郭淑芝

(平原縣第一人民醫(yī)院，平原，253100)

腦梗死屬于腦血管疾病，因急性腦循環(huán)障礙引起局限性功能缺陷引發(fā)疾病，患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，具有較高死亡率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和身體健康。腦梗死臨床癥狀主要有惡心、頭暈、癱瘓等，其中偏癱癥狀則影響肢體功能、語言功能，降低生命質(zhì)量[1]。急性重癥腦梗死患者在急性發(fā)病以后，極易出現(xiàn)焦躁、抑郁等情緒，影響機(jī)體功能，極易出現(xiàn)睡眠障礙，對疾病的治療與恢復(fù)十分不利。研究數(shù)據(jù)表明，腦梗死合并睡眠障礙患者數(shù)量不斷增多，其有效管理成為臨床研究的重點(diǎn)。睡眠分級護(hù)理為新型護(hù)理方案，結(jié)合患者的睡眠障礙程度進(jìn)行分級，具有針對性、綜合性等特點(diǎn)，能有效改善睡眠質(zhì)量，具有顯著應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究選取我院收治的60例患者為研究對象，探究腦梗死合并睡眠障礙患者實(shí)施睡眠分級護(hù)理的應(yīng)用效果及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2020年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的60例腦梗死合并睡眠障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男12例，女18例；年齡54～78歲，平均年齡(64.28±4.65)歲。觀察組中男14例，女16例；年齡52～77歲，平均年齡(64.57±4.23)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》(2017年)有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)伴隨有睡眠功能障礙者；3)臨床資料齊全者；4)認(rèn)知正常，能完成研究需要收集的信息者；5)對本研究知情同意，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病者；2)合并其他神經(jīng)功能損傷者；3)嚴(yán)重認(rèn)知、失語等功能障礙者；4)心肺等器官衰竭者；5)藥物過敏者；6)合并其他嚴(yán)重疾病者；7)不配合研究或中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理：觀察患者體征變化，監(jiān)測心率、血壓等指標(biāo)，按摩患肢，指導(dǎo)患者翻身，并做好肢體功能恢復(fù)鍛煉；了解患者的睡眠情況，指導(dǎo)其正確的睡眠方式，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，確保睡眠充足。

1.4.2 觀察組 觀察組采用睡眠分級護(hù)理干預(yù)：1)按照醫(yī)院制定的睡眠作息制度實(shí)施護(hù)理，集中所有患者在同一病房，統(tǒng)一管理睡眠情況，觀察內(nèi)容有睡眠障礙程度、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間等，結(jié)合實(shí)際情況，對治療措施進(jìn)行調(diào)整。2)觀察和評估患者的睡眠障礙程度，對睡眠障礙的嚴(yán)重程度分級，輕度為三級，中度為二級，重度為一級。三級者能自行進(jìn)入睡眠，無法深度睡眠，極易受到環(huán)境噪聲的影響；二級者入睡困難，睡眠質(zhì)量不佳，伴隨驚醒、多夢等情況，具有較短睡眠時(shí)間；一級者不能進(jìn)入睡眠狀態(tài)。針對三級患者，積極干預(yù)患者不良情緒，通過播放音樂，舒緩患者的緊張情緒，通過PPT、視頻等方式對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提供給患者更好入睡的建議與方法，并建立正確睡眠方式；晚上7時(shí)以后，陪護(hù)人員禁止在走廊中大聲喧嘩與隨意走動(dòng)和隨意出入病房；不必要儀器需關(guān)閉，減少病房中噪聲；病房溫度維持在26～30 ℃，光線柔和，溫度適宜；使用屏風(fēng)遮擋，給患者創(chuàng)造個(gè)人空間，放松身心，有助于睡眠。二級睡眠功能障礙者，在睡覺之前，給患者提供誘導(dǎo)睡眠方法，如喝熱牛奶、洗熱水澡等，在室內(nèi)擺放薰衣草、葡萄柚等物品，促進(jìn)睡眠；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活方式與健康生活習(xí)慣，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙忌酒，睡前不可劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、思考問題、飲用濃茶。維持正常睡眠周期，由護(hù)理人員與患者交流溝通，掌握患者的正常睡眠周期，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定睡眠護(hù)理方案，并提出有關(guān)建議。白天患者可在午間睡眠30～40 min，其他時(shí)間盡可能不要睡眠，可讀報(bào)、聊天、看電視等，在晚上應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)休息，建立合理睡眠周期。一級睡眠障礙患者，在上述護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況，使用安眠藥物進(jìn)行治療，抑制神經(jīng)元活性。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠情況、生命質(zhì)量與護(hù)理滿意度。1)睡眠質(zhì)量評估方法：睡眠質(zhì)量采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))量表評估，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠越差。2)睡眠情況評定方法：記錄患者護(hù)理前后的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間。3)生命質(zhì)量評估方法：采用生命質(zhì)量評估量表(SF-36量表)進(jìn)行評價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生命質(zhì)量越好。其中100分表示生命質(zhì)量最佳，0分表示最差。4)護(hù)理滿意度評估方法：向患者發(fā)放護(hù)理滿意度評估表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等，總分0～10分，其中0～5分表示不滿意，5～8分表示滿意，9～10分表示非常滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組較對照組下降得更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間比較 護(hù)理前，2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者入睡時(shí)間減少，睡眠時(shí)間均增加，觀察組較對照組入睡時(shí)間減少和睡眠時(shí)間增加更明顯，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間比較

