陳美月

(廈門市兒童醫(yī)院，廈門，361000)

闌尾炎是外科常見疾病，其主要特征是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，有右下腹固定性壓痛點(diǎn)，臨床根治該病的方式為手術(shù)切除[1]。但對于闌尾炎患病兒童而言，因其年齡小且自制力較差，治療依從性較差，手術(shù)治療會使其身心處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，術(shù)后疼痛也會對其預(yù)后和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。為改善患兒預(yù)后，提高其睡眠質(zhì)量，需要對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本研究即分析人性化護(hù)理干預(yù)對小兒闌尾炎手術(shù)預(yù)后及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月廈門市兒童醫(yī)院接受闌尾炎手術(shù)的患兒44例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組22例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。對照組中男15例，女7例；年齡3～15歲，平均年齡(8.24±1.07)歲；化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例。觀察組中男15例，女7例；年齡4～15歲，平均年齡(8.19±1.35)歲；化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎9例。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患兒及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒臨床癥狀明顯伴有腹痛腹瀉、嘔吐、右下腹壓痛、高熱、抽搐等表現(xiàn)；2)所有患兒均在我院通過尿檢、血常規(guī)、腸電圖等檢查后確診為小兒闌尾炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重精神疾病或智力障礙患兒；2)存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器官疾病患兒；3)存在凝血功能異?；虺鲅獌A向者；4)依從性較差、不愿配合治療者。

1.4 研究方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括對家屬進(jìn)行相關(guān)手術(shù)方式的講解，生命體征定時(shí)監(jiān)測、健康宣教、切口護(hù)理、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)。

觀察組行人性化護(hù)理干預(yù)。1)入院護(hù)理：患兒入院后護(hù)理人員要熱情接待并在與患兒溝通時(shí)保持溫和的態(tài)度，對醫(yī)院的管理制度及病房的環(huán)境、設(shè)施等進(jìn)行詳細(xì)的介紹；同時(shí)告知家屬疾病相關(guān)的知識，認(rèn)真傾聽患兒家屬對疾病方面的疑問，并及時(shí)解答家屬提出的問題。同時(shí)對患兒的心理、精神、身體狀況等各方面詳細(xì)評估并做好相關(guān)記錄。2)病房環(huán)境護(hù)理：患兒由于切口疼痛且本身免疫力較差，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染的情況，因此護(hù)理人員需要保障病房環(huán)境的干凈整潔，定期對患兒病房進(jìn)行清潔和消毒，保持病房內(nèi)的空氣流通，病房的溫濕度應(yīng)調(diào)整至最佳，同時(shí)減少室內(nèi)不必要的物品擺放，可根據(jù)患兒的合理喜好適當(dāng)?shù)夭贾门c裝飾病房，確?；純壕幼〉氖孢m度。同時(shí)保持病區(qū)的安靜，為患兒休息和睡眠提供良好的恢復(fù)環(huán)境。3)心理干預(yù)：患兒由于切口疼痛等因素容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，而家屬由于擔(dān)心患兒也會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員需要對患兒及其監(jiān)護(hù)人實(shí)施心理干預(yù)。首先與家屬建立良好的溝通，向其講解患兒病情，根據(jù)患兒家屬對闌尾炎手術(shù)所提出的各方面疑問耐心仔細(xì)地解答，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的護(hù)理，安撫患兒情緒。其次在與患兒的溝通中，與其建立信任，了解其產(chǎn)生負(fù)面情緒的緣由，然后予以針對性地心理疏導(dǎo)，播放患兒喜歡的動畫片、音樂等使其轉(zhuǎn)移注意力，以此使患兒能夠以最輕松的狀態(tài)配合護(hù)理工作。4)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患兒在病床上進(jìn)行簡單活動防止腹脹；注意切口周圍的衛(wèi)生，防止出現(xiàn)切口感染，若術(shù)后3～5 d患兒體溫升高，護(hù)理人員需仔細(xì)觀察切口及其周圍皮膚是否有紅腫跡象及疼痛癥狀；定期協(xié)助患兒翻身，防止腸粘連。5)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛是影響患兒睡眠質(zhì)量和預(yù)后的主要原因，因此護(hù)理人員需要根據(jù)疼痛指數(shù)對患兒展開疼痛護(hù)理，疼痛程度輕微的患兒通過玩玩具等方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛程度較高需根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。6)飲食護(hù)理：在病房巡查的過程中向患兒家屬詳細(xì)了解患兒平時(shí)的飲食攝入情況及休息情況，同時(shí)告知患兒家屬要合理地搭配餐食，以清淡飲食為主，多給患兒食用新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充患兒體中的維生素；嚴(yán)禁給患兒食用油炸食品、營養(yǎng)過剩的補(bǔ)品等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果。1)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量(GQOLI-74)綜合評定量表，以問卷調(diào)查的形式對患兒的生命質(zhì)量進(jìn)行評估。本次調(diào)查表中包含：社會功能、健康狀況、情感職能、精神狀態(tài)、物質(zhì)生活狀態(tài)等五項(xiàng)評分內(nèi)容。單項(xiàng)滿分為30分，在量表上的分?jǐn)?shù)越高表明患兒的生命質(zhì)量越好。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等七項(xiàng)評分內(nèi)容?？偡止灿?jì)20分，分?jǐn)?shù)越低表明患兒的睡眠質(zhì)量越好。3)并發(fā)癥發(fā)生率：本研究中，患兒手術(shù)后并發(fā)癥主要有切口感染、腸粘連、腹脹、盆腔殘余膿腫等4種情況，總發(fā)生率=[(切口感染+腸粘連+腹脹+盆腔殘余膿腫)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。4)護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，以問卷調(diào)查對所有患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，此量表包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、人文關(guān)懷、生理護(hù)理以及整體滿意度等5項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)內(nèi)容評分范圍均為1～20分，分值越高表明滿意度越高，85～100分表示非常滿意，65～84分表示滿意，40～64表示基本滿意，低于40分則表示不滿意，總滿意度=[(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒生命質(zhì)量比較 2組患兒護(hù)理前的生命質(zhì)量水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患兒的生命質(zhì)量水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒生命質(zhì)量比較分)

