朱明 魏曉宇

(1 蚌埠市第一人民醫(yī)院骨科，蚌埠，233000； 2 蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院手術室，蚌埠，233000)

骨質(zhì)疏松伴病理性骨折是腰椎間盤突出患者常見并發(fā)癥，其產(chǎn)生的劇烈疼痛感對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴重的影響?；颊叩乃哔|(zhì)量非常重要，其直接影響著患者的精神狀態(tài)和身體恢復。因此需要對腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折采取優(yōu)質(zhì)治療的方法，本文旨在研究腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折對患者的睡眠時間和睡眠質(zhì)量的影響以及優(yōu)質(zhì)治療與常規(guī)治療對患者睡眠質(zhì)量的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折患者60例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中16例，女14例；年齡37～68歲，平均年齡(54.76±2.34)歲；骨折部位：胸腰椎骨折23例、髖部骨折7例。對照組中男19例，女11例；患者年齡42～71歲，平均年齡(55.48±2.97)歲；骨折部位：胸腰椎骨折22例、髖部骨折8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)均接受相關臨床檢查，確診為腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折的患者；2)年齡35～75歲的患者；3)對研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 精神疾病以及嚴重心肝腎等疾病不符合該研究標準的患者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)治療措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)治療措施，主要內(nèi)容：1)以非手術治療為主。對于癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術治療，對于非手術治療無效的患者，可以根據(jù)病情考慮進行經(jīng)皮柱內(nèi)鏡治療。而對于部分病情嚴重，無微創(chuàng)技術治療適應證的患者，可以采用開放手術治療。對于初次發(fā)作或癥狀較輕、病程較短，休息后癥狀可以自行緩解的患者，可以采用保守治療。具體治療方案包括：a.臥床休息，一般嚴格臥床3～4周，腰圍保護、適當下地活動；b.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療；c.靜脈輸入甘露醇減輕神經(jīng)根水腫治療；d.牽引治療，其中，骨盆牽引最常用；e.針灸、按摩(專業(yè)醫(yī)生指導下)理療、運動治療、醫(yī)療體操等。2)安全治療。骨科治療的過程中會涉及到X線、彩超、血液等檢查，醫(yī)護人員需要細致告知病患及其家屬相關的安全注意事項。在病房中，需要進行床邊安全教育，并且根據(jù)每位患者的病情制定詳細的治療等級判定，進行個體化治療。在患者住院期間，醫(yī)護人員需要根據(jù)其病情進行相關宣教，如日常生活中需注意的事項和專業(yè)醫(yī)學知識。3)藥物治療：脊柱退變性神經(jīng)根疼痛多數(shù)情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物。伴有肌肉痙攣者可以使用肌肉松弛類藥，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。神經(jīng)水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。無禁忌證時可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，緩解炎癥反應性疼痛等。4)中醫(yī)治療：針灸對慢性腰痛可能有效，而對急性腰痛，其結(jié)果不明確。采用牽引可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，腰椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力。5)手術治療：脊柱內(nèi)鏡具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，病情較為嚴重的患者可采用脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術，腰椎間盤部分突出或脫出的患者可在內(nèi)鏡通道下完成椎間盤突出部分的切除。單純椎板間開窗髓核摘除術適用于單純型腰椎間盤突出癥患——通過切除韌帶，經(jīng)椎板間隙顯露和切除突出的椎間盤。該術式特點是軟組織分離少，骨質(zhì)切除局限，對脊柱的穩(wěn)定性影響小。準確定位和精細操作是手術成功的關鍵。半椎板切除術用于腰椎間盤突出合并明顯退行性改變，廣泛探查減壓者。此術視野清晰，易顯露突出腰椎間盤，可直接切除髓核，神經(jīng)根減壓充分，療效顯著。

1.5 觀察指標 1)睡眠時間：統(tǒng)計患者每晚睡眠的時長；2)睡眠質(zhì)量：主要是患者在夜間醒轉(zhuǎn)的次數(shù)，患者的醒轉(zhuǎn)次數(shù)越少代表患者的睡眠質(zhì)量越好。3)睡眠滿意度：參考我院自制的調(diào)查問卷展開評估工作，滿意度評分范圍在0～100分內(nèi)，分為滿意(91～100分)、基本滿意(61～90分)、不滿意(0～60分)，睡眠滿意度=滿意率+基本滿意率。4)疼痛程度：應用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，VAS評分評分范圍為0～10分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。5)整體治療效果：分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠時間、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)比較 治療后，觀察組患者睡眠時間更長、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)更少，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠時間、夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)比較

2.2 2組患者睡眠滿意度比較 觀察組睡眠滿意度為93.3%，對照組為66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者VAS評分比較 觀察組患者接受治療7 d、21 d以及42 d后VAS評分均明顯低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較分)

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折會大幅縮短患者的睡眠時間，并且增加其睡眠醒轉(zhuǎn)次數(shù)，這主要是由腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折帶來的劇烈疼痛所導致的。腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折是骨科疾病，在恢復和治療的過程中對患者身體的姿勢要求比較高，如果姿勢不對，則極易碰到疼痛部位，造成嚴重的身體痛感，而患者在睡覺時會不自覺地翻身，易壓迫腰椎，導致劇烈疼痛，進而影響睡眠。

近年來，我國人口老齡化問題日益嚴峻，且在人們生活習慣以及生活方式發(fā)生巨大改變等因素的影響下，腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松患者數(shù)量逐年遞增，且腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折發(fā)生率也隨之顯著提升，這不僅對患者的日常生活能力產(chǎn)生了嚴重限制，使其生命質(zhì)量水平顯著下降，同時也增加了患者及其家庭成員的身心負擔[1]。優(yōu)質(zhì)治療措施綜合應用了多種干預治療方案，可促進患者機體局部斷骨更好地愈合，也可明顯強化機體整體調(diào)理效果[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者每晚平均睡眠時間為(7.51±1.06)h，符合睡眠健康的需求，平均夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)為(2.23±1.14)次，主要是重癥患者的醒轉(zhuǎn)次數(shù)較多。而對照組患者的每晚平均睡眠時間僅為(5.82±1.83)h，夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)平均為(4.32±1.25)次，說明對照組的患者睡眠質(zhì)量較差，受到病痛的影響嚴重。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的患者睡眠滿意程度較高，說明優(yōu)質(zhì)治療對患者的睡眠質(zhì)量提升效果要優(yōu)于常規(guī)治療措施。觀察組治療后VAS評分均顯著降低，可見優(yōu)質(zhì)治療方案的應用可更好地發(fā)揮緩解疼痛作用，促進患者更好地恢復。觀察組治療總有效率為96.7%，治愈率為73.3%，而對照組治療總有效率為80.0%，治愈率為46.7%，說明優(yōu)質(zhì)治療方案可實現(xiàn)更為理想的治療效果，且明顯優(yōu)于常規(guī)治療方案。

綜上所述，腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折對患者的睡眠時間和睡眠質(zhì)量都會產(chǎn)生較為嚴重的消極影響，即便采取了常規(guī)治療的措施，但是患者的睡眠時間大幅縮短，睡眠質(zhì)量仍然較低，同時患者往往承受著較為嚴重的疼痛，進而影響其精神狀態(tài)和身體恢復，所以在腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松伴病理性骨折進行治療的時候，應該選擇優(yōu)質(zhì)治療為主，對患者采取針對的睡眠幫助措施，提高其睡眠質(zhì)量。