韋鳳益

東蘭縣婦幼保健院 廣西 河池 547400

妊娠3個(gè)月內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也稱為人工流產(chǎn)，通常是意外懷孕的補(bǔ)救、預(yù)防先天及遺傳疾病、不適妊娠（疾?。Ｈ斯ち鳟a(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種。人流手術(shù)即采用手術(shù)的方式人工終止妊娠[1]，有負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周以內(nèi)）和鉗刮術(shù)（妊娠10-13周）等手術(shù)方式，手術(shù)種類包括無痛人流、普通人流、宮腔鏡人流、藥物流產(chǎn)幾種，7周以內(nèi)是人流的最佳時(shí)期，而后孕期時(shí)間越長人流手術(shù)越危險(xiǎn)，且手術(shù)可能出現(xiàn)宮腔殘留，本文針對(duì)人流術(shù)后患者施行米非司酮聯(lián)合黃體酮治療的方法對(duì)宮腔殘留等情況進(jìn)行了研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次試驗(yàn)將從2018年7月至2021年7月間在我院進(jìn)行人流手術(shù)的患者中選取研究對(duì)象200例，使用隨機(jī)數(shù)表的方式將其分為各100例的兩組，分別為聯(lián)合組、參考組；參考組的年齡在20歲～44歲，平均年齡（31.52±7.86）歲。聯(lián)合組年齡為21歲～45歲，平均年齡（31.21±7.61）歲；兩組患者均知情并同意本研究，患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參考組：行黃體酮治療。

聯(lián)合組：行米非司酮+黃體酮聯(lián)合治療法治療，具體如下。

黃體酮：采用黃體酮膠囊(益瑪欣)進(jìn)行治療（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司 ，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50mg*10s*2板），用法用量：400mg/日，可分兩次吃，飯前飯后均可服用，但需要隔2h服用。

米非司酮：米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033551，規(guī)格：25mg），用法用量：50mg/日，一日兩次，三日后給黃體酮，用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮腔殘留比率：在治療后6天左右使用陰道彩超查看患者的宮腔殘留，無胚胎組織為無殘留，存在殘留需要進(jìn)行再次手術(shù)的為多殘留，其余為少殘留。殘留比率=100%*（多殘留/總?cè)藬?shù)）。

（2）止血時(shí)間：記錄兩組患者的出血情況，整理有效控制出血的時(shí)間和完全不出血的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 宮腔殘留比率

干預(yù)后，聯(lián)合組患者的殘留情況顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1：宮腔殘留比率[n（%）]

2.2 止血時(shí)間

干預(yù)后，聯(lián)合組患者的有效控制出血時(shí)間以及完全不出血時(shí)間顯著短于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2：止血時(shí)間（±s）

表2：止血時(shí)間（±s）

組別 總例數(shù) 有效控制出血時(shí)間（d） 完全不出血時(shí)間（d）聯(lián)合組 100 3.91±0.76 5.97±0.82參考組 100 5.32±1.01 7.75±1.04 t 11.155 13.440 P 0.000 0.000

3 討論

人流手術(shù)并不能保證蛻膜組織、絨毛組織完全清除，大部分女性在術(shù)后會(huì)存在陰道出血的情況，一般幾天后就會(huì)消失，若出血時(shí)間過長（如＞15d），則需立即告知醫(yī)生，從而查明原因進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理，以免對(duì)身體造成較大的傷害，影響以后生育[2]。

黃體酮膠囊（Medroxyprogesterone 17-acetate）為雙凸、橢圓形白色片，屬于孕激素類藥，無雌激素活性，能夠作用在子宮內(nèi)膜中，使得子宮內(nèi)膜進(jìn)行增殖分泌，對(duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，從而對(duì)垂體前葉促黃體生成激素產(chǎn)生抑制，以此有效對(duì)卵巢的排卵過程進(jìn)行抑制[3-4]。

米非司酮（Mifepristone Tablets）片劑，是受體水平抗孕激素藥物，有著終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，能夠與孕酮競爭受體結(jié)合從而達(dá)到拮抗孕酮的作用，并且與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力[5]，本藥品能明顯提升妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性，小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。因此常被用于未采用任何避孕措施（即無防護(hù)性）性生活后，以及避孕失敗后（如避孕套破裂或滑脫之類的情況）72小時(shí)以后內(nèi)預(yù)防妊娠的補(bǔ)救措施。米非司酮口服吸收迅速，半合成米非司酮血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為1.5小時(shí)，血藥峰值為0.8mg/L，本品一般在人體內(nèi)的消除時(shí)間較長，消除半衰期約20～34小時(shí)，該藥品服藥后的72小時(shí)中，患者的血藥水平一般維持在0.2mg/L左右，受到個(gè)人身體素質(zhì)以及其他情況的影響存在著明顯的個(gè)體差異。米非司酮有明顯首過效應(yīng)，在患者口服1～2小時(shí)后血中代謝產(chǎn)物水平就能夠超過母體化合物。部分早孕女性在服藥后，有出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血等情況，屬于正常反應(yīng)。服藥后，早期一般會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血，從而導(dǎo)致部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn)。約80%的孕婦在使藥物后，能夠在6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊，約10%孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物，未及時(shí)排出，應(yīng)當(dāng)找醫(yī)生進(jìn)行查看處理。

本文就人流術(shù)后患者應(yīng)用米非司酮及黃體酮的聯(lián)合用藥方式對(duì)患者的影響進(jìn)行了研究探討，設(shè)置了一組使用黃體酮作為對(duì)照；人流手術(shù)后，患者體內(nèi)所存在的絨毛組織還是具有一定活性的，能夠產(chǎn)生細(xì)胞增殖，影響到子宮的修復(fù)，米非司酮能夠很好的抑制子宮內(nèi)膜蛻膜化以及細(xì)胞增殖，起到良好的止血、抑制作用，幫助子宮內(nèi)膜盡快修復(fù)，該藥物還能夠增強(qiáng)排異，從而更好地排出宮腔殘留物，達(dá)到清除掉效果。在調(diào)查記錄了兩組患者的宮腔殘留人數(shù)、止血時(shí)間并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了計(jì)算后，可以得出聯(lián)合組的患者整體優(yōu)于對(duì)照組，且所得數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)人流術(shù)后患者使用米非司酮+黃體酮聯(lián)合治療的方式，能夠有效地提升控制出血的速度，降低宮腔殘留比率，因此，值得在臨床進(jìn)行治療。