柳海麗，張吉勇，黃晶晶

（云和縣人民醫(yī)院兒科，浙江麗水 323600）

新生兒黃疸屬于臨床新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，主要是由于膽紅素代謝異常、機(jī)體的膽紅素處于較高水平導(dǎo)致的，進(jìn)而常表現(xiàn)為皮膚、鞏膜等出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。有研究表明，生理性黃疸在持續(xù)5～7d可逐漸消退，但病理性黃疸需及時(shí)給予的治療，若不及時(shí)給予治療重者可導(dǎo)致患兒的神經(jīng)受損，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患兒的生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床上對(duì)于此類患兒常采取撫觸護(hù)理，其可改善患兒的腸道循環(huán)功能，在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性藍(lán)光照射進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，而臨床上間斷藍(lán)光照射可通過(guò)與血清中膽紅素分子進(jìn)行作用來(lái)降低患兒機(jī)體的膽紅素含量，此外其可能對(duì)于患兒臨床上不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的改善作用[2]。故本研究旨在探討間斷藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸護(hù)理在新生兒黃疸治療中的影響，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云和縣人民醫(yī)院2021年6月至2021年11月收治的黃疸新生兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患兒中男性16例，女性14例；日齡1～20 d，平均日齡（5.06±2.01）d；經(jīng)皮黃疸值14～20 mg/dL，平均經(jīng)皮黃疸值（16.85±2.05）mg/dL；出生體質(zhì)量2～5 kg，平均體質(zhì)量（3.17±0.42）kg。觀察組患兒中男性17例，女性13例；日齡1～16 d，平均日齡（4.78±2.05）d；經(jīng)皮黃疸值13～20 mg/dL，平均經(jīng)皮黃疸值（16.47±2.17）mg/dL；出生體質(zhì)量2～5 kg，平均體質(zhì)量（3.15±0.44）kg。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)云和縣人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且患兒皮膚有不同程度黃染現(xiàn)象者；②由母乳喂養(yǎng)者；③肝脾大小正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有較為嚴(yán)重的心、腎功能障礙者；②合并感染性疾病者；③早產(chǎn)兒。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患兒均于治療期間給予撫觸護(hù)理。具體為：① 護(hù)理前：護(hù)理人員需掌握撫觸護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)，包括手部衛(wèi)生、專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)等。護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行撫觸時(shí)要保證手部的溫暖，可于手部涂抹嬰兒精油、揉搓開(kāi)，而后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理。② 護(hù)理中：護(hù)理人員按照“前額→下顎→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部”的順序依次進(jìn)行輕柔的撫觸。③ 注意事項(xiàng)：護(hù)理過(guò)程中需保證溫度的適宜，一般為24～26 ℃。同時(shí)撫觸過(guò)程中需語(yǔ)氣輕柔地與患兒進(jìn)行交流，動(dòng)作要輕柔。護(hù)理過(guò)程中可播放舒緩的音樂(lè)，營(yíng)造良好的氛圍。此外,時(shí)刻關(guān)注患兒的體溫等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，每個(gè)部位1～2 min/次，2次/d，整個(gè)過(guò)程15～20 min/次，護(hù)理需在患兒進(jìn)食1 h后進(jìn)行，對(duì)于護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)異常情況的患兒，需立即停止撫觸，將患兒的癥狀告知醫(yī)師并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒持續(xù)性藍(lán)光照射的方法進(jìn)行治療，即讓患兒在保溫箱內(nèi)接受持續(xù)的藍(lán)光照射，采用新生兒黃疸治療儀（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：XHZ-90）進(jìn)行治療，保溫箱內(nèi)溫度設(shè)定為28～34 ℃，藍(lán)光波長(zhǎng)為450～480nm，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為12～17 h，1次/d，于此同時(shí)需對(duì)患兒采取常規(guī)的維生素補(bǔ)充、合理喂養(yǎng)等措施。給予觀察組患兒間斷的藍(lán)光照射治療，即讓患兒在保溫箱內(nèi)接受間斷的藍(lán)光照射，藍(lán)光波長(zhǎng)及保溫箱內(nèi)溫度設(shè)定同對(duì)照組，每2次照射間隔2 h，照射時(shí)長(zhǎng)為4 h/次，4次/d。治療時(shí)需對(duì)患兒的生殖器官、眼睛等做好防護(hù)措施，兩組患兒均治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：于治療后，依據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[3]中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行比較。無(wú)效：患兒臨床發(fā)熱、皮膚黃染等癥狀無(wú)改善，血清膽紅素降低幅度＜60%；有效：患兒臨床發(fā)熱、皮膚黃染等癥狀有所改善，血清膽紅素降低幅度為60%～90%；顯效：患兒臨床發(fā)熱、皮膚黃染等癥狀明顯改善，血清膽紅素降低幅度＞90%。臨床總有效率=[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②血清間接膽紅素（IBIL）日均下降量、降至正常水平時(shí)間及住院時(shí)間。③血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及IBIL水平：于治療前后采集兩組患兒的空腹靜脈血約5 mL，待其自行凝固后，以3 500 r/min速率離心15 min取上清，將血清置于紅或黃蓋促凝管避光并及時(shí)送檢，采用速率法檢測(cè)血清IBIL水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6、CRP水平，放射免疫學(xué)分析法檢測(cè)血清PCT水平并進(jìn)行比較。④不良反應(yīng)：于治療期間比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮疹、哭鬧、腹瀉、發(fā)熱。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（皮疹+哭鬧+腹瀉+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后，觀察組患兒臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒血清IBIL日均下降量、降至正常水平時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒血清IBIL日均下降量多于對(duì)照組，血清IBIL降至正常水平時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清IBIL日均下降量、降至正常水平時(shí)間及住院時(shí)間比較( )

