莫婷

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

肺癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，病情發(fā)展快，一般情況下患者早期無(wú)明顯癥狀，在出現(xiàn)癥狀后病情已經(jīng)進(jìn)入中晚期[1]。隨著空氣污染與吸煙情況不斷嚴(yán)重，肺癌病死率已經(jīng)在惡性腫瘤中達(dá)到首位，我國(guó)肺癌也是病死率最快的惡性腫瘤[2]。由于患者早期癥狀并不明顯，一旦出現(xiàn)癥狀后病情已經(jīng)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，診斷需要取腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，準(zhǔn)確度較高，但對(duì)患者機(jī)體存在損傷，需要選擇其他準(zhǔn)確且創(chuàng)傷小的診斷方法[3]。隨著臨床對(duì)腫瘤研究不斷深入，腫瘤指標(biāo)物已經(jīng)在臨床診斷預(yù)后判斷中起到重要作用，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者治療效果。因此本文通過(guò)將相關(guān)腫瘤標(biāo)志物納入研究，選擇靈山縣人民醫(yī)院2019年4月-2021年4月期間收入的80例肺癌患者作為進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將靈山縣人民醫(yī)院2019年4月-2021年4月收治的80例肺癌患者作為研究組，其中研究組又分為小細(xì)胞肺癌組和非小細(xì)胞肺癌組，并選取我院同期肺良性病變患者70例作為對(duì)照組A，以及同期健康體檢者70例作為對(duì)照組B。研究組患者均符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究前未進(jìn)行化療免疫治療，未合并其他惡性腫瘤患者；未合并肝腎功能障礙；未出現(xiàn)嚴(yán)重性感染性疾病者。研究組：男45例，女35例，年齡為45-74歲，平均為（58.41±5.21）歲；對(duì)照組A：男39例，女31例，年齡為45-74歲，平均為（58.23±5.34）歲；對(duì)照組B：男38例，女32例，年齡為45-74歲，平均為（58.35±5.21）歲。上述性別、年齡基本資料之間，無(wú)差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

所有入選者采集清晨空腹靜脈血5ml，待血液標(biāo)本凝固后，3500r/min轉(zhuǎn)速離心10min，取上層血清，深圳邁瑞全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀6000i上機(jī)檢測(cè)儀檢測(cè)血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白 19 片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）水平，并記錄。血清CEA＞9.6ng/mL、ProGRP＞77.8ng/mL、CYFRA21-1＞3.3ng/mL、NSE＞ 15.2ng/mL、SCC-Ag＞ 1.5ng/mL，當(dāng)上述血清指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，任意一項(xiàng)超過(guò)臨界值則判定為陽(yáng)性[5]。

診斷效能：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；診斷準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選者腫瘤標(biāo)志物水平

研究組NSE、ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCCA水平均高于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 三組入選者NSE、ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCCA水平(ng/mL)

2.2 肺癌不同分型腫瘤標(biāo)志物水平

小細(xì)胞肺癌組NSE、ProGRP水平高于非小細(xì)胞肺癌組，CEA、CYFRA21-1、SCCA水平低于非小細(xì)胞肺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 肺癌不同分型腫瘤標(biāo)志物水平(ng/mL)

2.3 診斷效能

聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均高于任一單一檢測(cè)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3,。

