沈瓊蓮

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門，361000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，30～50歲女性是本病的高發(fā)群體，針對(duì)本病的病因并不明確，可能和遺傳、激素水平等存在關(guān)系。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行了臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)本病是一種激素依賴性腫瘤，長(zhǎng)期服用激素可能是引起子宮肌瘤的重要因素之一[1]。因?yàn)橛g期或者性生活不協(xié)調(diào)或喪偶的婦女是子宮肌瘤的高發(fā)群體，據(jù)此可以初步推測(cè)女性長(zhǎng)期性生活紊亂引起的盆腔慢性充血也可能是子宮肌瘤發(fā)生的一個(gè)病因。綜合來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤是一種由多因素共同作用引起的病癥，白帶異常、尿頻尿急、月經(jīng)異常等是患者的主要表現(xiàn)，一些病患可能會(huì)伴隨排尿困難、腹部不適等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起不孕不育，損害患者的生育能力，降低身體的抵抗力，增加其他婦科疾病發(fā)生的概率。

當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外臨床針對(duì)子宮肌瘤疾病，多建議患者接受外科手術(shù)治療，因子宮肌瘤自身還會(huì)給患者帶來(lái)一定疼痛，使患者在圍術(shù)期滋生出恐懼、焦躁等不良情緒狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量，可能影響治療配合度，不利于優(yōu)化臨床治療效果[2]。為更好地控制子宮肌瘤患者圍術(shù)期的疼痛，改善預(yù)后，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視護(hù)理工作，加強(qiáng)疼痛管理力度，有針對(duì)性地完善護(hù)理方案。本研究納入76例患者，比較常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年2月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理。對(duì)照組年齡27～59歲，平均年齡(40.77±4.28)歲；病程5個(gè)月至5年，平均病程(2.35±0.81)年；學(xué)歷分布：小學(xué)及其以下者4例，中學(xué)及中專者12例，大專者14例，本科及以上者8例。觀察組年齡25～58歲，平均年齡(41.57±4.50)歲；病程4個(gè)月至6年，平均病程(2.57±0.54)年；學(xué)歷分布：小學(xué)及其以下者5例，中學(xué)及中專者13例，大專者15例，本科及以上者5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有確診臨床診斷；認(rèn)知正常，有正常的交流能力者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 活動(dòng)性出血者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；有精神病家族史者；語(yǔ)言功能障礙者；臨床資料不完整或中途因故退出者等。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括依照手術(shù)流程與醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，密切監(jiān)測(cè)患者病情改變情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，且對(duì)患者術(shù)后飲食、功能鍛煉等作出科學(xué)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)。1)疼痛評(píng)估：護(hù)理人員熱情、親切地和患者溝通，引導(dǎo)她們闡述自身疼痛感受，詢問(wèn)其身體改變情況，利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)量表測(cè)評(píng)其疼痛程度，據(jù)此采用適宜的減痛方法。2)心理護(hù)理與健康教育：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述自己的思想顧慮，提出疾病治療過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員要做到認(rèn)真傾聽(tīng)，給予患者足夠的尊重，同情她們的遭遇，耐心解答患者的提問(wèn)，注重語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速等的控制，善于采用積極性語(yǔ)言給予患者心理及精神層面的支持，借此方式減輕她們的心理壓力。利用通俗易懂的語(yǔ)言講述子宮肌瘤疾病相關(guān)知識(shí)，包括病機(jī)、病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，明確疼痛控制和疾病轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，提升配合醫(yī)療活動(dòng)的能動(dòng)性。特別是要多講述疾病治療效果較好的案例，幫助患者盡早樹立康復(fù)及回歸正常生活的信心，進(jìn)一步改善心態(tài)。鼓勵(lì)患者家屬特別是配偶主動(dòng)參與到臨床護(hù)理工作中，給予患者足夠的陪伴、關(guān)愛(ài)等，盡可能地滿足她們?cè)谛睦?、生理等方面的合理需求，使患者真切地感受到親情的溫暖，有助于緩解她們的痛苦感。3)疼痛干預(yù)：針對(duì)疼痛程度相對(duì)較輕者，引導(dǎo)她們通過(guò)聊天、聽(tīng)輕音樂(lè)、觀看影視節(jié)目等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；督導(dǎo)其科學(xué)飲食，減少刺激性食物的進(jìn)食量，減少或規(guī)避出現(xiàn)腹脹表現(xiàn)。患者若自然疼痛劇烈或主觀上不能耐受時(shí)，則要遵醫(yī)囑給予止痛藥，利用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者藥物藥理、藥效，減輕她們的思想顧慮。護(hù)士要主動(dòng)了解藥物的藥理學(xué)知識(shí)，明確患者使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對(duì)于原因不明確的疼痛，可以酌情采用嗎啡等進(jìn)行止痛治療，加強(qiáng)用藥次數(shù)、劑量等的控制，嚴(yán)格防控發(fā)生藥物成癮的情況。4)體位護(hù)理：目前，臨床上普遍認(rèn)為半臥位是子宮肌瘤切除術(shù)最佳的手術(shù)體位，一方面能降低腹部傷口張力，減輕疼痛感，另一方面對(duì)縮短患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間有促進(jìn)作用，適度抬高肢體有益于減輕患者的疼痛感與腫脹程度。另外，在更換病患床單被罩、清洗尿道口、導(dǎo)尿等操作過(guò)程中，均要盡可能地協(xié)助患者處于舒適體位，這也是減少疼痛刺激因素的有效方法。5)引流管的護(hù)理：要妥善固定引流管，以防引流管出現(xiàn)滑脫、掉落等情況，引流瓶長(zhǎng)度要適宜，利于患者翻身，不可過(guò)長(zhǎng)過(guò)短，以致患者翻身時(shí)牽拉傷口，引起疼痛。護(hù)理人員每日均要用碘伏消毒引流管口，以免發(fā)生感染、疼痛等不良狀況。6)環(huán)境護(hù)理：盡量為病患創(chuàng)造安靜、潔凈的病房環(huán)境，確?；颊咦≡浩陂g的日常休息質(zhì)量，盡可能確保睡眠時(shí)間充足。夜間睡眠時(shí)護(hù)士巡檢要做到腳步輕盈，不要使用強(qiáng)燈光照射患者，以防使患者驚醒。護(hù)士在進(jìn)行穿刺、輸液等各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作均要盡可能地實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、輕盈，借此方式減少或規(guī)避不必要的疼痛刺激因素。7)對(duì)癥處理：結(jié)合患者疼痛的原因，應(yīng)用如下方法措施進(jìn)行止痛處理，包括針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛者，確認(rèn)其能正常進(jìn)食后，可以指導(dǎo)其口服去痛片或顛茄合劑；一般疼痛者在排除腹部并發(fā)癥以后，可以給予解痙類、哌替啶等藥物，起到鎮(zhèn)痛、解痙的作用，其對(duì)呼吸過(guò)程形成的抑制作用也較小，疼痛劇烈時(shí)可參照患者周身狀況增加用藥劑量。若患者是因咳嗽、疼痛而引起傷口疼痛，護(hù)理人員可以指導(dǎo)她們用正確的手法按住傷口，有助于緩解疼痛；若是由腸蠕動(dòng)引起腹部牽拉痛，不建議使用鎮(zhèn)痛劑，護(hù)理人員可以為患者使用腸蠕動(dòng)劑，以促進(jìn)排氣過(guò)程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]，該量表主要由病患的睡眠時(shí)間、效率及質(zhì)量等指標(biāo)構(gòu)成，各指標(biāo)分值范圍是1～2分，得分越高，提示患者的睡眠質(zhì)量越差。2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ級(jí)對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為0～3分、4～6分及7～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的PSQI總分為(4.37±1.57)分，明顯低于對(duì)照組(6.50±2.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較