表2 兩組患兒血清IBIL日均下降量、降至正常水平時(shí)間及住院時(shí)間比較( )

IBIL：間接膽紅素。

組別 例數(shù) 血清IBIL日均下降量（μmol/L） 血清IBIL降至正常水平時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 46.23±2.51 3.54±0.36 7.19±0.98對(duì)照組 30 41.17±2.62 4.41±0.38 8.61±1.18 t值 7.639 -9.103 -5.071 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平比較 治療前，兩組患兒血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組患兒血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平比較( )

表3 兩組患兒治療前后血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05；IL-6：白細(xì)胞介素-6；PCT：降鈣素原；CRP：C反應(yīng)蛋白；IBIL：間接膽紅素。

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） PCT（ng/mL） CRP（mg/L） IBIL（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 18.05±1.65 9.96±1.61* 0.37±0.04 0.14±0.03*66.76±6.15 7.96±2.11*172.15±6.43 107.56±4.17*對(duì)照組 30 18.01±1.63 15.03±1.20* 0.35±0.05 0.26±0.04*67.42±6.12 15.04±3.96*168.17±10.26 161.06±8.29*t值 0.094 -13.829 1.711 -13.145 -0.417 -8.642 1.800 -31.578 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率（20.00%）低于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是出生28 d內(nèi)的新生兒出現(xiàn)黏膜、皮膚黃染等體征，患兒主要表現(xiàn)為嗜睡、肌張力降低等，臨床上常采取持續(xù)性藍(lán)光照射進(jìn)行治療，但其易造成患兒應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，安全性欠佳。

間斷藍(lán)光照射通過(guò)減少患兒的藍(lán)光照射持續(xù)時(shí)間，在保證其治療效果的同時(shí)，有效地降低了藍(lán)光照射對(duì)于患兒皮膚組織的損傷，進(jìn)而能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，提升了藍(lán)光照射臨床治療的安全性，且其對(duì)于患兒的治療依從性有一定的改善作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，血清IBIL日均下降量多于對(duì)照組，血清IBIL降至正常水平時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示間斷藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸護(hù)理應(yīng)用于黃疸患兒可以提升臨床治療效果，緩解患兒的臨床體征，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性較高，與朱柔霖[5]研究結(jié)果基本一致。

IL-6、PCT及CRP是機(jī)體較為常見(jiàn)的炎癥因子，其中IL-6屬于一種炎癥介質(zhì)因子，可參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，其在血清中的高水平表達(dá)表明機(jī)體產(chǎn)生一定的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使得患兒的免疫力降低，加重病情。PCT屬于一種在真菌及炎性疾病刺激下產(chǎn)生的降鈣素的前肽物質(zhì)，屬于新生兒病理性黃疸感染的一項(xiàng)重要參數(shù)，若其在血清中水平異常升高，可表明機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。當(dāng)其濃度達(dá)到0.1ng/mL以上表明機(jī)體受到了較為嚴(yán)重的細(xì)菌感染，需及時(shí)給予治療，其濃度再度升高還會(huì)導(dǎo)致休克、重度敗血癥等較為嚴(yán)重的疾病。CRP屬于一種由IL-6刺激產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下在機(jī)體中含量極低，當(dāng)其在血清中高表達(dá)時(shí)，可表明機(jī)體處于創(chuàng)傷感染等應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，對(duì)于患兒的預(yù)后恢復(fù)較為不利。IBIL與溶血性疾病具有重要的相關(guān)性，當(dāng)血清中其水平偏高時(shí)，表明機(jī)體的紅細(xì)胞被大量的破壞，進(jìn)而易加重肝臟的負(fù)荷，使得肝細(xì)胞的正常轉(zhuǎn)化功能及紅細(xì)胞的分解狀態(tài)遭到破壞，加重患兒的病情[6-8]。間斷藍(lán)光照射治療模式通過(guò)利用膽紅素對(duì)于光波長(zhǎng)的吸收作用，使得機(jī)體內(nèi)的膽紅素在吸收藍(lán)光之后得以更為有效的分解，并轉(zhuǎn)化為可以排出體外的膽紅素產(chǎn)物，進(jìn)而來(lái)降低機(jī)體內(nèi)未結(jié)合膽紅素的含量。間斷藍(lán)光照射對(duì)皮膚的刺激程度較小，能夠有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患兒的恢復(fù)。此外，撫觸護(hù)理通過(guò)采取專業(yè)的手法，對(duì)患兒的身體進(jìn)行撫觸，促進(jìn)了患兒的腸道吸收及機(jī)體系統(tǒng)的循環(huán)功能，能夠改善患兒的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒排便，減少膽紅素含量，進(jìn)而改善患兒的病情[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒血清IL-6、PCT、CRP、IBIL水平均低于對(duì)照組，提示間斷藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸護(hù)理應(yīng)用于黃疸患兒，可以促進(jìn)黃疸的消退，降低機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到更為有效的治療效果，與趙曉青[10]研究結(jié)果一致。本研究的不足之處在于，研究樣本量較少，且缺乏對(duì)于血清胱抑素C等高膽紅素血癥相關(guān)器官損傷的早期標(biāo)志物的檢測(cè)，臨床可選取更多的樣本對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行更為深入的研究。

綜上所述，間斷藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸護(hù)理應(yīng)用于黃疸患兒可以提升臨床治療效果，緩解臨床體征，降低其應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，安全可靠。