孫 挺，巢華軍，謝 江

（常州市武進人民醫(yī)院口腔科，江蘇常州 213017）

牙列缺失為臨床常見口腔疾病，會引起咬合不正、咬合痛等情況[1-2]。牙列缺失不僅會損傷牙周組織、牙齦及牙髓，破壞牙列的統(tǒng)一性，還會嚴重影響患者的咀嚼、語言功能及牙齒美觀度，不利于患者身心健康[3-4]?？谇环N植修復(fù)是治療牙列缺失常用方法，可獲得與天然牙結(jié)構(gòu)、功能等相似的修復(fù)效果。但既往的常規(guī)修復(fù)法會引起牙周疼痛、出血等并發(fā)癥，無法滿足臨床所需。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)已慢慢走近大眾視野，其運用多項數(shù)字化技術(shù)共同完成牙體修復(fù)的設(shè)計與制作[5]。但臨床關(guān)于口腔數(shù)字化技術(shù)在牙列缺失口腔種植修復(fù)中的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究以2019年4月至2020年4月常州市武進人民醫(yī)院收治的94例牙列缺失患者為研究對象，分析口腔數(shù)字化技術(shù)在此類患者中的具體影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月常州市武進人民醫(yī)院收治的94例牙列缺失患者。按隨機數(shù)字表法分為兩組（對照組、觀察組），各47例。對照組患者中男性26例，女性21例；年齡24～57歲，平均年齡（41.69±2.37）歲；缺損部位：28例前牙，19例后牙；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（23.83±1.15）kg/m2。觀察組患者中男性25例，女性22例；年齡26～59歲，平均年齡（41.75±2.42）歲；缺損部位：29例前牙，18例后牙；BMI 20～28kg/m2，平均BMI（23.80±1.17）kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①符合牙列缺失相關(guān)診斷標準[6]且經(jīng)X線確診為牙列缺失，伴有牙齒敏感、咬合不正等癥狀；②患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標準：①對本方案所用的修復(fù)技術(shù)存在禁忌證者；②存在神經(jīng)疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病與凝血功能異常者；④存在意識障礙，無法進行正常溝通者；⑤存在惡性腫瘤者；⑥存在全身性感染者；⑦合并嚴重的臟器功能不全者；⑧存在酒精、藥物依賴史者；⑨存在血液疾病者。

1.2 修復(fù)方法 對對照組患者行常規(guī)修復(fù)法：首先由專業(yè)醫(yī)師對患者自身的牙體情況予以評估，內(nèi)容包含缺損牙齒數(shù)目、位置等，按患者的描述，進一步確定其是否存有牙體、牙周、牙髓病；之后按不同患者情況與個人意愿制定出具體的修復(fù)措施，治療手段有活動性、固定義齒修復(fù)等；根據(jù)患者牙體制備出對應(yīng)的印模，將制作成功的義齒為患者進行試戴，試戴期間醫(yī)師需傾聽患者訴求，積極調(diào)解義齒位置，確定好位置為其正確佩戴。對觀察組患者則行口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)：首先運用計算機對患者牙體掃描，以此按不同患者牙體情況設(shè)計產(chǎn)品，標明臨界線與邊緣線，經(jīng)系統(tǒng)運算生成精準的修復(fù)體形態(tài)，按患者自身喜好，由專業(yè)醫(yī)師予以調(diào)節(jié)與修改，獲取最終三維數(shù)據(jù)圖，并運用數(shù)字化材料技術(shù)將其轉(zhuǎn)換為實體；之后以增量式與削減式加工技術(shù)對首次獲取得的修復(fù)體予以進一步調(diào)節(jié)；施以修復(fù)術(shù)前，需對患者殘存壓根分次拔除，以漱口水清理口腔，消毒患者口腔與以口腔為中心半徑10 cm的皮膚，鋪巾，以4%阿替卡因（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881，規(guī)格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17μg）行局部麻醉；之后以引導(dǎo)板定位植入點，采用環(huán)形刀剖開患者骨面-黏骨膜時形成孔洞，測定黏骨膜厚度，并確保牙槽骨視野顯現(xiàn)充分；運用先鋒鉆進行植入點的鉆孔，之后以擴孔鉆進行分級鉆孔，預(yù)備種植窩；把修復(fù)體植入種植窩，植入扭矩為35 N·cm，行無張力縫合術(shù)。術(shù)后予以抗感染處理，再次指導(dǎo)患者漱口。兩組均隨訪觀察到修復(fù)后3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。于修復(fù)后3個月對患者進行療效的評估。顯效：患者咀嚼功能基本恢復(fù)正常，牙齒咬合無異常；有效：咀嚼功能改善明顯，咀嚼較硬或刺激性較強食物時出現(xiàn)輕微不適；無效：咀嚼功能與牙齒咬合無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。②修復(fù)效果。于修復(fù)后3個月觀察兩組的口腔修復(fù)黏合強度與美觀程度，其中美觀程度包含修復(fù)體色澤與形體，各項評分均為100分，分數(shù)越高，則修復(fù)效果越好。③咀嚼功能。于治療前、治療3個月后分別檢測患者的咬合力、咀嚼效率，其中咬合力以咬合力測定儀（東莞市智取精密儀器有限公司，型號：ZQ-009）檢測，咀嚼效率以稱重法檢測，數(shù)值越高，則患者的咬合力與咀嚼效率越好。④口腔功能恢復(fù)情況。于修復(fù)后3個月采用常州市武進人民醫(yī)院自制量表對患者牙功能、咀嚼功能、語言功能予以評估，量表總分150分，分為差、良與優(yōu)。差：0～69分；良：70～139分；優(yōu)：140～150分?；謴?fù)率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑤就醫(yī)滿意度。采用常州市武進人民醫(yī)院自制量表進行評估，量表共計100分，分為滿意、一般滿意與不滿意。滿意：≥76分，一般滿意：45-75歲，不滿意：≤44分。滿意度=[（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑥并發(fā)癥。隨訪3個月內(nèi)，記錄牙周出血、牙周疼痛、牙齒松動發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表達，行χ2檢驗；計量資料以（）表達，行t檢驗計算統(tǒng)計值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率（95.74%）高于對照組（82.98%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)效果對比 觀察組患者口腔修復(fù)黏合強度、修復(fù)體色澤、修復(fù)體形體評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)效果對比（分， ）

