楊帆 張笑弟

(山東省公共衛(wèi)生臨床中心/濟南市傳染病醫(yī)院，濟南，250000)

近年來，抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙的概率高達90%，可見睡眠障礙已成為抑郁癥常見的并發(fā)癥，而長期的睡眠障礙也易導致抑郁癥患者產生自殺傾向[1]。睡眠質量對抑郁癥患者的預后和病程具有重要影響。帕羅地汀能夠改善患者的抑郁癥狀及睡眠質量，奧氮平作為一種精神抑制藥物，能夠穩(wěn)定患者情緒，而二者聯合應用，能夠有效改善患者的睡眠質量。本研究選取我院收治的60例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的患者作為研究對象，按照臨床對照試驗的研究方法，觀察帕羅地汀聯合奧氮平對抑郁癥患者治療的安全性和臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月濟南市公共衛(wèi)生臨床中心收治的抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照回顧性分析的方式隨機分為對照組和觀察組，每組30例?；颊吣挲g28～60歲，病程3～7年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合精神障礙分類抑郁癥診斷標準的患者；2)伴有睡眠障礙的患者；3)年齡18～70歲的患者；4)經過漢密爾頓抑郁量表評分>17分的患者；5)經過實驗室各項指標檢查均正常的患者；6)2個月內沒有服用過抗抑郁性藥物的患者。

1.3 排除標準 1)有嚴重自殺傾向的患者；2)近2個月內服用過抗精神藥物的患者；3)對帕羅地汀或奧氮平過敏的患者；4)合并其他嚴重疾病的患者；5)孕婦、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用口服帕羅地汀治療，其劑量為20 mg/次，1次/d，隨后根據患者的個體反應進行劑量調整，每日最大劑量可增加到40 mg，隨后連續(xù)用藥。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療的基礎上加用奧氮平治療。其劑量為5～10 mg/次，1次/d。等患者癥狀緩解后持續(xù)用藥，確保其中樞和5羥色胺的活性，以此改善其抑郁狀態(tài)和睡眠質量[2]。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者的睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對睡眠質量進行評估，該量表對睡眠相關的7個因子進行評估，其分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物應用及日間功能紊亂，每個因子的評分均為0～3分，總分21分，分值越高表示睡眠質量越差。2)觀察2組患者抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評分。

2 結果

2.1 2組患者治療后PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后SDS評分、SAS評分、生命質量評分比較 治療前，2組患者SDS評分、SAS評分、生命質量評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后2組患者SDS評分、SAS評分均降低，生命質量評分均升高，觀察組患者生命質量評分改善幅度比對照組大，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后SDS評分、SAS評分、生命質量評分比較分)

3 討論

睡眠障礙作為臨床常見疾病，對患者的生活和學習會產生嚴重的消極影響，同時容易發(fā)生意外事件[3]。睡眠障礙在一定程度上會導致患者意識的混亂，造成其病情的惡化。臨床中常用的治療模式是以抗抑郁治療為根本，通過采用催眠藥物進行輔助治療，其效果較為顯著。

睡眠障礙主要包含：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、催眠藥物等幾個方面，0～5分為睡眠質量好，6～10分為睡眠質量較好，11～15分為睡眠質量差16～21為睡眠質量很差。影響睡眠質量的因素：1)年齡增加。對于患者來說，睡眠模式在年齡的不斷增加下，也會出現相對應的改變。部分老年人表現為睡眠提前，早睡早醒，甚至出現睡眠模式改變。2)家庭因素。由于兒女離婚率較高，同時工作壓力較大，受新模式的影響，因此易導致老年人固有觀念受到沖擊，如果不能及時調整心理，則會出現不良后果。3)軀體疾病。老年人因受健康狀況等的影響，易出現睡眠問題，而一些健康問題較多，那么睡眠問題也會出現對應增長。失眠和精神疾病有關，同時也是診斷抑郁的主要特征。

頭暈作為當前神經內科常見癥狀之一，目前年發(fā)病率在1.5%左右，當前頭暈以老年人多發(fā)，同時頭暈患者主要表現為慢性頭暈、出現地板模糊情況，此種狀態(tài)為前庭損害主觀性頭暈，被稱為持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈。當前患者在出現此種癥狀時，因心理壓力較大，容易存在睡眠障礙。部分學者通過研究，對2組患者進行睡眠質量檢查，對于持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者，其在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、催眠藥物等均存在明顯差異(均P<0.05)，其中總分也呈現明顯差異，持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者也存在明顯的睡眠障礙。

