李新榮

(武威市民勤縣昌寧鎮(zhèn)昌盛衛(wèi)生院，民勤，733399)

糖尿病患者由于慢性疼痛刺激及夜尿增多的影響，常發(fā)生入睡困難及分段性睡眠等睡眠障礙，睡眠障礙的發(fā)生還會增加心腦血管疾病的發(fā)生風險[1]。中醫(yī)學認為，糖尿病合并睡眠障礙為陰虛內(nèi)熱擾心神，致神不安而不得寐，治應以清熱安神為主[2]。目前，臨床常用耳穴壓豆法促進腦組織血運，但作用范圍較小，治療效果欠佳。而百合地黃湯加減方具有滋陰降火，養(yǎng)心安神的作用[3]。本研究選取武威市民勤縣昌寧鎮(zhèn)昌盛衛(wèi)生院收治的糖尿病伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，觀察百合地黃湯加減聯(lián)合耳穴壓豆法治療糖尿病合并睡眠障礙患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月武威市民勤縣昌寧鎮(zhèn)昌盛衛(wèi)生院收治的糖尿病伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例，年齡48～67歲，平均年齡(57.53±3.17)歲，病程3～9年，平均病程(6.03±1.17)年；對照組中男24例，女26例，年齡49～65歲，平均年齡(57.04±2.68)歲，病程2～9年，平均病程(5.87±1.32)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 1)糖尿病以及睡眠障礙符合診斷標準[4-5]；2)睡眠障礙中醫(yī)辨證參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[6]中陰虛火旺證：主癥：失眠多夢、煩躁易怒、口干咽燥、喜喝冷飲；次癥：腰膝酸軟、潮熱盜汗、大便干結(jié)；舌脈：舌紅，苔少，脈虛細數(shù)。

1.3 納入標準 1)符合糖尿病以及睡眠障礙診斷標準；2)非過敏體質(zhì)；3)認知功能正常，可配合本研究。

1.4 排除標準 1)排除合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤者；2)排除合并嚴重腦血管疾病者；3)排除長期臥床者；4)排除合并嚴重感染性疾病者；5)排除存在用藥禁忌證者。

1.5 治療方法

2組均進行常規(guī)控制血糖治療，治療期間需均衡飲食、適當運動。

1.5.1 對照組給予耳穴壓豆法治療 選擇穴位：心、神門、枕、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下，將王不留行籽粘在邊長為0.5 cm大小的正方形膠布上，進行耳穴壓豆治療，4次/d，5 min/次，以穴處皮膚脹痛、耳廓周圍微紅為準，王不留籽每3 d更換1次，持續(xù)治療1個月。

1.5.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予百合地黃湯加減治療 組成：百合、地黃各28 g，知母、黃柏、菖蒲、牡丹皮各10 g，郁金、白芍、茯神各8 g。加減：口干多飲者，加玉竹15 g、北沙參10 g；燥熱汗出者，加黃芩10 g、黃連6 g；兼有痰熱者，加竹茹10 g、珍珠母10 g。加入500 mL清水煎煮至200 mL，每日1劑，分早晚2次服用，持續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況，比較2組患者的中醫(yī)證候評分與血糖指標。中醫(yī)證候評分：參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》評估2組治療前、治療1個月時的中醫(yī)癥狀，將主癥按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，將次癥分別記為0、1、2、3分，舌、脈不正常1分，正常0分，總分37分，分數(shù)越低代表癥狀越輕；2)睡眠情況：分別于治療前、治療1個月時，采用PSQI評估2組睡眠質(zhì)量，包括入眠時間、睡眠時間、睡眠效率等7項內(nèi)容，均采用0～3計分法，共21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[7]；3)血糖指標：分別于治療前、治療1個月時采集2組患者指尖血2 mL，采用血糖儀(杭州聯(lián)晟生物科技有限公司，型號：BGM-101)檢測患者空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG)和餐后2 h血糖(2 h-postprandial Plasma Glucose，2 h PPG)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月，2組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組PSQI量表中入眠時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙與睡眠質(zhì)量6個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，2組PSQI量表中入眠時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙與睡眠質(zhì)量6個維度評分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后血糖水平比較 治療前，2組FPG、2 h PPG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療1個月，2組FPG、2 h PPG水平均較治療前降低，觀察組低于對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者FPG、2 h PPG水平比較

3 討論

睡眠障礙的病機較為復雜，主要由各種原因過度刺激睡眠中樞而引起破壞性病變，造成患者神經(jīng)及內(nèi)分泌功能紊亂[8]，因此，改善患者睡眠障礙對穩(wěn)定血糖水平有積極作用。中醫(yī)學認為，糖尿病合并睡眠障礙屬“不寐”范疇，發(fā)病機制為陽不入陰，衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽；留于陽，則陽氣滿，不入陰，則陰氣虛，故目不得瞑，因此，治療應以血運行氣，調(diào)和陰陽為主要原則[9]。

耳穴壓豆法是中醫(yī)治療睡眠障礙的一項傳統(tǒng)方法，治療過程中將藥豆粘貼于患者耳穴處，能夠使藥豆通過經(jīng)絡(luò)傳導發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效，可有效改善患者睡眠質(zhì)量[10]。百合地黃湯具有養(yǎng)陰清熱、補益心肺之功效，是治療心肺陰虛內(nèi)熱證的重要方劑，用于糖尿病合并睡眠障礙患者的治療中[11]。本研究結(jié)果顯示百合地黃湯加減聯(lián)合耳穴壓豆法可改善糖尿病合并睡眠障礙患者臨床癥狀與睡眠質(zhì)量。分析原因，耳穴壓豆刺激神門穴可以達到寧心助眠的作用；刺激皮質(zhì)下穴可作用于睡眠中樞，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能；刺激枕穴，可滋陰緩急，鎮(zhèn)靜安神。百合地黃湯方劑中百合可清熱滋陰；地黃有滋陰運血之能，二者合為君藥，對陰虛火旺而神魂不寧的失眠有妙用；知母、黃柏、牡丹均能瀉火清神、滋陰清虛熱，為臣藥；茯神、白芍、菖蒲、郁金合均有安神順氣、平心清郁之能為佐藥，諸藥合用共奏清虛熱、定心神之效[12]。

綜上所述，百合地黃湯加減聯(lián)合耳穴壓豆可改善糖尿病合并睡眠障礙患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，降低患者血糖水平，值得臨床推廣使用。