謝宗谷

玉林市陸川縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537700

在臨床上，婦產(chǎn)科手術(shù)是對(duì)機(jī)體存在較大損傷的創(chuàng)傷性治療手段，在實(shí)施手術(shù)操作后，對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，而且患者往往會(huì)有較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。針對(duì)這一情況科學(xué)使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物就成為了婦產(chǎn)科手術(shù)開展中十分關(guān)鍵的一環(huán)。丙泊酚屬于一種短效麻醉藥物，其具有起效快、藥效穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，為臨床常見麻醉藥物，但在麻醉維持階段，易引發(fā)低血壓，且患者恢復(fù)階段易出現(xiàn)頭暈、惡心等反應(yīng)[2]。右美托咪定則為無色透明液體，屬于一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮中樞性抗交感神經(jīng)效果，進(jìn)而產(chǎn)生與自然睡眠相近的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)可發(fā)揮利尿、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等功效，且無呼吸抑制，可保護(hù)心、腦、腎等器官功能，在多種手術(shù)麻醉中均有廣泛應(yīng)用。對(duì)此，為進(jìn)一步分析安全有效的婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉方案，此次研究主要以陸川縣人民醫(yī)院2021年1-12月收治的35例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為例，對(duì)比分析予以右美托咪定、丙泊酚麻醉的手術(shù)效果，報(bào)告如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

選取陸川縣人民醫(yī)院2021年1-12月收治的35例婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對(duì)象；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表形式將35例患者納入兩組，對(duì)照組17例，年齡23-50歲，平均（42.77±4.56）歲；體重46-68kg，平均（55.36±2.48）kg；手術(shù)時(shí)間1.2-2.5h，平均（1.85±0.37）h；手術(shù)類型為子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)、附件包塊切除術(shù)分別8例、4例、5例。觀察組18例，年齡23-50歲，平均（42.82±4.77）歲；體重46-69kg，平均（55.41±2.75）kg；手術(shù)時(shí)間1.2-2.7h，平均（1.83±0.41）h；手術(shù)類型為子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)、附件包塊切除術(shù)分別9例、3例、6例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見明確差異（P＞0.05），可比。此次研究送至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與婦產(chǎn)科手術(shù)指征相符；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)；③病例資料完整；④對(duì)研究知情，在同意書簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②凝血障礙；③既往有腹部手術(shù)史；④認(rèn)知障礙或溝通理解能力較差。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉前，均經(jīng)靜脈快速滴注乳酸鈉林格（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173311；湖南科倫制藥有限公司；規(guī)格500ml）500ml，予以常規(guī)低流量氧療（氧流量2 L/min）。定位腰椎L3-4間隙，實(shí)施硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，成功穿刺后回抽腦脊液引流通暢，予以0.75%的鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137；產(chǎn)自江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格10ml：100mg(按鹽酸羅哌卡因計(jì))）15mg，對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，至T10后實(shí)施手術(shù)。

上述基礎(chǔ)上，觀察組予以鹽酸右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219；產(chǎn)自揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格2ml:0.2mg(按C13H16N2計(jì))）輸注，初始劑量控制為50μg，輸注時(shí)間控制為5min，此后予以持續(xù)給藥并注意控制藥物輸注速度為0.5μg/（kg·h），持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束。觀察組予以丙泊酚乳狀注射液（批準(zhǔn)文號(hào)H20051842；產(chǎn)自廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格10ml:100mg）輸注并持續(xù)泵入用藥，初始用藥劑量2mg/kg，緩慢輸注，持續(xù)性輸注速度控制為4-8 mg/(kg·h)，至手術(shù)結(jié)束前8min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（1）鎮(zhèn)靜效果：分別在不同麻醉節(jié)點(diǎn)（給藥前（T1）、手術(shù)5min（T2）、手術(shù)20min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4））以Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)定，總計(jì)1-6分，6分-深睡無反應(yīng)，5分-深睡反應(yīng)遲鈍，4分-嗜睡無法喚醒，3分-嗜睡且合作（最佳麻醉狀態(tài)），2分-安靜且合作，1分-有躁動(dòng)。

（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄并對(duì)比T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)兩組心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）及收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)水平。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組發(fā)生心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、低血壓、躁動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采集數(shù)據(jù)以SPSS 25.0軟件分析處理。（±s）指代計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；%指代計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05表示。

2．結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果

Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，T1時(shí)間無差異（P＞0.05），T2-T4時(shí)間，均以觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組不同麻醉時(shí)間節(jié)點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組不同麻醉時(shí)間節(jié)點(diǎn)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù) T1 T2 T3 T4對(duì)照組 17 2.02±0.13 2.14±0.13 2.77±0.45 3.02±0.15觀察組 18 2.01±0.11 3.20±0.26 4.20±0.38 4.21±0.27 t 0.246 15.111 10.178 15.983 P 0.807 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

