田福明

（賓縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江哈爾濱 150400）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床對(duì)于老年冠心病患者的首選治療手段，該方式具有預(yù)防支架再狹窄、減少患者動(dòng)脈血栓及解除患者動(dòng)脈缺血等效果，在改善冠心病患者心功能以及遠(yuǎn)期預(yù)后的效果尚佳[1-3]。但研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者心血管事件的發(fā)生率仍居高不下，有學(xué)者提出，患者術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件的原因與局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，且患者的黏附反應(yīng)以及血小板聚集情況均是影響術(shù)后心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4-5]。針對(duì)上述情況臨床給予不同類(lèi)型的調(diào)脂藥聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療，但尚未明確具體治療方案。替羅非班屬于常見(jiàn)的抗血小板藥物，臨床主要用于冠脈缺血綜合征，并防治相關(guān)心臟缺血并發(fā)癥，可通過(guò)靜脈給藥，但針對(duì)活動(dòng)性出血、血小板數(shù)量較少及既往存在出血癥的患者禁用?；诖?，本研究將100例老年冠心病患者進(jìn)行分組研究，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賓縣人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的將要行PCI治療的老年冠心病患者100例并將其分為觀察組與對(duì)照組（分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法），每組患者50例。兩組患者一般資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具備同質(zhì)性，可對(duì)比，具體見(jiàn)表1。兩組患者均為自愿參與且其家屬同時(shí)知情并簽署了知情同意書(shū)，本研究經(jīng)興化市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中對(duì)冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入組前1 d內(nèi)未進(jìn)行溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤的患者；②存在急性感染的患者；③存在凝血功能障礙或嚴(yán)重免疫缺陷的患者；④合并重要器官病變的患者。

表1 兩組患者一般資料（ ）/[例 (%)]

表1 兩組患者一般資料（ ）/[例 (%)]

心肌梗死 心絞痛對(duì)照組 50 67.32±8.28 29（58.00） 21（42.00） 24（48.00） 26（52.00）觀察組 50 67.35±8.44 28（56.00） 22（44.00） 21（42.00） 29（58.00）t/χ2 值 -0.018 0.041 0.364 P值 0.986 0.840 0.546組別 例數(shù) 年齡 性別 疾病類(lèi)型男女

1.2 治療方法 兩組患者均擇期進(jìn)行PCI手術(shù)，術(shù)前給予患者鹽酸替羅非班（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 mL）進(jìn)行治療，給藥方式：10 μg/kg靜脈推注，3 min內(nèi)完成，之后以0.15 μg/（kg·min）微量泵注入，并在術(shù)后參照患者實(shí)際情況接受常規(guī)治療。對(duì)照組患者應(yīng)用阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg/片），口服，4 片/次，1次/d。研究組患者應(yīng)用普羅布考片（齊魯制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054，規(guī)格：0.125 g/片），口服，4 片/次，2次/d，隨早、晚餐服用。兩組患者共進(jìn)行為期1個(gè)月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后心功能情況。取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，分別檢測(cè)兩組患者治療前后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②比較兩組患者氧化還原狀態(tài)。抽取患者腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，以特異性放射免疫均相競(jìng)爭(zhēng)法檢測(cè)內(nèi)皮素（ET）-1、以硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮（NO）、以熒光光度法檢測(cè)還原性谷胱甘肽（GSH）、氧化性谷胱甘肽（GSSG）。③比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用心電監(jiān)護(hù)儀（朗銳慧康，型號(hào)：LR-HK-A17）對(duì)兩組患者治療前、后心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行對(duì)比。④比較兩組患者心血管事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后心功能情況 治療前，兩組患者間心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者CK、CK-MB、LVEF低于治療前，cTnI高于治療前，觀察組患者CK、CK-MB、cTnI低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療前后心功能情況（ ）

表2 比較兩組患者治療前后心功能情況（ ）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；cTnI：肌鈣蛋白I。

組別 例數(shù) CK（IU/L） CK-MB（U/L） LVEF（%） cTnI（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 712.64±54.39 99.65±7.44*94.66±8.21 22.64±2.08*58.74±2.39 53.78±5.12* 1.48±0.22 3.78±0.71*對(duì)照組 50 712.55±54.31 103.39±8.17*94.65±8.17 24.56±3.74*58.75±2.46 50.66±4.28* 1.44±0.24 4.25±0.64*t值 0.008 2.393 0.006 3.172 0.021 3.306 0.869 3.477 P值 0.993 0.019 0.995 0.002 0.984 0.001 0.387 0.001

