劉玉媛

南寧市第二人民醫(yī)院江南區(qū)福建園社會衛(wèi)生服務中心 廣西 南寧 530031

近些年，我國心血管疾病患病率呈持續(xù)上升階段，心血管病死率位居首位，每年約5例死亡中就有2例死于心血管病，對此，心血管現(xiàn)成為威脅我國人民生命與健康重大公共衛(wèi)生問題[1]。在不同類型心血管病中，冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）死亡率最高，發(fā)病機制主要是以冠狀動脈粥樣硬化病變導致血管狹窄而出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死等，具有較高致殘率和致死率[2]。由2020年《中國心血管健康和疾病報告2019》推算我國冠心病患者有1100萬例，冠心病患病率城市要明顯高于農村，但死亡率則是農村高于城市。對此，一旦確診之后要及時進行治療[3]?？寡“寰奂窃摬〕Ｓ弥委煼桨?，通過抗血小板治療能使患者凝血狀況、預后得到改善，常用藥物是阿司匹林，該藥能抑制血小板聚集達到阻止血栓形成作用，但單一用藥一般難以達到滿意療效[4]。為提高治療效果，本文以阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療CHD，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入150例患者符合《冠心病康復和二級預防中國專家共識》中冠心病診斷標準[5]；通過心電圖、冠脈造影確診；患者一般資料齊全；年齡＞60歲；對此用藥未有禁忌癥。排除合并具有血液系統(tǒng)疾病、腫瘤疾??；存在認知功能障礙，無法配合研究；中途退出者。以隨機抽樣法將2021年1月～2021年12月本社區(qū)中心收治就診的老年CHD患者兩組，對照組、研究組老年CHD患者一般資料呈正比（P＞0.05），具有可比性，患者和家屬均簽訂知情同意書，該院倫理委員會批準。

表1 對比兩組老年CHD患者一般資料（±s）

表1 對比兩組老年CHD患者一般資料（±s）

組別例數(shù) 性別（%） 平均年齡 平均病程男女對照組 75 45（60.00） 30（40.00） 73.26±1.35 3.63±1.02研究組 75 44（58.67） 31（41.33） 73.22±1.14 3.59±1.14 x2/t 0.027 0.196 0.226 P 0.867 0.844 0.821

1.2 方法

所有患者均給予硝酸酯類擴血管藥、他汀類血脂藥和β受體阻斷劑等，在此基礎上針對對照組給予阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字J20130078生產企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司藥品規(guī)格：100mg*30片），每天一次，每次100mg，研究在則同時添加硫酸氫氯吡格雷片（批準文號：國藥準字H20123115生產企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司藥品規(guī)格：25mg*20片）治療，每天一次，每次75mg，均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

針對患者治療總有效率、凝血指標和血小板聚集率及不良反應、生活質量對比。

（1）治療后患者癥狀和體征消失，心電圖缺血性ST-T恢復正常，即為顯效；有效指治療后癥狀改善，但心電圖缺血性ST-T段改善未達到等電位線位置。無效表示上述情況均未達到。

（2）凝血指標包含凝血酶原活動度（PA）、部分凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT），通過抽取患者4ml空腹靜脈血，將血液置入到存有抗凝劑試管中，之后置入到3000r/min離心機持續(xù)離心15分鐘，分離之后血清進行凝血指標檢測。對于血小板聚集率（PAR）使用比濁法監(jiān)測。

（3）不良反應從腹痛、惡心、嘔吐、心律失常方面觀察和對比。

（4）治療結束后隨訪6個月，通過SF-36生活簡易量表對患者治療前后生活質量對比，包含生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、社會功能，總分100分，得分越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較以x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率的結果

總有效率對比研究組更高（P＜0.05），存在差異，見表2：

表2 對比兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.2 治療前后患者凝血指標和血小板聚集率

治療后和治療前對比APTT、PT、PA均升高，而PAR降低，存在差異（P＜0.05），組間對比研究組優(yōu)于對照組，治療前對比P＞0.05，見表3：

表3 對比兩組治療前后患者凝血指標和血小板聚集率（±s）

表3 對比兩組治療前后患者凝血指標和血小板聚集率（±s）

組別 PT（s） PA APTT（s） PAR（%）對照組治療前 10.15±1.69 0.72±0.10 33.39±1.39 71.59±2.05治療后 12.03±1.20 0.83±0.14 37.03±1.20 59.69±2.04 t 7.855 5.537 17.166 35.634 p 0.001 0.001 0.001 0.001研究組治療前 10.13±1.50 0.73±0.13 33.59±1.58 71.52±2.14治療后 14.63±1.36 0.89±0.10 39.69±1.12 50.69±2.58 t 19.247 8.448 26.829 53.816 p 0.001 0.001 0.001 0.001 t治療前組間比較值0.076 0.528 0.823 0.204 P治療前組間比較值12.414 3.020 13.506 23.697 P治療后組間比較值0.939 0.598 0.411 0.838 t治療后組間比較值0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 不良反應發(fā)生率的結果

兩組均出現(xiàn)不良反應，但并無差異（P＞0.05），見表4：

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 患者治療前后生活質量評分結果

治療后生活質量評分較治療前提高，組間對比研究組高于對照組（P＜0.05），治療前無任何差異（P＞0.05），見表5：

表5 對比兩組患者治療前后生活質量評分[（±s），分]

表5 對比兩組患者治療前后生活質量評分[（±s），分]

組別例數(shù) 活力 生理功能 精神健康 情感職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 69.12±10.55 78.19±4.50 60.85±9.11 75.90±6.85 58.29±8.69 75.63±2.69 66.25±12.55 76.58±3.74研究組 75 69.52±10.47 88.50±2.14 60.82±9.52 86.63±3.77 58.84±8.60 88.85±2.41 66.22±12.58 91.26±2.47 t 0.233 17.918 0.019 11.884 0.389 31.699 0.014 28.365 P 0.816 0.001 0.984 0.001 0.697 0.001 0.988 0.001總體健康 生理職能 軀體疼痛 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后60.13±3.47 81.97±2.47 52.41±1.55 71.25±1.74 57.56±3.66 78.48±3.47 60.74±2.85 83.03±2.55 60.56±3.48 94.16±2.88 52.69±1.47 89.63±2.22 57.47±3.58 92.03±2.47 60.58±2.49 94.13±3.74 0.757 27.824 1.135 56.432 0.152 27.550 0.366 21.236 0.449 0.001 0.258 0.001 0.879 0.001 0.714 0.001

3 討論

CHD是臨床極為常見的多發(fā)病，抗血小板治療時該病重要舉措，長期服用阿司匹林和氯吡格雷均可降低缺血性心血管疾病的發(fā)生風險[6]。其中阿司匹林是常用的抗血小板藥，能通過抑制血小板環(huán)氧合酶-1活性，影響血栓塞B2和前列環(huán)素生存，進而達到抑制血小板聚集作用，但其在消化道反應眾多，能破壞胃粘膜疏水保護屏障，增加了白三烯等細胞毒性取值的釋放而進一步刺激損傷胃粘膜，同時，該藥對黏膜前列腺素分泌產生一定影響，能有效減少胃黏膜血流量，并可減少上皮細胞增生，破壞胃黏膜，故其消化道作用而限制了在臨床長期應用[7-8]。

本研究為了能進一步提高老年CHD患者療效，聯(lián)合應用硫酸氫氯吡格雷片，該藥在抗血小板聚集上更為突出，在CHD治療中，一方面能使二磷酸腺苷和其對應受體收到抑制，另一方面可避免二磷酸腺苷受體和GPⅡb/Ⅲa結合生成復合物，進而達到較阿司匹林更為顯著的抗血小板聚集作用，使血小板聚集率降低更為顯著，另外，此藥在口服之后能被腸道迅速吸收，參與的藥物能隨尿液排出體外，并不會增加腎臟毒性，可有效避免不良反應的發(fā)生率[9]。有關研究報道，聯(lián)合以上兩種藥物能起到顯著抗血小板聚集的效果，改善冠狀動脈血流，同時借助硫酸氫氯吡格雷片干預效果使治療期間不良反應發(fā)生率降低，加大治療安全性[10]。本文治療總有效率可知，研究組總有效率明顯較高，說明聯(lián)合用藥療效更為顯著，由患者凝血指標和血小板聚集率可知，研究組APTT、PT、PA均高于對照組，并且PAR低于對照組，說明，阿司匹林加硫酸氫氯吡格雷片治療能更好的抑制凝血功能，快速改善臨床癥狀，與樊珍[11]研究結果相似。另外，由不良反應發(fā)生率可知，兩組對比P＞0.05，說明聯(lián)合用藥較為安全，并未加重不良反應發(fā)生率。和鄭文娟[12]研究結果一致。以及在隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)研究組患者生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、情感職能、生理職能、總體健康、社會功能各個維度方面的評分均高于對照組，可見通過聯(lián)合用藥提高治療效果同時，有利于促進患者生活質量水平的提高，并優(yōu)于對照組。

綜上所述，聯(lián)合使用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片治療老年CHD能進一步提高臨床療效，并且用藥安全，能有效改善凝血指標和降低血小板聚集率。