張濤　常雪芬

【摘要】 目的：探討中醫(yī)外治三位一體療法（穴位注射、穴位貼敷、溫和灸）在腹瀉型腸易激綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇湖北省中醫(yī)院2019年7月-2021年1月收治的150例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組則采用中醫(yī)外治三位一體療法。觀察兩組患者的臨床治療總有效率，統(tǒng)計(jì)分析治療前后兩組中醫(yī)癥狀（腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、腸鳴、黏液便、排便不盡感）評(píng)分，對(duì)比兩組血清相關(guān)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、5-羥色胺（5-HT）]水平變化。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床總有效率為90.67%（68/75），對(duì)照組為78.67%（59/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療前，兩組血清指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組CRP、IL-6、5-HT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)外治三位一體療法用于腹瀉型腸易激綜合征患者中，臨床療效確切，臨床癥狀明顯改善，有效改善了腸動(dòng)力紊亂情況及炎癥反應(yīng)，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹瀉型腸易激綜合征 中醫(yī)外治 三位一體 中醫(yī)癥狀 5-羥色胺

Clinical Effect of External Treatment of Traditional Chinese Medicine Trinity Therapy on Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome/ZHANG Tao， CHANG Xuefen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the effect of external treatment of traditional Chinese medicine trinity therapy （acupoint injection， acupoint application and mild moxibustion） in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Method： A total of 150 patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome admitted to Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2019 to January 2021 were selected as the research objects. Patients were randomly divided into control group and observation group， with 75 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with external treatment of traditional Chinese medicine trinity therapy. The total clinical effective rates of the two groups were observed， the scores of TCM symptoms （abdominal pain， frequency of stool， stool traits， bowel movement， mucous stool， feeling of unsatisfied stool） of the two groups before and after treatment were statistically analyzed， the changes of serum related indexes [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and 5-hydroxytryptamine （5-HT）] were compared between the two groups. Result： After treatment， the total clinical effective rate was 90.67% （68/75） in the observation group and 78.67% （59/75） in the control group， there was statistically different （P<0.05）; before treatment， there were no differences in the scores of TCM symptom between the two groups （P>0.05）， after treatment， the TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.01）; before treatment， there were no differences in serum indexes levels between the two groups （P>0.05）， after treatment， the levels of CRP， IL-6 and 5-HT in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： External treatment of traditional Chinese medicine trinity therapy is used in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome， with definite clinical effect， obvious improvement of clinical symptoms， and effective improvement of intestinal motility disorder and inflammatory reaction， it is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome TCM external treatment Trinity TCM symptoms 5-hydroxytryptamine

First-author’s address： Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Academy of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine， Wuhan 430070， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.021

