王小英

(重慶市開州博愛(ài)醫(yī)院，重慶，405400)

失眠是一種睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠時(shí)間短、注意力、記憶力減退等[1]，長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致患者出現(xiàn)心情壓抑、暴躁和焦慮等不良精神狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起多種疾病，不僅使患者的睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。隨著人們壓力的增加，失眠癥的發(fā)生率有升高趨勢(shì)[3]。單一應(yīng)用西醫(yī)治療只能緩解癥狀，存在藥物依賴性[4]，而中醫(yī)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能從根源上治療失眠。本研究采取歸脾湯加減聯(lián)合地西泮治療心脾兩虛型失眠癥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2019年12月重慶開州博愛(ài)醫(yī)院收治的心脾兩虛型失眠癥患者54例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。觀察組中男15例，女12例；年齡39～68歲，平均年齡(48.61±3.14)歲；病程1～8年，平均病程(3.65±1.23)年；職業(yè)：腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)分別為19例和8例；接受教育時(shí)間6～15年，平均接受教育時(shí)間(10.52±4.29)年。對(duì)照組中男16例，女11例；年齡37～69歲，平均年齡(48.91±3.26)歲；病程1～7年，平均病程(3.34±1.16)年；職業(yè)：腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)分別為20例和7例；接受教育時(shí)間6～16年，平均接受教育時(shí)間(10.57±4.22)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；對(duì)本研究知情、自愿參加者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肝腎功能不全者；軀體嚴(yán)重疾病者；手術(shù)導(dǎo)致失眠者；慢性阻塞性肺疾病和癲癇等患者；患精神疾病者；存在藥物禁忌者；資料不完整或中途退出本研究者；處于妊娠期及哺乳期者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用地西泮(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020638)治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用歸脾湯加減治療，藥物包括黃芪20 g、龍眼肉12 g、人參15 g、當(dāng)歸12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、遠(yuǎn)志12 g、酸棗仁12 g、木香6 g、炙甘草6 g、桂圓6個(gè)、大棗6枚。同時(shí)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減，若患者心血不足明顯，添加熟地黃10 g；失眠癥狀嚴(yán)重患者添加夜交藤10 g或生龍骨10 g；若患者合并納呆、脘悶添加白術(shù)10 g、陳皮10 g；以上方劑水煎服，每日1劑，在午睡前和晚睡前分2次服用。2組連續(xù)用藥4周觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組的療效及睡眠質(zhì)量情況。1)療效：患者睡眠恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，白天精力充沛為治愈；患者睡眠相比治療前增加3 h以上，白天精神狀態(tài)良好為顯效；患者睡眠時(shí)間有所增加，但相比治療前增加不足3 h為有效；患者睡眠時(shí)間無(wú)明顯變化，甚至加重為無(wú)效。治愈、顯效與有效之和為總有效[6-7]。2)睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，共包含7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和催眠藥物，每個(gè)因子為0～3分，總分最高21分，最低為0分，分值高表示睡眠質(zhì)量差。3)癥狀積分：對(duì)治療前后患者的醒后不能再睡、多夢(mèng)易醒、健忘和心悸等癥狀情況進(jìn)行評(píng)估，可分為無(wú)、輕度、中度和重度，可分別記為0分、1分、2分和3分，評(píng)分越高則患者的癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療前2組患者PSQI各因子評(píng)分和總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后的PSQI各因子評(píng)分和總分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后的PSQI各因子評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI總分比較分)

2.3 2組患者癥狀積分比較 治療前2組患者各項(xiàng)癥狀的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者治療后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者癥狀積分比較分)

2.4 2組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)的比較

3 討論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，正常睡眠心神正常，心神不安會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)不入陰、陰不斂陽(yáng)，導(dǎo)致難以入眠，有肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心膽氣虛型、心脾兩虛型和陰虛火旺型，其中心脾兩虛型較為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為不寐為心血不足、神失所養(yǎng)所導(dǎo)致，心主血，能主神，為血脈之統(tǒng)帥，脾可生血，易可統(tǒng)血，當(dāng)患者憂思過(guò)甚、導(dǎo)致心神失養(yǎng)，對(duì)心脾造成損傷，患者心神難寧會(huì)導(dǎo)致血脈虧虛、陰陽(yáng)失衡、陽(yáng)不入陰，心脾兩虛、陰陽(yáng)不足導(dǎo)致失眠發(fā)生。歸脾湯有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之功效，方中黃芪能夠補(bǔ)脾益氣，白術(shù)可健脾燥濕，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血、活血，酸棗仁、遠(yuǎn)志能夠?qū)幮陌采?，木香能夠健脾消食，炙甘草則和中緩急，諸藥合用達(dá)到補(bǔ)血、健脾、益氣、養(yǎng)心的功效，同時(shí)該方在心脾同治的過(guò)程中重在治脾，在氣血并補(bǔ)的過(guò)程中重在補(bǔ)氣，體現(xiàn)了補(bǔ)氣養(yǎng)血而補(bǔ)而不滯的配伍特點(diǎn)[14]，對(duì)心脾兩虛型失眠癥患者具有顯著效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，歸脾湯中的酸棗仁和龍眼肉等藥物的有效成分對(duì)大腦皮質(zhì)功能具有調(diào)節(jié)作用，在對(duì)失眠患者的癥狀和體征進(jìn)行改善的同時(shí)，還可以預(yù)防嗜睡和疲乏的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，加用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥效果顯著，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后的PSQI各因子評(píng)分和總分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療后的PSQI各因子評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者治療后的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合地西泮在心脾兩虛型失眠癥患者中的療效較好，值得應(yīng)用。