郭萌萌 張紅敏

(聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，聊城，252000)

臨床上，新生兒期一種常見(jiàn)現(xiàn)象為新生兒溢乳，也是護(hù)理工作中十分重要的內(nèi)容[1]。新生兒的胃入口部位具有松弛的賁門括約肌，出口部位具有相對(duì)緊張的幽門括約肌，奶汁進(jìn)入胃后，若無(wú)法從相對(duì)緊張的幽門順利通過(guò)進(jìn)入腸道，則極易經(jīng)賁門處返流至食管內(nèi)，當(dāng)口中溢出奶汁，且在吸入空氣和一次奶量喂養(yǎng)過(guò)多的情況下，胃部-食管發(fā)生食物返流，造成溢乳現(xiàn)象，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[2]。在新生兒護(hù)理中，睡眠護(hù)理也是十分重要的內(nèi)容，睡眠時(shí)采取安全的體位，會(huì)促進(jìn)新生兒排出吸入的空氣，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，進(jìn)一步保障新生兒的健康發(fā)育[3]。本研究選取聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治的足月順產(chǎn)的新生兒100例為研究對(duì)象，觀察傾斜式臥位在新生兒溢乳和睡眠護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院收治的足月順產(chǎn)的新生兒100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組新生兒中男27例，女23例，產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡(27.2±3.1)歲；新生兒出生體質(zhì)量2 750～3 960 g,平均體質(zhì)量(3 240±430)g；對(duì)照組新生兒中男26例，女24例，年齡20～35歲，平均年齡(27.4±2.8)歲，新生兒出生體質(zhì)量2 750～3 960 g,平均體質(zhì)量(3 220±420)g。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)新生兒Apgar評(píng)分8～10分；2)新生兒出生體質(zhì)量2 000～4 000 g；3)胎齡34～36周；4)均為單胎、足月、順產(chǎn)；5)產(chǎn)婦及家屬均知情同意[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除新生兒消化系統(tǒng)疾病、休克、肺透明膜??；2)排除頭顱CT確診為缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)產(chǎn)婦及其家屬加強(qiáng)喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，做好常規(guī)喂養(yǎng)知識(shí)教育，喂養(yǎng)時(shí)采取平臥位等傳統(tǒng)體位，每次結(jié)束哺乳時(shí)，需豎抱新生兒，對(duì)其背部采用手掌輕拍，時(shí)間5 min左右。

1.4.2 觀察組給予傾斜式臥位干預(yù) 1)新生兒護(hù)理：將新生兒上半身抬高10°～15°，并抬高其胸背部、枕部等，通常比腹部高出4～5 cm左右即可，通過(guò)重力作用促使新生兒胃內(nèi)液體在胃腸內(nèi)低處聚集，避免逆流造成新生兒溢乳。采用木板和三夾板等，根據(jù)新生兒床的寬度和長(zhǎng)度等制成傾斜式床架，傾斜坡度10°～15°，在新生兒床的軟床墊下放置制作完成的傾斜式床架，然后形成傾斜式新生兒床，也可將小棉被折疊成床墊，保持傾斜坡度10°～15°，讓新生兒以傾斜式臥位臥于床上。由臨床醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,確定產(chǎn)婦關(guān)心的問(wèn)題。通過(guò)系統(tǒng)整理后,為患者講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)，內(nèi)容主要包括生產(chǎn)過(guò)程、相關(guān)手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。對(duì)于產(chǎn)婦存在的異常情況要及時(shí)給予心理疏導(dǎo),及時(shí)排解患者的不良情緒,在健康樂(lè)觀的心態(tài)下進(jìn)行治療。根據(jù)新生兒個(gè)體情況的差異，在出生后1～24 h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)，并逐漸增加奶量，直至吞咽情況良好，并進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。開(kāi)始時(shí)候奶量應(yīng)保證在2 mL/(kg·次)，如果新生兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹情況應(yīng)禁食，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮,通過(guò)增加血氧飽和度促進(jìn)新生兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。分娩后需要及時(shí)讓新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行接觸，并且控制產(chǎn)后時(shí)間在30 min內(nèi)讓新生兒吮吸乳頭，促進(jìn)乳汁分泌。如果新生兒不能夠自主吮吸，護(hù)理人員則需要指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方式，可對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行熱敷，并且控制時(shí)間在10～15 min，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按摩乳房。2)產(chǎn)后護(hù)理:a.飲食指導(dǎo)：產(chǎn)婦根據(jù)自身情況制定飲食方案,確保攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)后24 h以半流質(zhì)飲食為宜,如面條、餛飩、雞蛋羹等;b.乳房護(hù)理：除心臟病、抽搐等緊急情況外,早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，使乳房得到充分的刺激,利于乳汁分泌,有利于母子親情的建立；c.通過(guò)新生兒指導(dǎo),讓產(chǎn)婦多和新生兒進(jìn)行接觸,對(duì)于存在性別歧視的家庭可以采用疏導(dǎo)的方式扭轉(zhuǎn)家長(zhǎng)的觀念,確保產(chǎn)婦情緒的穩(wěn)定；d.健康教育：指導(dǎo)其應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,保持床單清潔,預(yù)防感染。3)產(chǎn)后教育：通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，食用高維生素、高蛋白食物，增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力，在加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)勤換內(nèi)衣，并更換床單，以此來(lái)預(yù)防感染。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間、產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間、溢乳情況及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間、產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間均高于對(duì)照組，產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間、產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間比較

2.2 2組新生兒溢乳情況比較 干預(yù)后，觀察組新生兒溢乳率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒溢乳情況比較[例(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度比較 干預(yù)后，觀察組新生兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度比較[例(%)]

2.4 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

新生兒溢乳作為一種常見(jiàn)新生兒癥狀，對(duì)健康和發(fā)育存在不利影響，新生兒床墊多為平墊，在喂奶后，為了避免新生兒發(fā)生溢乳事件，則需在產(chǎn)婦肩部托靠新生兒，并對(duì)其背部輕拍，促使其打嗝，然后采取仰臥位，但因其腸道生理特征較為特殊，此種體位可增加其不適感，從而在一定程度上增加溢乳風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響其睡眠[5]。溢乳發(fā)生的原因包括兩點(diǎn)，即喂養(yǎng)不當(dāng)和生理因素，其中前者指的是在饑餓狀態(tài)下對(duì)新生兒喂奶時(shí)，新生兒吸奶較急，極易導(dǎo)致氣道內(nèi)嗆入乳汁，從而引起溢乳、嘔吐等；加之新生兒胃動(dòng)力不足，若奶液過(guò)熱或過(guò)涼，一次喂奶過(guò)多、過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致新生兒哭鬧，增加腹內(nèi)壓，進(jìn)而引起溢乳現(xiàn)象。后者指的是新生兒胃部處于水平位，食管括約肌較短，胃容量較小，且吞咽功能不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，食管無(wú)蠕動(dòng)，所以極易因吞咽運(yùn)動(dòng)或食管不協(xié)調(diào)而引起溢乳[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)值、日均睡眠時(shí)間高于對(duì)照組，產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組新生兒溢乳率低于對(duì)照組，產(chǎn)婦總滿意率高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見(jiàn)，在新生兒睡眠和溢乳護(hù)理中應(yīng)用傾斜式臥位發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上所述，在新生兒睡眠和溢乳護(hù)理中應(yīng)用傾斜式臥位的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。