2.3 2組患者SF-36評分比較 護(hù)理前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SF-36評分均增加，觀察組較對照組SF-36評分增加更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

睡眠為人們的基本生理需求，是社交活動(dòng)、工作開展的保障，若沒有充足睡眠，日常生活無法保障[3]。腦梗死合并睡眠障礙患者在治療過程中采用傳統(tǒng)護(hù)理效果有限，需配合實(shí)施睡眠分級護(hù)理干預(yù)，需重視以下幾點(diǎn)[4]：1)患者伴隨生理不適，對治療效果產(chǎn)生影響；2)患者伴隨負(fù)性情緒、睡眠障礙，不愿意配合治療；3)認(rèn)識(shí)偏差，患者缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，對醫(yī)師所抱期望較大[5]。有學(xué)者提出，腦梗死合并睡眠障礙患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，了解患者睡眠習(xí)慣，建立正確作息時(shí)間、睡眠意識(shí)，護(hù)理無法達(dá)到理想效果[6]。睡眠分級護(hù)理為新型護(hù)理方案，評估患者的不良睡眠認(rèn)知、睡眠習(xí)慣，結(jié)合評估結(jié)果，制定護(hù)理方案，內(nèi)容有心理管理、節(jié)律睡眠時(shí)間管理等，通過恢復(fù)正常的睡眠生物節(jié)律，改善睡眠質(zhì)量[7]。本研究中，觀察組應(yīng)用睡眠分級護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腦梗死合并睡眠功能障礙患者應(yīng)用睡眠分級護(hù)理可更好地改善睡眠質(zhì)量。腦梗死合并睡眠障礙患者在治療過程中實(shí)施睡眠分級護(hù)理，結(jié)合患者睡眠情況進(jìn)行分級，針對不同等級患者采用不同護(hù)理方案，首先，加強(qiáng)健康教育，提高疾病認(rèn)知水平，使得患者明確睡眠重要性[8]；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，包括飲食、運(yùn)動(dòng)，熟練掌握治療過程中的飲食禁忌、注意事項(xiàng)等，提高免疫力，改善治療效果；加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，為患者營造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，有效提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病治療；針對睡眠障礙嚴(yán)重患者，應(yīng)當(dāng)采用促進(jìn)睡眠藥物進(jìn)行治療，改善睡眠質(zhì)量[9]。

綜上所述，腦梗死合并睡眠障礙患者應(yīng)用睡眠分級護(hù)理，能夠更有效改善睡眠質(zhì)量，提高患者的滿意度，護(hù)理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。