黃繼章

南寧市第六人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

我國對(duì)子宮肌瘤疾病的診斷和治療一直在探索和研究，該病發(fā)病機(jī)制目前并不明確，但是已經(jīng)有很多學(xué)者在研究中說明，該病的發(fā)生與激素分泌、肌層細(xì)胞改變有密切聯(lián)系[1-2]。而子宮肌瘤患者在初期時(shí)，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，所以，一般情況下，大多數(shù)患者只有在體檢時(shí)，才會(huì)檢查出來。B超檢查作為檢查子宮肌瘤的常用檢查方式，對(duì)無癥狀子宮肌瘤的檢出率及具體情況具有一定的價(jià)值，但是仍然存在一定局限性。近幾年，CT技術(shù)的進(jìn)步在目前臨床診斷上發(fā)揮著更大作用?；诖耍疚闹荚趯?duì)子宮肌瘤患者應(yīng)用CT診斷后的價(jià)值展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1．臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究數(shù)據(jù)以2021年1月-2021年12月為時(shí)間區(qū)間，從中截取我院接收的手術(shù)病理確診的36例子宮肌瘤患者作為回顧性分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象均自愿參與；②入組對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌瘤；③入組對(duì)象均擁有完整病例資料。排除對(duì)象：①排除入組對(duì)象中合并傳染性疾??；②排除入組對(duì)象處于妊娠期或哺乳期；③排除入組對(duì)象存在意識(shí)障礙或精神障礙；④排除入組對(duì)象有CT或B超檢查禁忌癥。

入組的36例實(shí)驗(yàn)對(duì)象中年齡限定范圍：22-71歲，以（45.22±4.32）歲為本組成員年齡中間值，體重區(qū)間：51.33-80.05kg，以（62.05±2.05）kg為組間對(duì)象體重中間值，病程區(qū)間：4-15個(gè)月，以（7.75±2.03）個(gè)月為本組病程中間值，已婚婦女20人，未婚婦女16人。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查：超聲診斷儀選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型號(hào)，頻率為5-8HZ。檢查前囑咐患者將尿排盡，并協(xié)助患者采取膀胱截石位，將鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，并將耦合劑涂抹在超聲探頭上，在探頭上套上安全套，以確保無菌操作，使用超聲探頭對(duì)陰道內(nèi)部情況進(jìn)行勘測(cè)，在探入時(shí)保持動(dòng)作輕柔，速度要慢，將其探入到陰道宮頸穹隆部位，并在宮頸內(nèi)部進(jìn)行全方位的掃查，并通過超聲圖像進(jìn)行觀察，將子宮內(nèi)具體情況詳細(xì)記錄下來，記錄內(nèi)容可包括子宮內(nèi)膜情況、子宮位置大小、卵巢等。

1.2.2 CT檢查：檢查前兩天囑咐患者飲食上應(yīng)該清淡，在開始檢查前6小時(shí)囑咐患者禁食，并進(jìn)行憋尿，檢查前半小時(shí)應(yīng)大量飲水，將胃腸道充盈起來，以降低氣體對(duì)掃描結(jié)果準(zhǔn)確率的影響。CT平掃:使用飛利浦16層螺旋CT掃描診斷一起，從患者肝頂至盆腔底部進(jìn)行掃描，對(duì)子宮肌層、子宮下段、子宮內(nèi)狀態(tài)、宮頸內(nèi)口形態(tài)、血流情況等進(jìn)行重點(diǎn)掃描和觀察。CT參數(shù)為：電壓：120 kV,電流：170～190mAs，層厚及重建間距分別為5mm和1.25mm，螺距：1.1，F(xiàn)OV：30 x30 cm，矩陣：128x128。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷準(zhǔn)確率：以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查手段的準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。

1.3.2 診斷滿意度：由檢驗(yàn)科對(duì)患者設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)患者診斷滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，非常滿意標(biāo)準(zhǔn)在81分以上，滿意標(biāo)準(zhǔn)在70-81分之間，不滿意標(biāo)準(zhǔn)為70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS27.0，計(jì)數(shù)型指標(biāo)則采取例數(shù)（n/%）來進(jìn)行表示、再通過x2的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)方面采取均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的方式（±s）進(jìn)行描述，如果P＜0.05，則兩組結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

