黃丹霞

(泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

重復經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)是一種利用磁信號刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)的治療方式，具有無創(chuàng)、無痛的特點[1]。該技術(shù)是通過特定的頻率刺激使大腦皮質(zhì)功能達到抑制或興奮的目的[2]。目前該技術(shù)已廣泛地應用于焦慮癥、慢性疼痛、精神分裂癥等疾病的治療中[3-5]。腦卒中患者的神經(jīng)細胞功能常出現(xiàn)不可再生的凋亡，引起失眠的發(fā)生，而rTMS技術(shù)可刺激顱腦神經(jīng)細胞，使細胞活性增加，進而達到改善睡眠質(zhì)量的目的[6]。相較于藥物治療，rTMS技術(shù)安全性更高，也可與藥物聯(lián)合使用進一步增強治療效果。本研究選取泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中繼發(fā)失眠患者90例作為研究對象，探討重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療缺血性腦卒中失眠患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中繼發(fā)失眠患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男21例，女24例，年齡58～79歲，平均年齡(61.20±4.69)歲；觀察組中男22例，女23例，年齡56～79歲，平均年齡(61.06±4.65)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)缺血性腦卒中后繼發(fā)失眠癥患者；2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分≥11分；3)相關(guān)資料完整，患者能夠完成配合睡眠質(zhì)量、心理情緒的評估調(diào)查；4)符合中國腦血管疾病防治指南。

1.3 排除標準 1)排除昏迷患者；2)排除生命體征不穩(wěn)定，不能夠采用研究中所應用治療方案者；3)排除體內(nèi)存在金屬植入物，如心臟起搏器者；4)排除合并其他重大疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予右佐匹克隆治療 采用右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070069)治療，入睡困難的患者，在入睡前給藥1 mg/次；如不能達到理想睡眠，可增加劑量至3 mg/次，并作為維持劑量。

1.4.2 觀察組患者給予重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)治療 采用TAMAS經(jīng)顱磁刺激器(韓國REMED Co.,Ltd,北京高思明創(chuàng)科技有限公司，型號:TAMAS)，由專科醫(yī)師制定治療方案，技師操作完成。治療時選取右前額葉背外以1 Hz低頻刺激，將線圈的正面放置在右額葉背外側(cè)部，保持與頭皮相切，設置刺激時間8 s，間隔時間4 s，持續(xù)100組，單次治療時間20 min，治療14 d。

1.5 觀察指標 發(fā)放睡眠情況調(diào)查問卷，比較2組患者的入睡時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間，采用PSQI比較2組患者干預前后的睡眠質(zhì)量變化，采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者焦慮以及抑郁狀態(tài)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后睡眠情況比較 治療后，觀察組入睡時間、覺醒時間短于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠情況比較

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

3 討論

rTMS原理是通過磁場脈沖誘發(fā)出一定強度的感應電流，電流刺激可促進神經(jīng)細胞去極化，繼而產(chǎn)生誘發(fā)電位[11]。不同頻率的rTMS刺激可使腦皮層代謝、腦血流產(chǎn)生不同的作用，如高頻刺激可促進局部代謝水平增高，低頻刺激可抑制局部代謝[12]。當前rTMS已用于精神分裂癥、帕金森、卒中后肢體功能障礙性疾病的治療中，且有較為理想的應用效果。之所以將rTMS用于失眠癥的治療中，主要是由于rTMS可對5-羥色胺、N-甲基-D門冬酸受體、神經(jīng)元興奮性的細胞有明顯的影響，繼而發(fā)揮改善睡眠的作用。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，rTMS治療失眠的原理是使腦局部處于極化、部分極化的狀態(tài)，復極與部分復極紊亂的神經(jīng)元可產(chǎn)生繼發(fā)電流，繼而同步復極，從而協(xié)調(diào)神經(jīng)網(wǎng)絡體系，獲得治療失眠的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組入睡時間、覺醒時間短于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；治療后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。說明觀察組患者在以rTMS治療后，睡眠質(zhì)量改善程度明顯好于對照組，而睡眠質(zhì)量的提升，也有利于改善患者的情緒狀態(tài)。

綜上所述，rTMS治療缺血性腦卒中繼發(fā)失眠有較高的應用價值，可提高患者睡眠質(zhì)量，協(xié)助改善患者不良情緒，值得臨床推廣使用。