吳霞

(德陽市人民醫(yī)院兒科，德陽，618000)

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，兒童由于機體各器官特殊的解剖、生理和免疫特點，是肺炎的高發(fā)人群[1]。肺炎早期表現(xiàn)為咳嗽咳痰、肺部啰音等，若干預(yù)不當(dāng)發(fā)展至重癥肺炎，則可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，從而危及患兒的生命安全，進而增加其整個家庭的負(fù)擔(dān)[2]。因此，除了積極有效的治療之外，還需采取有效的護理干預(yù)方式。整體護理作為常規(guī)護理措施的整合、優(yōu)化，其在提升護理服務(wù)科學(xué)性和整體性方面具有顯著功效[3]。對此本研究選取78例肺炎患兒作為研究對象，采用臨床對照試驗的研究方法，探討整體護理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月德陽市人民醫(yī)院收治的肺炎患兒78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男24例，女15例，年齡2～8歲，平均年齡(5.5±2.5)歲，病程1～3個月。觀察組中男26例，女13例，年齡2～9.5歲，平均年齡(4.5±2.8)歲，病程1.3～4個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均與《實用兒科學(xué)》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患兒[4]；2)經(jīng)胸部CT等影像學(xué)檢查確診存在肺炎癥狀的患兒；3)年齡2～10歲的患兒；4)患者及其家屬均對本研究方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有先天性免疫系統(tǒng)疾病的患兒；2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，如肺結(jié)核、支氣管異物等；3)先天性肺部組織發(fā)育不全的患兒；4)已存在全身感染癥狀的患兒；5)存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變的患兒；6)臨床資料不完整的患兒。

1.4 護理方法 對照組予以常規(guī)護理，即維持病室整潔、安靜且陽光充足，做好患兒的保暖工作，密切關(guān)注其病情改變，對于病情嚴(yán)重者需做好急救準(zhǔn)備，以確保其生命安全。觀察組采用整體護理干預(yù)，具體內(nèi)容：1)心理干預(yù)：對存在明顯哭鬧的患兒，需要先開展安撫，了解其負(fù)面情緒出現(xiàn)的主要原因，結(jié)合實際情況，采用語言和肢體的安撫、播放輕快的音樂等措施，若上述無效則予以合理鎮(zhèn)靜，避免其因持續(xù)哭鬧造成能量過度消耗。2)優(yōu)化環(huán)境：調(diào)整適宜的病房溫濕度，保持病房內(nèi)的整潔和安靜，在各項檢查或護理操作實施期間盡可能減少噪聲的出現(xiàn)，避免影響患兒的休息，加設(shè)相關(guān)的安全防護措施和安全提示，嚴(yán)防跌倒或墜床等事件的發(fā)生；同時密切關(guān)注患兒的睡眠質(zhì)量，對于可能存在睡眠障礙的患兒，可借助輔助護理的方式提高其舒適度，從而保障其睡眠。3)飲食干預(yù)：結(jié)合患兒病情控制情況調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵患兒增加飲水量，堅持少食多餐原則；予以腸外營養(yǎng)確保熱量，對患兒的活動量進行限制，降低其消耗量。待病情好轉(zhuǎn)后，不斷減少腸外的營養(yǎng)用量，做好病情判斷，等到各項癥狀消失，臨床檢查無異常后可停止使用抗生素。4)治療護理：a.對于需行霧化吸入治療的患兒，應(yīng)先協(xié)助其取側(cè)臥位，采用面罩吸氧的方式進行治療，觀察患兒呼吸道暢通情況，嚴(yán)防支氣管痙攣癥狀的發(fā)生。b.在患兒霧化吸入治療結(jié)束后，立即叩拍其背部，并沿著背部兩側(cè)由下自上叩拍3～5次，幫助其掌握排痰的技巧，同時協(xié)助其取頭低位，利用引力協(xié)助其排痰；而對于無力排痰或無法自行排痰的患兒則可借助器械進行吸痰，吸痰過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、嚴(yán)格控制吸痰時間；對于癥狀較重的患兒在吸痰前需給予2～3 min的氧氣吸入。5)用藥護理：對于需要藥物治療的患兒，應(yīng)詳細(xì)向其家長介紹每種藥物的具體功效、服用劑量和服用方法，講解藥物可能存在的不良反應(yīng)，告知其家長相應(yīng)的應(yīng)對措施，提醒家長藥物應(yīng)在餐后服用，避免對胃腸道產(chǎn)生刺激，同時叮囑家長應(yīng)監(jiān)督患兒的服藥情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療有效率：顯效：癥狀和體征全部消失，同時X線片未觀察到肺炎病灶；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯改善，同時X線片觀察到肺炎病灶部分吸收；無效：癥狀和體征均無任何改善或者加重，同時肺部點片狀影依舊存在[5]。治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。2)臨床相關(guān)指標(biāo)：包含體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)及住院時間。3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質(zhì)量，采用量表的4個維度進行調(diào)查，每個維度均采用0～3分的4級評分制，本研究總分范圍為0～12分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比，即得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組治療有效率為97.44%,對照組為79.44%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患者體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)及住院時間均比對照組患者短，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，護理后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組PSQI各項評分均比對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

