廣應(yīng)用。