陳錦富

（澄邁縣人民醫(yī)院骨科，海南澄邁 571900）

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)骨折，老年人受肌力下降、平衡性差、骨質(zhì)疏松等因素影響，摔倒后發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，此類(lèi)骨折多為低能量暴力引起，手術(shù)是治療此類(lèi)骨折的首要方法[1-2]。由于老年骨折患者常合并各類(lèi)基礎(chǔ)疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多，肺部感染是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅會(huì)使患者病情惡化，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡[3]。本研究以70例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，探究患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，期望為臨床防治院內(nèi)肺部感染提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月澄邁縣人民醫(yī)院收治的70例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中男性39例，女性31例；年齡43~89歲，平均年齡（59.82±14.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~27 kg/m2，平均BMI（23.26±2.85）kg/m2；合并癥：冠心病17例，糖尿病14例，高血壓38例，慢性阻塞性肺疾病9例。70例患者中有11例發(fā)生院內(nèi)肺部感染，發(fā)生率為15.71%，根據(jù)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生院內(nèi)肺部感染將其分為感染組（11例）和未感染組（59例）。本研究經(jīng)澄邁縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《青壯年股骨頸骨折的顯微外科治療專(zhuān)家共識(shí)》[4]中股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胸部CT顯示雙肺存在炎性病變；③體溫38 ℃以上；④與術(shù)前相比，術(shù)后支氣管分泌物明顯增加或出現(xiàn)膿性分泌物；⑤肺部聽(tīng)診有濕啰音。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單個(gè)部位骨折；②接受內(nèi)固定手術(shù)治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全；③合并自身免疫系統(tǒng)疾??；④凝血功能障礙。

1.2 研究方法 收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、BMI、合并癥（冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾?。?、是否延期手術(shù)、手術(shù)方式、麻醉方式。采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：BK-1200型）檢測(cè)患者血紅蛋白（Hb）和白蛋白（ALB）水平。分析股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者一般資料和臨床指標(biāo)；②分析年齡、血清Hb和ALB水平預(yù)測(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的價(jià)值；③分析股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者工作曲線（ROC）分析；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的單因素分析 與未感染組比較，感染組患者合并慢性阻塞性肺疾病、延期手術(shù)的患者比例較高，并且感染組患者年齡較大、Hb、ALB水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、BMI、冠心病、糖尿病、高血壓、手術(shù)方式、麻醉方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的單因素分析

2.2 年齡、血清Hb和ALB水平預(yù)測(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的ROC分析 經(jīng)ROC分析，年齡≥66歲、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是預(yù)測(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的最佳截?cái)嘀?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2；年齡、血清Hb和ALB水平預(yù)測(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的ROC曲線，見(jiàn)圖1。

表2 年齡、血清Hb和ALB水平預(yù)測(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的ROC分析

圖1 年齡、血清Hb和ALB水平預(yù)測(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的ROC曲線

2.3 股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的多因素Logistic分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量賦值后納入多因素Logistic回歸模型，因變量為股骨頸骨折患者術(shù)后是否發(fā)生院內(nèi)肺部感染（是=1，否=0），自變量為是否合并慢性阻塞性肺疾?。ㄊ?1，否=0）、是否延期手術(shù)（是=1，否=0）、年齡（≥66歲=1，＜66歲）、Hb（≤87.34 g/L=1，＞87.34 g/L=0）、ALB（≤34.43 g/L=1，＞34.43 g/L=0）。Logistic回歸性分析顯示，合并慢性阻塞性肺疾病、延期手術(shù)、年齡≥66歲、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的多因素Logistic分析

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)骨折，受股骨頸的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)影響，股骨頸發(fā)生骨折后可產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，手術(shù)治療后預(yù)后較差[5]。肺部感染是股骨頸骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，容易引發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)多器官功能衰竭[6]。

本研究顯示，與未感染組比較，感染組合并慢性阻塞性肺疾病、延期手術(shù)的患者比例較高，并且感染組患者年齡較大，Hb、ALB水平較高，分析原因，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其呼吸肌力量逐漸減弱，肺順應(yīng)性逐漸降低，與年輕人相比，老年人的咳嗽反射較弱，尤其是合并COPD的老年患者，其肺部出現(xiàn)病變，呼吸道的防御功能減弱，發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)提高[7]。老年患者患病臥床后，受手術(shù)、疼痛等因素影響，排痰能力減弱，更容易發(fā)生誤吸，術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)也提高[8]。Hb水平偏低提示患者可能存在貧血狀況，腎性貧血會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者生理機(jī)能和整體健康狀況處于較低水平，Hb水平降低會(huì)造成患者抵抗力下降[9]。低水平Hb的患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高，但如果及時(shí)干預(yù)，患者的Hb水平上調(diào)，可改善患者的生存質(zhì)量和生理功能，有利于降低肺部感染的發(fā)生率[10]。造成患者ALB偏低的原因較多，如肝炎、肝硬化等肝功能障礙等，若患者肝功能受到影響，肝臟合成ALB的能力降低，ALB水平可能下降[11]。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、消化吸收不良、惡性貧血等因素也會(huì)影響ALB水平，若患者營(yíng)養(yǎng)不良，其免疫功能可降低，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)提高[12]。

本研究使用Logistic回歸分析模型及ROC進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，高齡、合并COPD、延遲手術(shù)、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)于股骨頸骨折患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)以減少患者臥床時(shí)間，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)Hb、ALB水平，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者自身的免疫力。

綜上，高齡、合并慢性阻塞性肺疾病、延遲手術(shù)、Hb≤87.34 g/L、ALB≤34.43 g/L是股骨頸骨折患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以重視。