3 討論

肺炎是指由多種病原體和其他因素所致的一種肺部炎癥，其發(fā)病人群不受年齡限制，且兒童具有較高的發(fā)生率，尤其3歲以內(nèi)嬰幼兒較為多見[7-8]。兒童因受自身免疫力和抵抗能力較弱、支氣管較為狹窄以及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未健全等因素的影響，其病情發(fā)展更快，病情更為嚴(yán)重，因此極易發(fā)展為重癥肺炎，繼而誘發(fā)呼吸衰竭癥狀，從而危及患兒的生命安全[9]。據(jù)統(tǒng)計，每年因肺炎導(dǎo)致小兒死亡的人數(shù)在20萬～40萬[10]，是小兒致死的重要原因之一。肺炎疾病的臨床特征是痰濁氣喘、體溫明顯升高、咳嗽、張口抬肩等，全年各時段均可發(fā)病[11]。因小兒的免疫力較差，對病毒的抵抗能力較弱，治療期間易產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作情況，會進一步增加其痛苦[12]。因此，治療期間予以良好護理干預(yù)對減少疾病反復(fù)發(fā)作和并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

然而鑒于患兒年齡較小，在治療的配合度和依從性方面較差，故更應(yīng)加強對其的護理干預(yù)，以保障各項診療措施的順利開展，促進其早日康復(fù)[13]。既往臨床常規(guī)的護理措施普遍根據(jù)患兒的癥狀進行對癥護理，受患兒依從性較差、配合度較低等因素的影響，整體護理效果并不理想[14]。相比之下，整體護理更加提倡以人為本的護理模式，注重患者生理、心理和社會多方面功能，通過提高護理質(zhì)量促進患者早日康復(fù)。據(jù)有關(guān)研究顯示，將整體護理干預(yù)實施到肺炎患兒的護理中能提升其療效，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組在治療有效率上高于對照組(P<0.05)。觀察組在體溫恢復(fù)時間、血常規(guī)恢復(fù)時間、胸片恢復(fù)及住院時間上均短于對照組(P<0.05)。在PSQI評分上，2組研究對象在護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組在護理后均比對照組低(P<0.05)。由此可見，對肺炎患兒實施整體護理干預(yù)可以有效加快癥狀康復(fù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護理而言，整體護理可以給予肺炎患兒更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，有效緩解患兒的不適感，使其積極配合醫(yī)護人員的治療，一方面為患兒的早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，另一方則有助于保障患兒的治療效果，減少感染現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，予以肺炎患兒臨床整體護理效果確切，不僅能改善其臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，還能促進其病情康復(fù)，最終縮短住院時間，值得采用。