馬昭逢

(鄒平市人民醫(yī)院，鄒平，256200)

老年下肢靜脈曲張手術(shù)患者受自身機(jī)體局限性的影響，由于機(jī)體功能衰退，其代謝能力和機(jī)體恢復(fù)能力均有一定程度的降低[1]，因此在進(jìn)行麻醉后經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并伴有一定的延遲蘇醒。右美托咪定作為一種新型相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅能夠有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，還可對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，因此在臨床上應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究顯示，大劑量右美托咪定能夠引發(fā)呼吸抑制或血流動(dòng)力的改變[2]。本研究選取60例老年下肢靜脈曲張手術(shù)患者，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，觀察羅哌卡因和右美托咪定聯(lián)合麻醉對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月鄒平市人民醫(yī)院收治的老年下肢靜脈曲張需手術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象，按照排列分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡60～79歲。觀察組中男15例，女15例，年齡61～80歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)年齡60～80歲的患者；3)有手術(shù)適應(yīng)證的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并神經(jīng)和精神疾病的患者；3)對(duì)研究中使用的藥物過敏的患者；4)各種原因沒有完成本研究的患者。

1.4 麻醉方法 全部患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，首先開通靜脈通道，并且完成心電監(jiān)護(hù)的連接，密切監(jiān)測(cè)患者血壓等指標(biāo)，隨后展開麻醉誘導(dǎo)[3]。觀察組患者麻醉采用0.375%羅哌卡因和右美托咪定0.4 μg/kg混合液50 mL麻醉；對(duì)照組患者麻醉使用0.375%羅哌卡因和生理鹽水50 mL麻醉。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備局麻藥中毒的急救藥品和插管物品儀器等，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)，均行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，面罩吸氧后再行神經(jīng)阻滯穿刺操作。術(shù)后均使用靜脈電子鎮(zhèn)痛泵，觀察組使用阿片藥物的使用量為對(duì)照組的半量[4]。手術(shù)結(jié)束后，停止進(jìn)行麻醉。在患者逐漸蘇醒并恢復(fù)意識(shí)后，觀察其癥狀并對(duì)之進(jìn)行詢問，判斷其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并檢測(cè)其相關(guān)生命體征。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者睡眠質(zhì)量，采用自制的睡眠質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，分為4個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙，每項(xiàng)0～8分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好；2)觀察2組患者麻醉前后血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)；3)觀察2組患者麻醉后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)的時(shí)間，包括拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、第1次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙評(píng)分均提高，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者麻醉前后血壓、心率水平比較 麻醉前，2組患者血壓和心率水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。麻醉后，2組患者血壓和心率均降低；拔管后，2組患者血壓均升高，且觀察組高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)期血壓、心率水平比較

2.3 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、第1次給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，多發(fā)于持久從事體力勞動(dòng)或站立工作的群體。該疾病發(fā)生后，患者以下肢鈍痛、酸脹疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可于體表隆起病變靜脈，呈蚯蚓樣。長(zhǎng)期以來臨床治療該疾病的主要手段為手術(shù)，盡管手術(shù)有較好治療效果，但術(shù)后患者可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，較為常見的為深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)，此種并發(fā)癥若治療不及時(shí)，則會(huì)引發(fā)肺栓塞，從而對(duì)患者的預(yù)后和生命健康造成威脅。

近年來，由于我國(guó)醫(yī)療水平的提升，臨床對(duì)于下肢靜脈曲張術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)和危害有了較為深刻的認(rèn)識(shí)，且對(duì)該病的防治也給予了高度重視。對(duì)于下肢靜脈曲張手術(shù)患者而言，其術(shù)后發(fā)生DVT主要與血流緩慢、血液高凝、靜脈內(nèi)膜受損等關(guān)系密切，同時(shí)高齡、肥胖、術(shù)前禁食、長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體活動(dòng)少、止血藥物使用等也是重要因素。而通過對(duì)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，并采取針對(duì)性的措施加以預(yù)防和干預(yù)，則可有效地降低DVT的發(fā)生率。在實(shí)施管理期間，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者臨床護(hù)理需求和術(shù)后康復(fù)目標(biāo)予以最大程度的滿足。

下肢靜脈曲張是目前臨床上難以防治的疾病，如今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多治療手段，其中包括高位結(jié)扎加剝脫術(shù)、射頻閉合術(shù)等。研究結(jié)果表明，合理的麻醉有助于提升患者的鎮(zhèn)痛效果。雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平逐漸升高，但是手術(shù)麻醉仍然擁有一定的危險(xiǎn)系數(shù)。對(duì)于全身麻醉手術(shù)來說，硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者效果顯著，但在全身麻醉方案中，由于其中的一些環(huán)節(jié)，例如拔管、誘導(dǎo)環(huán)節(jié)等，老年患者經(jīng)常會(huì)存在應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致氣血流動(dòng)力指數(shù)異常。硬膜外麻醉方式自身優(yōu)勢(shì)較大，除藥品起效快之外還表現(xiàn)出阻滯較好的特征，同時(shí)在供氧質(zhì)量及通氣質(zhì)量存在一定優(yōu)勢(shì)。通過開展硬膜外麻醉手術(shù)不僅能延長(zhǎng)機(jī)體麻醉時(shí)間，使患者在短時(shí)間內(nèi)能夠完全清醒，還能預(yù)防肺部感染，避免出現(xiàn)惡心嘔吐以及異常情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)需使用氣管插管，拔管時(shí)對(duì)患者身體會(huì)產(chǎn)生一定刺激，不僅會(huì)引起患者體內(nèi)兒茶酚胺合成分泌增加，還會(huì)導(dǎo)致外周血管阻力的提升，從而發(fā)生心動(dòng)過速，增加心臟負(fù)荷，進(jìn)而使患者心肌耗氧量增加，發(fā)生不良事件的概率增加。患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷性刺激而更加容易出現(xiàn)一些不良情況。右美托咪定具有快速鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的優(yōu)勢(shì)特征，并且能夠抑制患者的交感神經(jīng)，被臨床醫(yī)學(xué)廣泛使用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，使用大劑量麻醉藥物會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的呼吸抑制的影響，并且改變患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

此種麻醉藥物主要是對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，并且對(duì)其器官內(nèi)的受體激動(dòng)劑發(fā)生影響，降低體內(nèi)兒茶酚胺的產(chǎn)生[6]。除此之外，使用這種麻醉藥物可降低患者的交感神經(jīng)作用，使其心率、血壓下降，因此能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，主要是因?yàn)榇朔N藥物可以維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)研究表明，此種藥物擁有著一定的雙向性與依賴性。當(dāng)使用劑量較小時(shí)，能夠保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者手術(shù)之后發(fā)生寒戰(zhàn)的概率，起到良好的降壓效果[7]。

右美托咪定作用于神經(jīng)系統(tǒng)以及器官中的受體激動(dòng)劑，降低體內(nèi)兒茶酚胺水平，還能抑制蛋白激素酶和Ca2+通道，在激活K+通道的基礎(chǔ)上降低交感神經(jīng)的興奮性，并促進(jìn)其心率血壓下降，在維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的同時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用，該藥物具有雙向性和依賴性[8-9]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者手術(shù)麻醉，臨床效果較好，能夠有效提升患者的睡眠質(zhì)量。