2.2 比較兩組患者氧化還原狀態(tài) 治療前，兩組患者氧化還原狀態(tài)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NO、GSH水平高于治療前，GSSG水平低于治療前，且觀察組患者上述指標(biāo)及ET-1均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者氧化還原狀態(tài)（ ）

表3 比較兩組患者氧化還原狀態(tài)（ ）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內(nèi)皮素-1；GSH：還原性谷胱甘肽；GSSG：氧化性谷胱甘肽。

組別 例數(shù) NO（μmol/L） ET-1（ng/L） GSH（μmol/L） GSSG（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 48.21±11.4560.25±17.44*150.28±61.33132.52±34.44*281.36±35.44310.25±39.54*33.82±1.7731.02±1.20*對(duì)照組 50 48.22±11.4249.85±13.24*150.38±61.25150.21±51.22 281.44±36.24287.34±37.64*33.84±1.6232.12±1.44*t值 0.004 3.359 0.008 2.027 0.011 2.967 0.059 4.150 P值 0.997 0.001 0.994 0.045 0.991 0.004 0.953 0.000

2.3 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均改善，且觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（ ）

表4 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（ ）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。 1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率（次/min） 血壓（mmHg） 血氧飽和度（%）收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 79.39±4.10 94.15±2.48*74.11±0.69 70.29±0.41*159.34±10.41 142.25±8.14*96.10±0.30 97.22±1.64*對(duì)照組 50 79.33±4.15 92.13±3.71*74.12±0.73 71.01±1.33*159.26±10.48 146.13±7.45*96.05±0.31 96.28±0.18*t值 0.073 3.201 0.070 3.658 0.038 2.486 0.820 4.029 P值 0.942 0.002 0.944 0.000 0.970 0.015 0.414 0.000

2.4 比較兩組患者心血管事件發(fā)生率 觀察組患者心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 比較兩組患者心血管事件發(fā)生率[例(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然針對(duì)老年冠心病患者能夠采用PCI盡早貫通冠狀動(dòng)脈閉塞血管，以恢復(fù)患者心肌供血能力，但老年冠心病患者受多種因素影響，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性較差，因此極易在PCI術(shù)中出現(xiàn)血栓碎裂，進(jìn)而造成二次血栓[7]。而且PCI術(shù)中斑塊損傷同樣會(huì)對(duì)患者心臟周?chē)茉斐蓳p傷，同時(shí)致使炎癥因子聚集，是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生心血管事件的因素之一[8]。替羅非班是目前我國(guó)廣泛用于抑制血小板聚集的典型藥物之一，在給藥5 min內(nèi)，該藥物對(duì)血小板的拮抗率能夠達(dá)到90%以上，因此藥物起效速度相對(duì)較快，且用藥安全性相對(duì)較高；阿托伐他汀能夠在發(fā)揮調(diào)脂作用的同時(shí)對(duì)患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一定抑制作用，因此在改善老年冠心病患者血液情況以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面效果尚佳；普羅布考屬于一種氧化調(diào)脂藥物，可減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，降低其形成速度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者心功能指標(biāo)較優(yōu)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低（P＜0.05）。表明普羅布考與替羅非班共同聯(lián)用，對(duì)老年冠心病患者的臨床治療效果顯著。有研究顯示，早期單一使用替羅非班進(jìn)行治療，能夠較為顯著地減少老年冠心病患者缺血事件的發(fā)生[11]。本研究顯示，治療后，觀察組患者NO、GSH水平高于對(duì)照組，ET-1、GSSG水平低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因是由于普羅布考可以通過(guò)增加釋放NO，同時(shí)降低ET-1水平，降低血管內(nèi)皮因子氧化反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)壁造成的損傷風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，其可以調(diào)整機(jī)體GSH、GSSG氧化還原電位，從而平衡患者機(jī)體氧化還原的狀態(tài)，進(jìn)一步以保障療效。與阿托伐他汀相對(duì)比，普羅布考腎毒性更低，可以從一定程度減少因藥物腎毒性導(dǎo)致的腎功能不全等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心血管事件發(fā)生率更低（P＜0.05），表明采用普羅布考聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療，有助于進(jìn)—步降低因腎功能不全導(dǎo)致的冠脈粥樣硬化反應(yīng)，與高文強(qiáng)等[12]研究結(jié)論具有相似性。

綜上所述，采用普羅布考片聯(lián)合替羅非班進(jìn)行治療的觀察組患者的療效更佳，且用藥后患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，值得在臨床進(jìn)行應(yīng)用。