2.2 2組患者VAS評(píng)分結(jié)果比較 觀察組術(shù)后的VAS量表評(píng)估結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，月經(jīng)紊亂、陰道分泌異常、下腹部不適等是本病的常見(jiàn)癥狀，影響患者身心健康和生命質(zhì)量。手術(shù)切除是當(dāng)前臨床治療本病的主要手段，其有益于改善患者癥狀體征，優(yōu)化生命質(zhì)量[4]。疼痛協(xié)會(huì)已經(jīng)對(duì)疼痛做出了確切的定義，指出其屬于主觀感覺(jué)的范疇。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，疼痛自身是一種十分復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，為臨床外科手術(shù)治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。疼痛可以作為機(jī)體防御性保護(hù)的反應(yīng)形式，但是長(zhǎng)期劇烈性疼痛會(huì)給身體帶來(lái)巨大折磨。

盡管近些年腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)陸續(xù)被用于子宮肌瘤治療領(lǐng)域中，但其畢竟屬于侵入性操作，圍術(shù)期使患者承受著較明顯的生理疼痛，以致無(wú)法正常入睡，推行合理的護(hù)理干預(yù)方法，改善患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提升手術(shù)治療效果、促進(jìn)患者術(shù)后身體各項(xiàng)功能恢復(fù)均有正向作用[5]。

