趙潔

(博興縣人民醫(yī)院，博興，256500)

冠心病患者易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等癥狀，嚴重者可發(fā)生猝死。中醫(yī)學認為冠心病根源為腎虛精虧，在其發(fā)病初期受自身的影響，患者容易產(chǎn)生精神壓抑等現(xiàn)象，從而導致精血耗散，在肝氣郁結的同時易導致此癥并發(fā)[1]。臨床研究認為冠心病合并抑郁癥發(fā)病率較高，除此之外，睡眠障礙作為冠心病后的并發(fā)癥，其發(fā)生機制和神經(jīng)感知障礙具有一定關系。為了觀察綜合護理對冠心病患者生命質量和情緒的影響，我們選取60例冠心病患者，采用臨床對照試驗的方法進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月博興縣人民醫(yī)院收治的冠心病患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。其中男35例，女25例。年齡38～45歲。所有患者的文化水平為：本科學歷8例，?？莆幕?9例，高中以下文化水平33例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經(jīng)臨床、實驗室檢查和X線冠脈造影確診為冠心病的患者；2)合并有睡眠障礙的患者；3)年齡35～50歲的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)精神或神經(jīng)疾病的患者；3)各種原因不能完成本研究的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理?？刂苹颊叩难獕汉脱撬?，并且對其宣講冠心病的相關知識，及時告知患者所出現(xiàn)的不良情況，定期清理床鋪，并對患者進行監(jiān)護[2]。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實行綜合護理。具體內(nèi)容：1)認知干預。詳細了解冠心病患者的相關情況，并根據(jù)其情況針對性地進行健康教育，針對其病因進行積極的防治，避免引起恐慌。2)心理治療。首先評估患者的心理狀態(tài)，隨后采取個性化的處理方法調(diào)節(jié)其治療依從性。由于很多患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁等情緒，因此醫(yī)護人員應通過多重方式消除患者的不良情緒，幫助其樹立治療信心[3]。3)飲食、行為干預?？刂苹颊叩娘嬍乘俣?，選擇清淡和低鹽食物，確保其排便通暢。對冠心病患者講解科學運動對疾病治療的重要性，并指導其選取適合自身的運動方式，如騎自行車、打太極拳和腎經(jīng)拍打等，以此來提升患者的預后。不能空腹運動，應保持固定運動量，若出現(xiàn)胸悶心慌等現(xiàn)象，應停止運動并進行妥善處理。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者的精神狀態(tài)。采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評價2組患者的精神狀態(tài)。SAS量表包括20個項目，采用1～4分的4級評分法，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，69分以上表示重度焦慮。SDS量表包括20個項目，采用0～3分4級評分法，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。2)觀察2組患者生命質量，采用生命質量量表(SF-36)評估生命質量。3)觀察2組患者的血脂水平。

2 結果

2.1 2組患者SDS、SAS、SF-36評分比較 護理后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，SDS評分和SAS評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS、SF-36評分比較分)

2.2 2組患者治療后血脂水平比較 護理后，觀察組患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；2組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后血脂水平比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是常見的心血管疾病之一。冠心病主要發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔堵塞，致使人體心肌缺氧、缺血，在供血不足的情況下導致心臟病。