表2 兩組患者修復(fù)效果對比（分， ）

組別 例數(shù) 口腔修復(fù)黏合強度 修復(fù)體色澤 修復(fù)體形體觀察組 47 90.74±3.25 90.49±3.18 91.59±3.34對照組 47 83.69±2.37 84.31±2.46 82.94±2.37 χ2值 12.016 10.538 14.480 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者咀嚼功能對比 治療前，兩組患者咬合力、咀嚼效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標均有所改善，且觀察組患者咬合力、咀嚼效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者咀嚼功能對比（ ）

表3 兩組患者咀嚼功能對比（ ）

注：與治療前同組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 85.86±3.58 130.58±6.79a 53.36±2.94 88.92±4.12a對照組 47 85.75±3.49 123.64±5.38a 53.29±2.81 83.51±3.25a t值 0.151 5.492 0.118 7.068 P值 0.880 0.000 0.906 0.000

2.4 兩組患者口腔功能恢復(fù)情況對比 觀察組患者的牙功能、咀嚼功能、語言功能恢復(fù)率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者口腔功能恢復(fù)情況對比[例（%）]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.6 兩組患者就醫(yī)滿意度對比 觀察組患者的就醫(yī)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者就醫(yī)滿意度對比[例（%）]

3 討論

牙列缺失在臨床發(fā)生率較高，會影響患者發(fā)音與咀嚼功能，造成美觀度受損，進而易產(chǎn)生自卑、焦慮等負面情緒[7-8]。造成牙列缺失的原因較多，如不良飲食習(xí)慣、交通事故等，且近年該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床應(yīng)施及時有效的治療[9-10]。

臨床治療牙列缺失的主要目的為恢復(fù)口腔功能，而口腔種植修復(fù)為治療該病的有效手段，可通過為患者制作固定義齒，達到恢復(fù)口腔功能功效。然而，常規(guī)修復(fù)法所用材料與牙體本身存在一定程度的差別，修復(fù)體色澤欠佳，治療效果不甚理想，更為理想安全的修復(fù)技術(shù)成為臨床的研究重點。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、口腔修復(fù)黏合強度、修復(fù)體色澤、修復(fù)體形體評分、咬合力、咀嚼效率與牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率及就醫(yī)滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，以上結(jié)果提示口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)在牙列缺失患者的口腔種植修復(fù)中效果確切，可增強修復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者口腔功能恢復(fù)，提高就醫(yī)滿意度。分析具體原因在于，口腔數(shù)字化技術(shù)程序貫穿整個治療過程，通過3D打印技術(shù)，并由電腦制作，借助數(shù)字化激光掃描儀可對治療牙體實現(xiàn)數(shù)字趨向，以此獲得更為精確的數(shù)據(jù)，并形成3D效果離體牙，進而獲得精美、合格的牙齒[11-12]。同時，該技術(shù)可針對不同材料予以對應(yīng)的處理，樹脂、金屬等均可被精美制造，且樣式多樣化，可按患者自身喜好及時調(diào)節(jié)形態(tài)與顏色，更貼合于患者自身牙齒整體形態(tài)，從而獲得更好的修復(fù)效果[13-14]。前期影像學(xué)診斷還能夠使得醫(yī)生對患者口腔結(jié)構(gòu)進行準確的判斷，運用不同鉆刀進行逐層打孔，使修復(fù)體在患者口腔內(nèi)的黏合強度更為穩(wěn)定，進而改善咀嚼功能與口腔基本功能。口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)通過計算機數(shù)據(jù)分析與設(shè)計可直觀觀測到修復(fù)體，三維立體圖像能夠促使患者與醫(yī)生精準監(jiān)測到修復(fù)體形態(tài)，并及時給予調(diào)整意見，有利于提升患者就醫(yī)滿意度[15]。此外，數(shù)字化技術(shù)在修復(fù)體的設(shè)計上充分考慮患者口腔內(nèi)部的精確解剖情況，可避免在修復(fù)時損傷一些重要解剖結(jié)構(gòu)，繼而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提升患者就醫(yī)滿意度。然而，值得注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會給試驗結(jié)果的精準性構(gòu)成一定程度的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，以進行更深層次的研究，從而進一步證實口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)在牙列缺失患者口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價值，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，口腔種植修復(fù)中運用數(shù)字化技術(shù)治療牙列缺失患者療效確切，可獲得良好的修復(fù)效果，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者咀嚼功能，促進口腔基本功能恢復(fù)，安全可靠，進而獲得更高的就醫(yī)滿意度。