劉 敢

（黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院沁尿外科，湖北黃石 435000）

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是一種臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床主要表現(xiàn)為輸尿管絞痛、血尿等癥狀，若患者未能接受及時有效的治療，病情將進一步發(fā)展，出現(xiàn)尿毒癥、腎積水等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量造成嚴重威脅[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石主要是采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，其作為一項泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以對患者的臨床癥狀發(fā)揮一定的緩解作用，幫助其縮短恢復的時間，但在臨床應(yīng)用中部分患者因病情較為復雜，易出現(xiàn)慢性炎癥、管壁水腫等并發(fā)癥[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種與超聲相結(jié)合的微創(chuàng)治療方式，具有損傷小、操作較簡單等特點，臨床常用于治療復雜性腎結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石等疾病，且已取得了良好的臨床效果[3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石對患者腎功能的影響，以為臨床尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇45例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，其均是自2017年2月至2021年2月期間在黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院進行收治的，分組：對照組（22例）和觀察組（23例），分組依據(jù)：隨機數(shù)字表法。觀察組患者中結(jié)石直徑7～19 mm，平均結(jié)石直徑（13.85±3.46）mm；男性17例，女性6例；病程3個月～6年，平均病程（2.45±1.45）年；年齡33～72歲，平均年齡（57.85±5.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.25±1.14）kg/m2。對照組患者中結(jié)石直徑6～20 mm，平均結(jié)石直徑（13.86±3.56）mm；男性18例，女性4例；病程2個月～5年，平均病程（2.44±1.48）年；年齡32～73歲，平均年齡（57.75±5.42）歲；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（22.34±1.26）kg/m2。對兩組患者以上所描述的一般資料使用統(tǒng)計學軟件進行比較后可以發(fā)現(xiàn)，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），故組間可比。黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院中的醫(yī)學倫理委員會已由相關(guān)人員討論本次研究，并在嚴格審核后批準。相關(guān)臨床試驗知情同意書已由患者和患者家屬簽署。診斷標準：參照《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診者；②有輸尿管絞痛、血尿等臨床癥狀者。排除標準：①合并嚴重尿路感染者；②合并心、肝等臟器功能不全者；③存在多發(fā)息肉者；④存在凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 予以對照組患者經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療：患者取膀胱截石位，并進行全身麻醉后，將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道置于患側(cè)的輸尿管嵌頓結(jié)石部位，治療直徑較大的結(jié)石主要是采用氣壓彈道碎石，直徑較小的結(jié)石可使用工具將其直接鉗出；術(shù)畢按常規(guī)治療進行留置雙J管。觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者進行蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，并取俯臥位，使用超聲定位選擇腋后線第11肋間進行腎中盞穿刺；放置筋膜擴張器，放入腎鏡；予以氣壓彈道碎石及超聲吸出結(jié)石碎片。術(shù)后按常規(guī)治療進行留置腎造瘺管。在圍手術(shù)期，給予兩組患者相同的抗生素藥物及對應(yīng)的護理干預。兩組患者均于術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)相關(guān)指標。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、結(jié)石清除、住院時間等情況，并計算結(jié)石清除率，結(jié)石清除率評價指標：結(jié)石直徑＜3 mm或無結(jié)石殘留表示結(jié)石清除。②血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）水平。對兩組空腹靜脈血進行收集（于術(shù)前及術(shù)后7d）5 mL，將其置于離心裝置（參數(shù)設(shè)置：時間15 min，速率3 000 r/min）離心后，取血清，檢測方法以酶聯(lián)免疫吸附法為準。③圍術(shù)期炎癥因子。術(shù)前及術(shù)后7 d的白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-4（IL-4）及γ-干擾素（IFN-γ）水平。兩組患者采血、血清制備及其檢測方法與①相同。④并發(fā)癥。于術(shù)后7 d內(nèi)，觀察并記錄兩組患者發(fā)生感染、出血、腎周積液等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，當所得結(jié)果為P＜0.05，代表為有統(tǒng)計學差異。計數(shù)資料以[例(%)]表達，行χ2檢驗，計量資料以（）表達，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間與對照組相比，呈縮短趨勢，結(jié)石清除率（86.96%）與對照組（59.09%）相比，呈升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ）/[例 (%)]

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ）/[例 (%)]