冠心病作為一種老年常見的心臟疾病，受供血不足、冠狀動脈狹窄影響而引起的嚴重臨床癥狀。心絞痛是冠心病最常見癥狀，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸部不適，嚴重者會出現(xiàn)惡心、寒顫及氣短等癥狀，甚至發(fā)生心力衰竭猝死。中醫(yī)學無冠心病的病名，中醫(yī)理論中冠心病屬于心悸、胸痹、水腫等范疇，最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，臨床主要表現(xiàn)為胸部疼痛，癥狀輕微的患者則會出現(xiàn)窒息、胸悶，不能順暢呼吸的現(xiàn)象，嚴重患者則會出現(xiàn)明顯的心痛。冠心病一般多發(fā)于老年群體，由于腎氣衰弱導致心氣缺乏，在腎虧虛的情況下，五臟不能獲得滋養(yǎng)進而導致內(nèi)耗明顯，影響氣血的通行，因此出現(xiàn)此種疾病的主要病理即為腎虛血瘀，在此過程中應標本兼顧。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，心力衰竭產(chǎn)生的主要原因即為心肌缺血以及肥厚，在早期動脈狹窄時影響了整體的血流速度，導致心肌功能異常，同時由于酶含量不足，影響心肌功能。冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，在人體形成粥樣斑塊的同時容易出現(xiàn)缺氧、供血不足情況，從而導致胸痹，出現(xiàn)心痛癥狀。單硝酸異山梨酯能夠有效改善回心血量，減少冠心病患者的心臟負荷以及耗氧量，此種藥物作為常用西藥，起效迅速，能夠改善癥狀，但對于體循環(huán)阻力等無明顯改善，同時易出現(xiàn)耐藥，并導致耗氧量增加。中醫(yī)認為心屬火，在氣血失養(yǎng)的同時，容易出現(xiàn)脾胃失調(diào)，并導致濕熱的產(chǎn)生。冠心病危險因素主要分為不變因素和可變因素，因此通過積極了解可變因素，可提升對于該病的治療效果。在眾多可變因素中，血脂異常作為重要因素，可通過有效控制患者血脂水平來提升治療效果。臨床在西醫(yī)治療中，一般治療為改善癥狀，但起不到治本作用。

由于冠心病病情的特殊性導致多數(shù)患者生活自理能力受到一定限制，有少數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙。該類患者病情比較嚴重，治愈相對困難，患者在心理上也會有比較重的負擔，對患者的康復十分不利[4]。

近年來冠心病的發(fā)病率有持續(xù)升高的趨勢。冠狀動脈血管功能方面及結構方面的異常是引發(fā)冠心病的主要原因，一旦其冠狀動脈血管功能和結構發(fā)生異常則會阻礙其血液的供應，而心肌細胞處于缺血缺氧的環(huán)境下，則會發(fā)生病變或者梗死的情況，也就是通常情況下人們所講的冠心病。冠狀動脈粥樣硬化易使患者出現(xiàn)血栓以及多種血液疾病，而凝血因子與凝血機制是冠心病發(fā)展的重要方面[5]。這些指標如果在冠心病患者的檢測中表現(xiàn)出異常，則代表患者易處于高凝血狀態(tài)，這對于患者是十分不利的。老年冠心病患者的健康狀況明顯不佳，其不僅承受了生理和心理上的痛苦，生命質量也呈現(xiàn)了明顯下降趨勢，對于此類患者應實施科學治療，在提供優(yōu)質護理服務的基礎上，積極改善其生命質量。

睡眠障礙作為現(xiàn)在臨床常見疾病之一，對冠心病患者的生活和學習將會產(chǎn)生嚴重的消極影響，同時易發(fā)生意外事件。睡眠障礙的出現(xiàn)一定程度上會導致患者意識混亂，也會造成其病情惡化。臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，通過催眠藥物進行輔助，效果較為顯著。影響睡眠的因素有：1)環(huán)境因素。吵鬧的環(huán)境會影響正常睡眠，除此之外，因步入老年后，身體的各項功能會出現(xiàn)衰退，適應新環(huán)境的能力較差，所以應改善住院環(huán)境，減少干擾。2)心理因素。部分老年冠心病患者因住院費用、家庭環(huán)境等因素而產(chǎn)生擔憂，進而影響了睡眠。3)部分老年冠心病患者在住院之后因檢查、治療等因素導致活動范圍較小，因此表示無疲憊感和睡意，可增加其日間活動量進行助眠。

綜上所述，在冠心病睡眠障礙患者中積極采用治療并配合綜合護理干預，可有效改善患者睡眠障礙、抑郁情況，緩解疼痛程度，值得臨床推廣應用。