作為人體大腦重要的生理功能，睡眠和記憶成為當前的熱門研究領域。對于老年人來說，隨著年齡的不斷增加，睡眠障礙也在不斷增加，通過對患者進行匹茲堡睡眠質量問卷調查發(fā)現，約有一半患者出現睡眠障礙?；颊咭虺霈F睡眠障礙，其記憶力、認知功能也會受到影響，其受入睡困難、早醒等多種因素的影響導致肌力減退，并出現反應遲鈍。對老年志愿者的研究發(fā)現，睡眠質量直接影響記憶功能，如果睡眠質量差那么記憶力差，同時還會出現抑郁癥狀。

藥物為睡眠障礙的有效治療方式，其中地西泮為治療睡眠障礙的一種有效藥物，其藥物成分能夠有效促進老年人睡眠障礙，減輕、減少認知損害。認知療法是治療失眠的有效方式，主要通過采用一定的方式改變患者的負性觀念，在進行健康促進的同時，能夠使患者認知到改善睡眠質量的重要性，從而提升治療效果。認知療法主要包含以下幾個方面：1)衛(wèi)生教育。設置睡覺、起床時間。睡前避免興奮、飲水和飲用一些含有咖啡因的飲品。睡前可以喝牛奶、聽音樂、放松思想，同時還應堅持鍛煉。2)控制療法：應在臥室和床之間建立一定的聯系，只有在困的時候才能上床睡覺，不能進行其他活動。如果在20 min內無法睡眠，則應離開臥室，等有困意后才能上床睡覺。3)睡眠限制療法：由于在床上時間過長將會導致失眠加重，因此可通過減少在床上的時間來提升睡眠效率，采用時斷時續(xù)的睡眠方式，做好相對調整。4)光照療法：光照療法主要是采用光照的方式控制褪黑素，能夠有效延遲或提前睡眠周期并使睡眠恢復。主要應用于睡眠時間延遲綜合征，近年來經相關研究報道，在自然光下能夠有效提升睡眠質量，但沒有足夠證據說明光照療法能夠改善心理障礙。5)運動療法：運動能夠使患者產生一定的快感，同時輕度疲乏則能夠有效促進入睡，定時進行規(guī)律運動能夠增加睡眠時間和質量并調整睡眠作息，促進良性循環(huán)。研究表明，老年人參加體育鍛煉能夠有效改善睡眠，增加認知功能。

研究發(fā)現，抑郁癥的發(fā)病機制主要是精神壓力過大，通常這種疾病的治療方式主要為藥物治療，但是采用單一性的藥物治療往往療效較差，而聯合用藥的方法則可以更好地改善患者抑郁狀況，并且相對安全。去甲腎上腺素受體拮抗劑和抑制劑作為當前的主要抗抑郁藥物，能夠對患者起到一定的作用。奧氮平一定程度上能對神經元進行激發(fā)，在增強5羥色胺神經功能的同時，促進臨床效果的提升[4]。帕羅地汀能夠使神經遞質得到釋放，可在增強劑和中樞的活性基礎上穩(wěn)定患者的情緒。二者聯合應用能夠提升患者的睡眠質量，改變其睡眠結構。抑郁量表作為現階段評估患者精神情況的一個重要指標，具有較為重要的作用。

近年來，人們由于受工作壓力增大的影響，其睡眠障礙也呈不斷上升趨勢，這已經成為一個全球性的健康問題。睡眠障礙患者臨床癥狀較差，往往出現抑郁、焦慮、多夢的狀態(tài)。相關研究發(fā)現，部分睡眠較差的患者日常生活中會出現頭暈、頭痛以及反應遲鈍等問題，往往導致工作效率較低，進而還會出現精神障礙等[5-6]。而由于經常出現的睡眠障礙問題，現階段已經成為引發(fā)抑郁癥的誘因，甚至還會產生自殺傾向。為了緩解患者的抑郁癥狀，提升睡眠質量，本研究通過對奧氮平聯合帕羅地汀對患者進行治療發(fā)現，帕羅地汀對于抑郁癥患者具有一定的治療作用，但其效果仍有亦存在一定的偏差。

綜上所述，治療后觀察組患者睡眠質量評分、SDS評分、SAS評分、生命質量評分均優(yōu)于對照組，說明帕羅地汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的治療效果更為顯著，值得臨床推廣應用。