費(fèi)克平，任志剛

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院普外科，北京 102200）

腹股溝區(qū)是指前外下腹壁的一個(gè)三角形區(qū)域，由于腹股溝區(qū)域的缺損，腹腔內(nèi)的臟器會(huì)向著體表突出，而突出所形成的包塊即為腹股溝疝[1-2]。根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝又可以分為斜疝和直疝兩種。腹股溝斜疝的發(fā)病人數(shù)較多，占腹股溝疝患者中的75%～90%，且根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，男性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，比例約為15∶1。腹壁肌肉的強(qiáng)度降低會(huì)導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生，腹內(nèi)壓力增高[3-4]。腹股溝疝多發(fā)于老年人，分析原因主要為老年人由于身體機(jī)能的退化而導(dǎo)致肌肉萎縮，腹壁變得薄弱，且血管、精索（男性）/圓韌帶（女性）等經(jīng)內(nèi)環(huán)穿過，為腹股溝疝的形成提供了條件，同時(shí)還可能因?yàn)榭人?、便秘等疾病，引起腹壓升高，進(jìn)一步引發(fā)腹股溝疝的形成。除少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。李金斯坦無張力（Lichtenstein）疝修補(bǔ)術(shù)是最常見的手術(shù)治療手段，操作簡單，創(chuàng)傷較小，但也會(huì)引起患者術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)；隨著醫(yī)療水平的提高，越來越多的醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]?；诖耍狙芯恐荚趯Ρ确治鯰APP和Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇北京市昌平區(qū)醫(yī)院于2020年7月至2021年12月收治的127例行腹股溝疝手術(shù)治療的患者為研究對象，其中，行TAPP手術(shù)治療的患者65例，稱為TAPP組，行Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療的患者62例，稱為Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組。TAPP組患者中，男56例，女9例；年齡為22～53歲，平均年齡（41.24±3.68）歲；病程為6～25個(gè)月，平均病程（13.98±2.16）個(gè)月。Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組患者中，男54例，女8例；年齡為23～53歲，平均年齡（42.35±3.16）歲；病程為7～24個(gè)月，平均病程（13.16±2.25）個(gè)月。本研究通過了北京市昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)予以展開。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，滿足腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重心肝腎疾病的患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；④合并惡性腫瘤的患者。

1.2 手術(shù)方法 對TAPP組的患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療方式（以男性患者為例）?；颊叱势脚P狀，全身麻醉，在臍孔位置放置10 mm套管，同時(shí)給入二氧化碳?xì)怏w，氣壓為12～15 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），分別于左右側(cè)腹，平臍或臍下0.5～1.0 cm置入5 mm套管，沿疝環(huán)水平上方切開腹膜，外側(cè)達(dá)髂前上棘，內(nèi)側(cè)不超過臍內(nèi)皺襞，游離膀胱前間隙和腹股溝間隙，分離疝囊，精索去腹膜化，使高位游離疝囊擴(kuò)和與其相連的腹膜擴(kuò)大，追平腹膜線，放置并固定補(bǔ)片，縫合腹膜，關(guān)閉穿刺孔。

對Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組的患者采用李金斯坦無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療方式（以男性患者為例）?；颊叱恃雠P狀，進(jìn)行局部麻醉，選擇恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)向上1.0 cm位置處切口，長度約為6 cm，逐層切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，游離精索，剝離疝囊，并使用高位結(jié)扎的方式進(jìn)行結(jié)扎，然后將補(bǔ)片置于精索后側(cè)的位置，分別在恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘、腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶等位置進(jìn)行縫合，止血后關(guān)閉腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口使其至食指尖大小并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥情況和治療總有效率。①圍術(shù)期指標(biāo)。②并發(fā)癥情況：包括陰囊血腫、尿潴留、積液、切口感染的發(fā)生情況。③治療效果分為顯效、有效和無效3種情況。顯效是指患者經(jīng)過手術(shù)治療后病情穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)很好，未發(fā)生并發(fā)癥；有效是指患者經(jīng)過手術(shù)治療后病情穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)良好，但會(huì)發(fā)生并發(fā)癥；無效是不能達(dá)到顯效和有效的情況。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]形式顯示，再行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）形式顯示，再行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 TAPP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間均明顯少于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ）

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（ ）

TAPP：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；Lichtenstein：李金斯坦無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

總住院時(shí)間（d）TAPP 組 65 66.82±13.3118.93±4.25 6.31±1.33 Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組 62 79.67±15.9521.34±4.97 7.25±1.84 t值 4.938 2.941 3.311 P值 0.001 0.004 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 TAPP組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的治療總有效率比較 TAPP組患者的治療總有效率明顯高于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

疝在臨床中即體內(nèi)臟器或組織脫離原本的位置，經(jīng)機(jī)體薄弱點(diǎn)或空隙，進(jìn)入到另外一個(gè)部位，腹股溝疝是指腹股溝區(qū)發(fā)生的腹外疝[7]。腹股溝疝的特點(diǎn)是具有多個(gè)結(jié)構(gòu)（包括疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物等），其又可分為斜疝、直疝，臨床上，斜疝的患者比例更大[8-9]。腹股溝疝患者常常伴有包塊、疼痛和惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)常并發(fā)其他一些疾病，如絞窄性疝、腸袢壞死和膿毒癥等[10]。保守治療只能緩解疾病的發(fā)展，多數(shù)患者會(huì)選擇手術(shù)治療，具有一次性、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝常用的手術(shù)技術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，受到了臨床醫(yī)生的青睞，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生陰囊血腫、尿潴留等并發(fā)癥[11]。TAPP技術(shù)不僅具有Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，還具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此常常用于腹股溝疝的手術(shù)治療中[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，TAPP組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間均低于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組；TAPP組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且TAPP組患者的治療總有效率明顯高于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與宋巍巍等[13]的研究基本一致，都表明了行TAPP手術(shù)治療的腹股溝疝患者，相比于行Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療的患者，手術(shù)效果更好，并發(fā)癥的發(fā)生情況更少，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。分析原因是TAPP的手術(shù)方式不僅能夠獲得比較好的腹股溝疝修補(bǔ)缺損效果，還能將恥骨肌孔覆蓋住，降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)幾率，同時(shí)由于TAPP術(shù)中放置的補(bǔ)片更加柔軟，能有效地減輕患者疼痛感，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[14]。

綜上所述，在腹股溝疝患者的手術(shù)治療中，相較于Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方式，TAPP能顯著降低患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高，具有更好的治療效果和術(shù)后恢復(fù)效果，擁有較好的應(yīng)用前景。