對(duì)比心率，T1/T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比無差異（P＞0.05）；T2/T3觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比MAP，T1/T4時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比無差異（P＞0.05）；T2/T3觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比SBP、DBP，T1時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比無差異（P＞0.05）；T2-T4觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組不同麻醉時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s ）

表2 兩組不同麻醉時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s ）

組別 心率（次/min） MAP（mmHg） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對(duì)照組（n=17）T1 72.33±6.50 88.15±13.54 125.33±15.41 80.15±7.72 T2 69.54±4.87 64.52±14.23 141.35±9.20 90.13±7.25 T3 67.55±5.42 62.70±13.54 140.13±7.56 88.17±7.46 T4 71.62±6.78 79.85±15.25 141.27±18.79 90.20±7.55 T1 72.50±7.12 87.42±12.35 125.36±16.04 81.16±7.46 T2 64.78±5.85 75.84±13.75 128.77±7.15 85.13±4.85 T3 58.44±8.64 77.24±11.04 127.64±6.89 83.48±4.26 T4 70.62±5.48 80.14±13.20 125.87±5.18 79.86±3.35 tT1/P 0.074/0.942 0.167/0.869 0.006/0.996 0.394/0.696 tT2/P 2.608/0.014 2.393/0.023 4.532/0.000 2.411/0.022 tT3/P 3.711/0.001 3.491/0.001 5.113/0.000 2.301/0.028 tT4/P 0.481/0.634 0.060/0.952 3.348/0.002 5.289/0.000觀察組（n=18）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3：

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（%）

3．討論

在婦產(chǎn)科手術(shù)操作中，離不開麻醉輔助，而科學(xué)應(yīng)用麻醉輔助藥物，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后不良反應(yīng)及促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有關(guān)鍵性作用。硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是較為常用的婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉形式，其具有起效快、麻醉效果理想等優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)由于其麻醉平面較低，患者多處于意識(shí)清醒狀態(tài)，故患者多會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等一系列負(fù)性情緒，故可對(duì)患者生命體征穩(wěn)定性造成一定影響，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]；且術(shù)中牽拉也會(huì)導(dǎo)致患者有較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚可能可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而術(shù)中合理運(yùn)用麻醉鎮(zhèn)靜藥物尤為關(guān)鍵。

丙泊酚屬于手術(shù)常用短效靜脈麻醉藥物，具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、起效快、蘇醒快等特點(diǎn)，且在持續(xù)靜脈給藥下，不會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)積蓄現(xiàn)象，具有一定安全性。但既往相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，在該藥物應(yīng)用中，患者術(shù)中易出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，部分患者可能表現(xiàn)出循環(huán)呼吸抑制情況，不利于患者手術(shù)安全性的保障[4]。右美托咪定則為新型高選擇性 α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑類麻醉藥物之一，其可高效作用于α2-腎上腺素能受體，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，同時(shí)還能夠有效阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳遞過程，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、麻醉效果[5]。同時(shí)，在右美托咪定作用下，還能夠有效抑制兒茶酚胺合成、釋放，進(jìn)而最大程度減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；且該藥物還具備一定的遺忘效果，可有助于消除患者對(duì)于手術(shù)的恐懼感，穩(wěn)定患者術(shù)中各項(xiàng)生理體征。另外，也有相關(guān)研究顯示，右美托咪定對(duì)患者血壓、心率等生命體征不會(huì)產(chǎn)生過度影響，且無呼吸抑制作用，具有較高的用藥安全性[6]。結(jié)合此次研究可見，在右美托咪定輔助麻醉下，觀察組患者手術(shù)5/15min及術(shù)畢的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比丙泊酚輔助麻醉的對(duì)照組均有明顯升高（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組手術(shù)5/15min的MAP、HR水平對(duì)比對(duì)照組波動(dòng)幅度均更小，而手術(shù)5/15min及術(shù)畢的SDP/SBP水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示右美托咪定對(duì)比丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用更理想，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小。此外，研究顯示觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組也有明顯降低（P＜0.05）。提示右美托咪定，且用藥安全性更高。分析可見，右美托咪定半衰期均為2h，故能夠在停藥后快速消除，進(jìn)而有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患者手術(shù)安全性；且研究中采取小劑量緩慢注射后予以持續(xù)靜脈注射給藥，這一用藥方式也能夠有效避免高劑量用藥導(dǎo)致的外周血管收縮，從而穩(wěn)定患者血壓等血流動(dòng)力學(xué)水平，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上，予以婦產(chǎn)科手術(shù)患者右美托咪定輔助麻醉對(duì)比丙泊酚效果更為理想，且安全性更高，值得推廣。