CT診斷準(zhǔn)確率與超聲對(duì)比更高，p＜0.05，見下表。

2.2 診斷滿意度

CT檢查后36例患者的滿意度明顯高于超聲檢查后的滿意度，p＜0.05，見下表。

表2 診斷滿意度（n/%）

3．討論

3.1 子宮肌瘤診斷方式

子宮肌瘤是一種比較普遍的婦科疾患，它的發(fā)病率較高，并且呈年輕化趨勢(shì)，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞的增殖而導(dǎo)致的，而長(zhǎng)期受到大量的雌性激素的長(zhǎng)期刺激，會(huì)對(duì)患者的日常工作造成一定的負(fù)面的影響。由于各種原因，子宮肌瘤的發(fā)病率在最近幾年持續(xù)升高，是一種良性疾病，初期時(shí)對(duì)婦女的損害并不是很大，但是隨著時(shí)間的推移，其子宮肌瘤的體積會(huì)增大，導(dǎo)致月經(jīng)量增加，從而對(duì)妊娠功能帶來不良影響，因此，早期診斷早期治療很關(guān)鍵。子宮肌瘤是可以通過病理檢查確診的，但是，許多患者對(duì)這種方法造成的損傷有一定的排斥，而且它的經(jīng)濟(jì)特性也使得它難以普及[3]。對(duì)于一些疑似有子宮肌瘤的患者來說，如果盲目地進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，會(huì)造成不必要的傷害，因此，使用具有一定局限性。因子宮肌瘤在生長(zhǎng)速度上不是很快，因此在病癥初期所表現(xiàn)出的癥狀并不典型，這也給診斷增加了難度。超聲在臨床上使用率較高，也是一種常見的檢查手段，它無副作用，無創(chuàng)傷，使用方便，可以檢測(cè)出子宮肌瘤的聲像變化、形態(tài)、類型、大小、周圍組織粘連及受累情況。然而，有關(guān)調(diào)查顯示，超聲在子宮肌瘤與周邊組織之間的關(guān)系上有很大的局限性，不能完整地獲取體積大的肌瘤影像，而在1.5 cm以內(nèi)的子宮肌瘤中檢出率也相對(duì)較低，存在一定困難，而且由于子宮肌瘤的種類和腸道中的氣體等因素，會(huì)使超聲診斷精度下降，使其難以準(zhǔn)確地做出正確的判斷。因此，盡管超聲和 MRI可以檢測(cè)到子宮肌瘤，但是兩者都有其自身的缺點(diǎn)，例如，早期的子宮肌瘤很難被發(fā)現(xiàn)，而后者的診斷費(fèi)用很高，而且不容易鑒別玻璃樣變和沒有變性的肌瘤[4-5]。CT由于其高分辨率、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，已逐漸被認(rèn)為是目前診斷子宮肌瘤的首選手段，特別是對(duì)于脂肪、囊變、鈣化等病變的鑒別，其鑒別能力較好。

3.2 子宮肌瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)

最近幾年,CT在目前臨床應(yīng)用范圍較大，在子宮肌瘤鑒別診斷中具有一定價(jià)值，檢查時(shí)主要依據(jù)人體內(nèi)不同組織中的濾過率進(jìn)行，該檢查方式具有很多優(yōu)勢(shì)，包括分辨率高、清晰度高等，利用不同X線束對(duì)人體內(nèi)發(fā)生病變的組織進(jìn)行檢查，從而獲得準(zhǔn)確的婦科疾病信息，能夠觀察到清晰的盆腔組織結(jié)構(gòu)和女性生殖結(jié)構(gòu)。壁間肌瘤作為存在于肌層內(nèi)的一種子宮肌瘤，在CT掃描后可有不同程度的子宮體積增大，患者多數(shù)還可同時(shí)掃描到在子宮內(nèi)附著的向外突出的腫塊，多為實(shí)質(zhì)性，在掃描時(shí)影像中可見稍低密度回聲，邊界清，同時(shí)可旨在宮旁發(fā)現(xiàn)脂肪線；而一部分密度與子宮肌密度相似的患者，在掃描時(shí)可見邊界不清，無法清晰進(jìn)行辨認(rèn)，但是可以觀察到在子宮附著的腫塊，這類患者宮頸多數(shù)會(huì)受到壓迫而已經(jīng)變形，只有少部分患者會(huì)有鈣化，在診斷這類患者時(shí)并不難[6-7]。而黏膜下子宮肌瘤在CT中多有子宮增大，或者可觀察到在子宮內(nèi)的一些圓形密度不等的腫塊影，同時(shí)，此類患者亦可表現(xiàn)出宮腔變形、增大或積液，甚至還有不規(guī)則形狀，其原因可能是由于腫瘤對(duì)宮腔造成壓迫所致，此類患者在子宮出現(xiàn)均勻增大、密度均勻時(shí)，應(yīng)加以增強(qiáng)掃描進(jìn)行確診。漿膜下子宮肌瘤就是能夠在腹部感覺到有包塊的存在，在CT中一般會(huì)有分葉狀或圓形腫塊。此類患者一般沒有明顯癥狀，因此，患者在發(fā)現(xiàn)該病時(shí)其腫塊已經(jīng)很大。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，CT檢查后的診斷準(zhǔn)確率為（97.22%），和超聲檢查的準(zhǔn)確率（77.78%）對(duì)比更高，p＜0.05；可見與超聲對(duì)比，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)更高，同時(shí)還能夠?qū)Σ煌愋偷淖訉m肌瘤進(jìn)行甄別，具有較高診斷價(jià)值。除此之外，在CT檢查過程中得到了患者的一致認(rèn)可，提高患者對(duì)診斷的滿意度，患者對(duì)CT檢查方式的接受度也相對(duì)較高。

3.3 子宮肌瘤鑒別診斷

子宮肌瘤作為比較常見的婦科病癥。鑒別診斷可包括以下婦科疾病：①子宮腺肌?。篊T掃描顯示會(huì)有子宮增大的表現(xiàn)，在臨床上存在痛經(jīng)和經(jīng)期的婦女會(huì)有明顯子宮擴(kuò)大的現(xiàn)象，月經(jīng)結(jié)束后子宮會(huì)收縮。CT掃描顯示，50多歲女性的子宮體積也會(huì)出現(xiàn)變大現(xiàn)象，增強(qiáng)后不均勻，腫瘤邊界不明顯。不過也會(huì)出現(xiàn)宮旁及盆壁受到侵犯等情況。②卵巢腫瘤。CT掃描顯示腫塊多為囊實(shí)性，有壁結(jié)節(jié)，但在增強(qiáng)后無明顯的加強(qiáng)。③子宮體癌。發(fā)生此病的患者年齡較大，一般以停經(jīng)者常見[8]。

綜上所述，宮肌瘤患者在應(yīng)用CT檢查后的效果顯著，診斷準(zhǔn)確率較高，為臨床治療提供可靠數(shù)據(jù)，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣。