魏麗英

(福建省廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

髕骨骨折屬于常見的一種骨折，20～50歲群體為該類骨折的高發(fā)群體，患者發(fā)病后會出現(xiàn)瘀血、腫脹、疼痛等癥狀，影響患者的膝關(guān)節(jié)活動度，降低生命質(zhì)量[1]。治療方案需要根據(jù)患者病情進行選擇，若沒有移位或移位輕微，可通過手法復位與石膏固定等方法治愈，若移位明顯或粉碎性骨折，則需采用手術(shù)方法，對其進行解剖復位和固定。手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，為了防止出現(xiàn)嚴重應激反應，需重視護理工作的實施。針對骨折手術(shù)患者，如何有效且快速的康復是重點關(guān)注的內(nèi)容，快速康復護理是外科手術(shù)患者最常用的一種護理理念，對幫助患者加快康復，緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本次納入患者82例，探究快速康復護理模式的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月廈門市中醫(yī)院收治的髕骨骨折患者82例作為研究對象，按照入院單雙數(shù)的方式分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男21例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡(40.65±6.32)歲；受傷至治療時間3～20 h，平均受傷至治療時間(15.45±3.23)h；骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)21例；疾病類型：橫斷型13例，縱型8例，撕脫型14例，粉碎型6例；受傷原因：跌傷17例，壓砸傷10例，交通事故傷14例。觀察組中男22例，女19例；年齡23～59歲，平均年齡(41.20±6.08)歲；受傷至治療時間2～22 h，平均受傷至治療時間(15.65±3.41)h；骨折部位：左側(cè)18例，右側(cè)23例；疾病類型：橫斷型13例，縱型8例，撕脫型14例，粉碎型6例；受傷原因：跌傷19例，壓砸傷10例，交通事故傷12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡均在18～60歲之間者；經(jīng)過X線檢查確定為髕骨骨折者；病發(fā)至就診時間在24 h以內(nèi)者；滿足手術(shù)指征者；意識清醒者；個人信息以及住院記錄真實且完整者；對本研究知情同意，依從性較好者。

1.3 排除標準 合并其他部位骨折者；伴心肝腦腎嚴重病變者；合并顱腦損傷、脊柱損傷等疾病者；患有老年癡呆以及抑郁癥等精神性疾病者；患內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腦血管疾病者；依從性差者；妊娠或者哺乳期女性。

1.4 研究方法 對照組進行常規(guī)護理，包括體位、飲食護理、健康教育等，依據(jù)病情的恢復情況進行功能性鍛煉。觀察組在常規(guī)護理如體位、飲食護理、健康教育等基礎(chǔ)上進行快速康復護理。1)術(shù)前護理。大多數(shù)患者對髕骨骨折認知度低，患者因為擔心疾病以及手術(shù)對身體造成的傷害而出現(xiàn)術(shù)前心理應激反應以及情緒波動，此時護理人員應該對患者進行健康教育以及心理干預，告知患者疾病、手術(shù)、快速康復理念以及各個階段的注意事項等相關(guān)內(nèi)容，提高患者認識度。與患者保持密切溝通，觀察其心理變化，掌握心理需求并盡可能滿足，可向其介紹治療成功的案例，提高患者的治療信心，緩解負面情緒。術(shù)前2 h叮囑患者口服碳水化合物溶液200 mL。2)術(shù)中護理。手術(shù)室溫度在25～26 ℃，濕度控制在50%～60%，使用保溫毯為患者保暖，輸液前需要對液體進行加溫處理，使其接近體溫。3)術(shù)后護理?；颊咔逍押蠼o予自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后24 h對切口處進行持續(xù)冰敷，緩解疼痛感。對患者進行康復鍛煉，術(shù)后第1～2天，在患肢的小腿下面墊上軟枕，對腳趾與踝關(guān)節(jié)進行被動及主動的運動，每間隔2 h進行1次訓練，堅持每次5 min。術(shù)后第3～6天，開始用下肢關(guān)節(jié)康復器進行患肢被動運動，2次/d，30 min/次，并對膝關(guān)節(jié)進行按摩，在患肢小腿的遠端墊上軟枕，確保腘窩處于懸空狀態(tài)，促進膝關(guān)節(jié)血液可以暢通無阻，每間隔2 h進行1次按摩，堅持10 min/次。術(shù)后第7～10天，手術(shù)切口逐漸愈合之后，首先進行屈伸膝關(guān)節(jié)的主動運動，取患者的自然坐位，將雙腿垂于床邊，屈伸膝關(guān)節(jié)呈90°直角，4次/d，每次堅持15 min。然后將股四頭肌收縮，保持患者膝關(guān)節(jié)的平直，對股四頭肌進行等長收縮，每2 h完成1次訓練，每次堅持3 min。還可以伸直腿并將其抬高，首先將膝關(guān)節(jié)伸直，之后是下肢，最后將腿緩慢地抬高20°～40°，每2 h進行1次訓練，堅持3 min/次。術(shù)后第10～14天，鼓勵患者下床行走，從零負重逐漸過渡到負重。進行下蹲式的練習，訓練4次/d，堅持15 min/次，并進一步屈伸膝關(guān)節(jié)，直到屈伸的角度達到能夠120°。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2]，對患者睡眠質(zhì)量評估，因子共7個，主要有睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間、睡眠障礙等，每個因子分值范圍為0～3分，評分越高，則說明睡眠質(zhì)量不佳。2)疼痛：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales,VAS)[3]，評估患者疼痛情況，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值高則疼痛感嚴重。3)膝關(guān)節(jié)功能：護理前后以膝關(guān)節(jié)HSS評分量表評估患者膝關(guān)節(jié)功能，主要內(nèi)容包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分)，總評分為0～100分，評分與膝關(guān)節(jié)功能正相關(guān)。4)日常生活活動能力：由經(jīng)過專業(yè)訓練的人員采用Dorother Barthel等人設(shè)計的Barthel指數(shù)對患者生活能力評估。內(nèi)容涉及吃飯、洗漱、大小便、行走等，分值范圍0～100分，分值高，則患者生活能力好。5)生命質(zhì)量：科室主任和醫(yī)護團隊共同制作生命質(zhì)量量表，安排經(jīng)過訓練的工作人員對患者進行面對面調(diào)查，患者自行填寫，調(diào)查人員不給予外界干預。主要內(nèi)容涉及健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能5個維度的內(nèi)容，每項評分0～20分，評分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。調(diào)查時間為干預前后。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后的PSQI評分比較 護理前2組的PSQI各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的PSQI各項評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后VSA評分比較 觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天、術(shù)后第14天、術(shù)后第21天不同時間段的VSA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的VSA評分比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 護理前，2組患者各項生命質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，較對照組，觀察組健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能5個維度的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量比較分)

2.4 2組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力比較 護理前2組的膝關(guān)節(jié)功能評分及日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分及日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后的膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力比較分)

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的一種骨折，跌倒時膝部著地、高處墜落、局部直接打擊等均是該疾病發(fā)生的重要原因，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹以及活動受限，影響患者生活、工作，降低生命質(zhì)量。臨床治療可采用手術(shù)治療，治療和康復過程需要堅持貫徹加強內(nèi)固定、解剖復位與早期功能鍛煉的基本原則，進而盡快地恢復關(guān)節(jié)面的平整度，使髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率下降，控制由此導致的關(guān)節(jié)功能性障礙[4]。因此髕骨骨折患者接受手術(shù)治療時應該給予科學有效的護理措施。

快速康復護理的實現(xiàn)需要多學科共同作用完成，是對常規(guī)護理模式的一種優(yōu)化和創(chuàng)新。本研究顯示，護理后觀察組的PSQI評分、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明快速康復護理有利于疼痛緩解，改善睡眠障礙。術(shù)前需對患者進行健康教育和心理護理，有利于緩解負面情緒，改善手術(shù)引起的應激反應，對手術(shù)的順利進行以及改善預后有積極影響。經(jīng)麻醉、低室溫以及輸液等影響后體溫會有所下降，引起體溫失衡，從而出現(xiàn)應激反應，因此需要做好保暖措施。術(shù)后疼痛會影響早期活動以及術(shù)后康復，有效的鎮(zhèn)痛措施能減少應激反應，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于活動、睡眠以及進食。手術(shù)患者需要長時間臥床，此時肌肉強度會有所降低，影響肺功能且增加血栓形成的概率，增加患者生理負擔且會延長其康復時間，而早期活動有利于腸蠕動的恢復，加速營養(yǎng)吸收，從而促進術(shù)后康復。觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分及日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明快速康復護理可改善膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活活動能力。早期康復訓練，這個時候的膝關(guān)節(jié)軟組織并未粘連，或是局部性的粘連，也未肌化，通過訓練能夠促使關(guān)節(jié)的早期活動，可對炎癥反應因子水平進行抑制。患者積極地配合進行康復訓練，能夠有效轉(zhuǎn)移患者的注意力，實現(xiàn)止痛、鎮(zhèn)痛的目的。快速康復護理不但能夠改善下肢的血液循環(huán)，防止組織缺血導致的損傷或壞死，還可以提高患肢的肌肉張力與韌帶柔韌性，進而有效地協(xié)調(diào)血管、肌肉與關(guān)節(jié)間的關(guān)系，起到保護與改善膝關(guān)節(jié)的作用[5]。

本研究顯示，較對照組，觀察組健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能5個維度的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明快速康復護理可提高患者生命質(zhì)量。術(shù)后盡早進行康復訓練，可以有效地預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連及并發(fā)癥的發(fā)生，使關(guān)節(jié)功能得以恢復。而且實施該種護理模式時，需要將患者作為核心，有著較為明顯的階段性與連續(xù)性的特點。其中，連續(xù)性是將治療時間當作橫軸，將康復訓練法當做縱軸，將術(shù)后的第1天、3天、7天至14天作為重要的關(guān)鍵節(jié)點，應用不同的運動及訓練方法。階段性是指患者在進行康復訓練的過程當中，無論是運動的強度，抑或是訓練的時間，都要循序漸進地開展，考慮到患者的耐受性，防止不良事件的發(fā)生。而且快速康復護理可通過促進患者的早日康復及減少疼痛感，實現(xiàn)提高患者生命質(zhì)量的目的。

綜上所述，快速康復護理可顯著改善髕骨骨折患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量和生活能力，緩解疼痛感，提高生命質(zhì)量。