在本研究中，護(hù)理后觀察組患者PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理有益于改善子宮肌瘤患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量。疼痛是個(gè)體的一種主觀感受，是很多疾病的伴隨癥狀，子宮肌瘤患者手術(shù)治療階段積極落實(shí)疼痛護(hù)理干預(yù)，有益于減輕患者的疼痛感[6]。藥物止痛、物理止痛及心理療法是當(dāng)下臨床經(jīng)常采用的疼痛護(hù)理方法。不同人群對(duì)疼痛的耐受程度有一定差異，例如男性對(duì)疼痛的耐受程度高于女性，其他類傷害高于工傷等。不同情況下個(gè)體對(duì)疼痛產(chǎn)生的感覺(jué)有明顯差異，性別、年齡、致傷原因及學(xué)歷等均是影響因素。對(duì)于子宮肌瘤患者而言，其通常會(huì)在夜間出現(xiàn)明顯疼痛，增加了疼痛控制難度，護(hù)理人員在結(jié)合患者實(shí)際狀況采用鎮(zhèn)痛泵與止痛藥物治療的基礎(chǔ)上，也應(yīng)積極采用情緒疏導(dǎo)、心理療法等非藥物方法。心理護(hù)理已經(jīng)被公認(rèn)為減輕疼痛程度的一種重要的輔助性方法，既往有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)生理與心理的雙重治療，能幫助病患把疼痛控制在最小范圍。子宮肌瘤患者針對(duì)術(shù)后疼痛，會(huì)滋生出不同程度的焦慮、緊張等情緒，以上這些負(fù)面情緒狀態(tài)容易加重患者的疼痛感。而通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)及健康教育，能提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平，并主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員之間建立良好關(guān)系，患者能主動(dòng)抑制主觀疼痛感受的形成過(guò)程，有助于提高她們的疼痛閾值，減輕心理負(fù)擔(dān)，逐漸形成積極向上的情緒狀態(tài)，睡眠質(zhì)量相應(yīng)提升。在本研究中，護(hù)理后觀察組患者睡眠時(shí)間、效率、質(zhì)量及障礙評(píng)分分別是(1.20±0.13)分、(1.35±0.30)分、(1.41±0.20)分、(1.42±0.24)分，均低于對(duì)照組(1.46±0.20)分、(1.52±0.41)分、(1.64±0.22)分、(1.64±0.33)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組PSQI總分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量更優(yōu)良。評(píng)估護(hù)理后各組患者的疼痛情況，觀察組Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)疼痛患者占比分別是57.89%、10.53%，對(duì)照組為31.58%、39.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者疼痛控制效果更好，證實(shí)了疼痛護(hù)理干預(yù)的有效性，與國(guó)內(nèi)既往報(bào)道結(jié)果相一致[7]。

回顧本文的研究歷程，我們認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中要有針對(duì)性地完善疼痛護(hù)理管理方法。比如，手術(shù)前1 d遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)痛劑，借此方式使患者獲得充分的休息，術(shù)前4 h禁飲食，針對(duì)過(guò)度緊張者在術(shù)前30 min左右可以注射安定劑，以減輕她們的緊張程度。手術(shù)治療時(shí)間盡可能地避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)后叮囑患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)前4 h禁飲食，術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管。術(shù)前靜脈推注10 mg地塞米松并使用1粒肛門吲哚美辛，通過(guò)藥物作用減輕術(shù)中疼痛感。向患者詳細(xì)闡述術(shù)中需要配合的要點(diǎn)，幫助患者手術(shù)全過(guò)程身體均處在舒適仰臥位，伸直雙下肢稍稍外展、外旋，充分暴露穿刺位置，提升醫(yī)生穿刺的精準(zhǔn)率，減輕患者疼痛。術(shù)后每隔6 h檢查1次穿刺部位的壓迫止血狀況，以防因壓迫不當(dāng)而使患者產(chǎn)生疼痛。密切關(guān)注患者的腹部狀況，科學(xué)測(cè)評(píng)疼痛位置、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間等，結(jié)合病患的疼痛耐受情況應(yīng)用止痛藥物，若患者疼痛評(píng)分在1～3分，可以不做特殊處理，確認(rèn)其不影響睡眠與進(jìn)食活動(dòng)時(shí)進(jìn)行熱敷按摩及暗示療法等。當(dāng)術(shù)后患者的疼痛評(píng)分達(dá)到7～10分時(shí)，可遵醫(yī)囑給予嗎啡、緩釋嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物[8]。

綜上所述，疼痛護(hù)理可有效改善子宮肌瘤患者圍術(shù)期的睡眠質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，值得推廣。