2.2 2組患兒術(shù)后睡眠質(zhì)量比較 觀察組接受護(hù)理干預(yù)后其睡眠質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒睡眠質(zhì)量評分分)

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如切口感染等情況的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 組間患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 組間患兒家屬對護(hù)理的滿意度比較

3 討論

闌尾是位于身體右下腹部、盲腸頭部突出的盲管，闌尾炎是因各種原因引發(fā)炎癥使患者出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛等癥狀[3]。闌尾炎亦屬于小兒外科的常見疾病，臨床治療該病多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但由于患兒對手術(shù)的恐懼情緒，以及較低的疼痛耐受度，使其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較重，甚至可能影響手術(shù)治療的效果。因此本研究對患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式以患者為基礎(chǔ)，將被動的護(hù)理服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理護(hù)理于一體的主動護(hù)理，為患兒實(shí)施具有針對性的護(hù)理干預(yù)[4]。

本研究中應(yīng)用的人性化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心，以人為本”的護(hù)理理念。主要包括病房環(huán)境護(hù)理，心理干預(yù)，并發(fā)癥和疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面護(hù)理工作，分別旨在為患兒提供舒適的住院環(huán)境，改善其由于恐懼疾病或切口疼痛產(chǎn)生的不良情緒，以及預(yù)防并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛；并通過對患兒家屬講解疾病與手術(shù)知識，提高家屬對疾病知識與手術(shù)知識的了解程度；健康的飲食生活指導(dǎo)使患兒家屬能夠明白合理膳食營養(yǎng)對于患兒疾病預(yù)防和身體免疫力提高的重要性，同時(shí)也是患兒補(bǔ)充身體維生素的重要基礎(chǔ)，通過這些全方位的人性化護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)，減輕術(shù)后傷口的疼痛程度，提升患兒的身體素質(zhì)[5]。研究結(jié)果顯示，2組患兒護(hù)理前的生命質(zhì)量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)2種不同方式的護(hù)理干預(yù)后均取得了一定的成效，但應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)后的觀察組患兒的生命質(zhì)量水平明顯高于對照組；觀察組患兒發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如切口感染等情況的概率低于對照組；觀察組患兒睡眠質(zhì)量高于對照組；觀察組患兒家屬對護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與闕利平、程麗麗[6]學(xué)者既往研究的結(jié)果基本一致。人性化護(hù)理能夠促使患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛和不適感，使患者睡眠質(zhì)量提高。此結(jié)論也與格日樂其木格、烏蘭花[7]等學(xué)者經(jīng)研究后所得出的結(jié)論一致，即人性化護(hù)理干預(yù)治療應(yīng)用在急性闌尾炎患者圍手術(shù)期，能夠提高患者住院治療體驗(yàn)的同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)，并有效緩解術(shù)后的疼痛癥狀。

綜上所述，對接受闌尾炎手術(shù)的患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果突出，能有效改善術(shù)后預(yù)后效果的同時(shí)提高患兒的睡眠質(zhì)量，同時(shí)人性化護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患兒的生命質(zhì)量，并使患兒家屬對護(hù)理方式的滿意度有所提升。其臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣與普及。