初鑫萍 寧尚超

(博興縣人民醫(yī)院，博興，256500)

近年來，隨著我國醫(yī)療環(huán)境的逐漸改變以及我國人口老齡化的發(fā)展，臨床對于老年疾病患者進(jìn)行治療時，更加注重麻醉方式和麻醉藥物的選擇，麻醉藥物種類繁多，患者在接受手術(shù)前[1]，需要根據(jù)手術(shù)的需求和患者的臨床特征做出相應(yīng)方案，保障老年人群的麻醉安全[2]。本研究針對老年人群的麻醉藥物以及麻醉方式選擇進(jìn)行分析，探討在麻醉過程中患者的生命體征變化以及個體狀況，對不同的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[3]。睡眠時間較短并且睡眠質(zhì)量較差是老年患者常見的睡眠障礙，會導(dǎo)致老年患者的生命質(zhì)量降低，精神狀態(tài)下降[4]。近年來，阿爾茨海默病以及抑郁癥等疾病在老年人群中時有發(fā)生，我國目前正向老齡化社會不斷發(fā)展，老年人群住院以及手術(shù)的比例逐年增加，老年患者在手術(shù)后的睡眠質(zhì)量成為現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的一項重點內(nèi)容[5]。七氟烷在認(rèn)知功能恢復(fù)以及語言反應(yīng)恢復(fù)的時間上，相較于丙泊酚來說明顯更短[6-7]。本研究選取博興縣人民醫(yī)院收治的老年患者70例作為研究對象，觀察七氟烷全身麻醉維持對老年疾病患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年6月博興縣人民醫(yī)院收治的老年患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。對照組中男16例，女19例，患者年齡61～81歲，平均年齡(72.6±4.8)歲；觀察組中男18例，女17例，年齡60～82歲，平均年齡(71.9±5.1)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷符合手術(shù)指征；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除缺乏正常認(rèn)知功能或器質(zhì)性病情嚴(yán)重的患者；2)排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者；3)排除妊娠或哺乳期患者；4)排除具有過敏史或用藥禁忌證的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 對照組患者給予丙泊酚進(jìn)行泵注麻醉 手術(shù)前進(jìn)行正常的禁飲禁食，在進(jìn)入手術(shù)室后，接受常規(guī)無創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度監(jiān)測，對照組患者選擇丙泊酚進(jìn)行泵注麻醉，劑量為1.5～2.0 mg/kg。

1.4.2 觀察組患者給予七氟烷進(jìn)行麻醉維持 在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用七氟烷維持麻醉，手術(shù)中根據(jù)患者的病情特點追加羅庫溴安以及舒芬太尼的聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)患者的病情作出相應(yīng)的用藥調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) 對患者的睡眠時間和入睡時間進(jìn)行記錄，同時記錄患者在睡眠過程中的生命體征變化以及個體狀況，記錄患者不同時間點的血流動力學(xué)變化狀況，并記錄患者在麻醉期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 手術(shù)后，觀察組患者的睡眠總時間比對照組更長，入睡時間比對照組更短，觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評分比較

2.2 2組患者血流動力學(xué)變化比較 與對照組比較，觀察組患者各個時間點的生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)變化比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者在手術(shù)過程中均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，但觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，我國老年群體人口總數(shù)在總?cè)丝谥姓急纫苍絹碓酱?，由于老年人群?shù)量的不斷增多，一定程度上也導(dǎo)致了我國老年患者數(shù)量的增多，在臨床上對患者進(jìn)行治療時，選擇手術(shù)治療的患者數(shù)量也在不斷增加[8]。老年患者各個器官逐漸衰老，并且患者的生理功能處于持續(xù)下降的狀態(tài)，有部分患者還合并糖尿病或者高血壓等慢性疾病，對于患者的手術(shù)治療也造成了一定的影響。因此，在對老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時，選擇何種麻醉藥物以及麻醉方式至關(guān)重要，患者在接受麻醉前后也需要接受較為嚴(yán)格的管理，提前了解老年人的個體狀況，針對不同的病情選擇合適的麻醉方案[9-10]。

睡眠缺失是手術(shù)后患者最常見的一種不良反應(yīng)，患者年齡越大，在手術(shù)后表現(xiàn)出來的睡眠問題也越明顯，常表現(xiàn)為術(shù)后焦慮以及血壓波動的情況，部分患者還有可能出現(xiàn)情緒失控的情況，對術(shù)后恢復(fù)造成很大影響。在近年來的相關(guān)研究調(diào)查中顯示，大約有70%的患者在接受手術(shù)后，很容易出現(xiàn)焦慮以及疼痛的情況。老年患者手術(shù)后睡眠缺失的產(chǎn)生機制尚未完全清楚，在對老年患者進(jìn)行維持期麻醉時，需要盡可能降低麻醉對患者機體產(chǎn)生的干擾，全麻可能會導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物，這種藥物不會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，在臨床研究中認(rèn)為這種藥物可應(yīng)用于患者的治療中。通常情況下，年輕患者在接受治療時所應(yīng)用的麻醉藥物量可以稍稍增大，這是由于年輕患者的器官功能較為良好，對于多種不同的麻醉藥物具有一定的耐受性，所以即使在手術(shù)過程中稍稍加大藥量，也不會影響其機體功能，反而能夠更好地促進(jìn)麻醉。但對于老年患者來說，由于患者的年齡較大，器官和機體都處于一個較為衰竭的狀態(tài)，對于催眠藥物和鎮(zhèn)靜藥物具有更高的敏感性。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)各種危重疾病或者慢性疾病時，也會增加患者對于麻醉藥物的敏感性，所以對麻醉藥物進(jìn)行應(yīng)用時，如果盲目按照年輕人所選擇的麻醉用量，則很有可能導(dǎo)致患者喪失意識而出現(xiàn)呼吸功能受抑制的狀況，增大患者在手術(shù)過程中的危險性。部分臨床研究表明，每當(dāng)患者年齡增加10歲，患者在應(yīng)用七氟烷進(jìn)行麻醉時，劑量就需要降低15%。

綜上所述，在患者進(jìn)入七氟烷全麻維持期后，能夠有助于延長老年患者的術(shù)后早期總睡眠時間，改善患者的睡眠質(zhì)量，這種麻醉方式能夠最大程度地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。