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 結(jié)石清除觀察組 23 42.14±5.36 4.82±1.24 20（86.96）對照組 22 73.52±8.78 8.44±2.63 13（59.09）χ2值 -14.544 -5.948 4.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血清BUN、SCr、NGAL水平比較 兩組患者術(shù)后7 d與術(shù)前相比，血清BUN、SCr水平均無明顯差異（P＞0.05），兩組患者血清NGAL水平均呈升高趨勢（P＜0.05）；治療后，觀察組患者NGAL水平與對照組相比，其水平呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清BUN、SCr、NGAL水平比較（ ）

表2 兩組患者血清BUN、SCr、NGAL水平比較（ ）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。BUN：尿素氮；SCr：肌酐；NGAL：明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白。

組別 例數(shù) BUN（mmoL/L） SCr（μmoL/L） NGAL（μg/L）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 23 6.84±1.63 7.04±0.89 79.77±7.24 81.82±8.27 3.86±0.16 7.36±0.27*對照組 22 6.85±1.64 7.14±0.97 78.74±7.21 80.14±8.25 3.87±0.18 6.95±0.33*t值 -0.021 -0.361 0.478 0.682 -0.197 4.571 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術(shù)后7 d與術(shù)前相比，血清IL-12、IFN-γ水平均呈降低趨勢，且觀察組與對照組相比，其水平呈降低趨勢（P＜0.05）；兩組患者血清IL-4水平呈升高趨勢，且觀察組與對照組相比，其水平呈升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（pg/mL， ）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（pg/mL， ）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-12：白細胞介素-12；IL-4：白細胞介素-4；IFN-γ：γ-干擾素。

組別 例數(shù) IL-12 IL-4 IFN-γ術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 23 22.45±2.03 14.34±1.09* 2.57±0.54 3.82±0.37* 8.86±1.16 4.36±0.67*對照組 22 22.44±2.04 18.54±1.07* 2.54±0.41 3.24±0.35* 8.87±1.18 5.65±0.53*t值 0.016 -13.037 0.209 5.397 -0.029 -7.142 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.35%）與對照組（31.82%）相比，呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石主要是由環(huán)境、年齡等因素引起機體代謝異常，進而誘發(fā)輸尿管上段出現(xiàn)嵌頓性結(jié)石，其多發(fā)病于青壯年，且具有結(jié)石體積較大、病情復雜等特點[5]。近幾年，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[6]。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)主要是使用細鏡將機體輸尿管中的結(jié)石進行擊碎并取出，從而清除結(jié)石，控制病情進展，但其在臨床應(yīng)用中患者依從性欠佳[7]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，其主要是通過建立一條從腰部皮膚至腎臟的通道，置入腎鏡，并運用激光、超聲等碎石方式將輸尿管上段的嵌頓性結(jié)石擊碎取出[8]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有清除率較高、痛苦輕等特點[9]。本研究所得出的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間與對照組相比，呈縮短趨勢，結(jié)石清除率與對照組相比，呈升高趨勢，術(shù)后7d與對照組相比，觀察組患者血清BUN、SCr水平無明顯變化，血清NGAL水平呈升高趨勢，并發(fā)癥總發(fā)生率呈降低趨勢。上述結(jié)果可以表明嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，可對患者的臨床癥狀發(fā)揮較為明顯的緩解作用，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標，改善腎功能，且安全性較高，與趙大委等[10]研究結(jié)果基本一致。血清IL-12是一種前炎癥細胞因子，其主要是由B細胞及抗原提呈細胞合成、釋放的，具有誘導機體產(chǎn)生IFN-γ的作用，故其水平升高表明患者的炎癥反應(yīng)加劇，其病情加重[11]；血清IFN-γ是一種由機體受到病毒感染后產(chǎn)生的細胞因子，其可參與機體的炎癥反應(yīng)過程，故其水平的升高表明患者的炎癥損傷加重，促進其病情進展[12]；血清IL-4是一種多效細胞因子，其可調(diào)節(jié)IFN-γ、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平，故其水平的升高表明患者的炎癥反應(yīng)受到抑制，其病情逐漸減輕[13]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要是通過精準碎石，減少機體輸尿管的損傷，進而減小創(chuàng)傷刺激、抑制炎癥反應(yīng)，控制其病情進展[14]。本研究所得出的結(jié)果顯示，術(shù)后7 d與對照組相比，觀察組患者血清IL-12、IFN-γ水平均呈降低趨勢，血清IL-4水平呈升高趨勢，表明嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，可明顯抑制其機體的炎癥反應(yīng)，控制病情進展，與蔣立桂等[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可明顯緩解其臨床癥狀，對其腎功能發(fā)揮改善作用，優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標，同時降低患者體內(nèi)炎癥因子的水平，且安全性較高，值得臨床進一步研究及推廣應(yīng)用。