表3 診斷效能（%）

3 討論

肺癌作為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率較高的疾病，已經(jīng)直接威脅了人民群眾生命安全，及時(shí)診斷與治療對(duì)患者具有重要意義[6]。常規(guī)使用無(wú)創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查，敏感性較低，因此需要尋找準(zhǔn)確度高且創(chuàng)傷小的診斷方式。雖然經(jīng)細(xì)胞學(xué)與纖支鏡檢查可使得大多患者確診，但一旦確診已經(jīng)為晚期，5年生存率較低，因此需要提高早期診斷，可明顯改善患者預(yù)后[7]。血清腫瘤標(biāo)志物作為無(wú)創(chuàng)且便捷的檢查方式，已經(jīng)在腫瘤早期篩查診斷與預(yù)后判斷中獲得良好應(yīng)用。腫瘤標(biāo)志物的研究與應(yīng)用，對(duì)腫瘤診斷與指導(dǎo)開(kāi)啟了新的領(lǐng)域，提示了某種腫瘤的存在。賽亞飛等[8]學(xué)者指出，CEA、CA125、CYFRA21-1在肺癌診斷價(jià)值中有意義，不同病理類(lèi)型中CYFRA21-1診斷價(jià)值較大，CEA、CA125、CYFRA21-1在肺癌TNM分期中診斷價(jià)值不同，通過(guò)血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行TNM分期，可為病理TNM分期提供參考，有利于肺癌患者的診斷。

本文通過(guò)將腫瘤標(biāo)志物納入研究，結(jié)果顯示：研究組NSE、ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCCA水平均高于對(duì)照組A、對(duì)照組B，小細(xì)胞肺癌組NSE、ProGRP水平高于非小細(xì)胞肺癌組，CEA、CYFRA21-1、SCCA水平低于非小細(xì)胞肺癌組，P＜0.05。證實(shí)在三者不同入選者中，存在明顯差異。其中血清NSE屬于烯醇化酶，由 2個(gè)γ單位組成，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與神經(jīng)元分泌，在小細(xì)胞肺癌中表達(dá)較高，是起重要標(biāo)志物之一，因此胞肺癌組NSE水平高于非小細(xì)胞肺癌組。在良性病變時(shí)ProGRP 的分泌量較少，特異度與靈敏度均較高，具有良好的診斷能力，可用于腫瘤篩查[9]。CEA 是一種高分子蛋白多糖復(fù)合物，通過(guò)腸道細(xì)胞分泌，在消化道中較為常見(jiàn)，具有較強(qiáng)的免疫抑制功能，促進(jìn)了腫瘤轉(zhuǎn)移[10]。在細(xì)胞角蛋白 19 中的可溶性片段為 CYFRA21-1，細(xì)胞角蛋白是細(xì)胞的骨架蛋白，有著維持上皮組織完整性、連續(xù)性的重要作用，因?yàn)槠浞植季哂薪M織特異性，可作為上皮源性腫瘤的標(biāo)志物，是一種主要用于檢測(cè)肺癌的腫瘤標(biāo)記物，尤其對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷具有重要價(jià)值，其水平在肺鱗癌中表達(dá)較高；SCCA是鱗癌上皮抗原中的一種，因此在鱗癌中的表達(dá)較高；同時(shí)血清中 SCCA的濃度與鱗狀上皮細(xì)胞癌的分化程度相關(guān)[11]。通過(guò)對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合后，證實(shí)聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率均高于任一單一檢測(cè)方式，P＜0.05。聯(lián)合診斷可從多方面判斷機(jī)體是否存在癌變，避免良性病變引起的指標(biāo)水平升高，導(dǎo)致誤診現(xiàn)象出現(xiàn)[12]。李輝等[13]學(xué)者指出，腫瘤標(biāo)志物CEA、SCC、NSE、ProGRP、CA125、HE4水平對(duì)肺癌診斷具有一定意義，同時(shí)對(duì)分型有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。這與本文結(jié)果具有一致性，均證實(shí)了腫瘤標(biāo)志物的診斷意義。

綜上所述，腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可作為肺癌輔助診斷重要方式，能夠有效對(duì)患者進(jìn)行診斷了解，對(duì)患者治療具有一定幫助，值得推廣應(yīng)用。但由于本文樣本容量有限，后續(xù)未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)調(diào)查，研究結(jié)果可能存在偏差，因此臨床后續(xù)可加大樣本容量，并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期數(shù)據(jù)調(diào)查，使得研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。