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）在消化科中比較常見(jiàn)，在我國(guó)的發(fā)病率為5.6%～11.5%[1]，并且隨著人們生活水平及飲食環(huán)境的變化，IBS發(fā)病率也逐年增加，對(duì)患者身體及日常生活質(zhì)量造成影響[2]。腸易激綜合征根據(jù)患者糞便性狀可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）以及不定型（IBS-U）四個(gè)亞型，西方國(guó)家中主要是以便秘型為主型，在我國(guó)則是以腹瀉型最為多見(jiàn)[3-4]。西醫(yī)對(duì)IBS的治療效果并不理想，中醫(yī)外治方法歷史較為悠久，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，因單一外治法對(duì)臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的癥候以及病機(jī)很難具有適應(yīng)性[5]，基于此本次研究采用中醫(yī)外治三位一體療法對(duì)肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療，選擇同期以西藥治療為主的IBS患者作為對(duì)照，對(duì)比研究其臨床應(yīng)用效果，以期為臨床中醫(yī)治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月-2021年1月于湖北省中醫(yī)院診療的150例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，其中脾腎陽(yáng)虛型患者102例、肝郁脾虛型患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)文獻(xiàn)[6]中對(duì)腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)中對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型和肝郁脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;均屬于腹瀉型的腸易激綜合征;病程≤4年;對(duì)治療方式無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性疾病患者;自身免疫系統(tǒng)疾病患者;肝腎功能障礙患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各75例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意且簽訂同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)診療方式，患者口服馬來(lái)酸曲美布?。ㄉa(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040438，規(guī)格：0.2 g/片）0.2 g/次，3次/d，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087，規(guī)格：250 mg/粒）0.5 g/次，3次/d。觀察組則采用中醫(yī)外治三位一體療法（穴位注射、穴位貼敷、溫和灸），穴位注射采用2 mL注射器抽取生脈注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021054，規(guī)格：10 mL/支）2 mL，根據(jù)患者中醫(yī)辨證，肝郁脾虛型患者選取雙側(cè)天樞穴，脾腎陽(yáng)虛型患者選取雙側(cè)天樞穴及關(guān)元穴，穴位局部消毒，針頭刺入穴位，得氣后注射0.5 mL生脈注射液至每個(gè)穴位中，拔出針頭后消毒棉簽按壓1 min[7];穴位貼敷方劑組成：吳茱萸2 g、木香、丁香、白胡椒各1 g、炒白芥子0.5 g，采用生姜汁、白醋、白酒調(diào)配[8]，分別覆蓋于患者天樞穴、神闕，無(wú)菌紗布及醫(yī)用膠布固定，6 h后將紗布揭開(kāi)，中藥殘?jiān)サ?，清水沖洗局部皮膚;溫和灸：取溫灸盒置于患者腹部肚臍上，點(diǎn)燃艾條置于溫灸盒中，將盒蓋蓋上后，施灸20 min，1次/d。兩組患者均采用7 d為一個(gè)治療周期治療方式，共治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判定。顯效：患者臨床不適癥狀均消失，每日排便次數(shù)恢復(fù)到疾病未出現(xiàn)前正常狀態(tài)，糞便成形;有效：患者臨床癥狀緩解較明顯，每日排便次數(shù)減少明顯但仍超過(guò)3次，糞便形狀未成形;無(wú)效：患者治療臨床不適癥狀未見(jiàn)改善，每日排便次數(shù)未減少，糞便形狀未成形。總有效=顯效+有效。（2）中醫(yī)癥狀評(píng)分。主要中醫(yī)癥狀（腹痛、大便次數(shù)、大便性狀）：0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度;次要癥狀（腸鳴、黏液便、排便不盡感）：0分為無(wú)癥狀，1分為有癥狀?；颊咴u(píng)分越低表明癥狀改善越明顯[9]。（3）C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、5-羥色胺（5-HT）水平測(cè)定。均于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，靜置10 min后放置于3 500 r/min離心機(jī)中離心5 min，分離血漿，取上清液于試管中，-20 ℃保存[10]。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)患者血清中的CRP、IL-6及5-HT水平進(jìn)行測(cè)定，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒中的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男41例，女34例;年齡42～68歲，平均（51.6±6.3）歲;病程1.0～3.0年，平均（2.0±1.0）年;肝郁脾虛型患者23例，脾腎陽(yáng)虛型患者52例。觀察組中男42例，女33例;年齡41～67歲，平均（51.2±6.0）歲;病程1.2～3.2年，平均（2.1±1.1）年;肝郁脾虛型患者25例，脾腎陽(yáng)虛型患者50例。兩組在性別、年齡、病程及疾病分型方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療后，觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為90.67%、78.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=26.524，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后血清CRP、IL-6、5-HT水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6、5-HT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組CRP、IL-6、5-HT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀（腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、腸鳴、黏液便、排便不盡感）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是以腹痛或腹部不適，并伴有排便習(xí)慣改變?yōu)楸憩F(xiàn)特征的一類功能性腸道疾病。目前對(duì)于IBS的病因及發(fā)病機(jī)制并未完全闡明[11]。臨床上IBS疾病分型可以分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型，其中腹瀉型為臨床上的主要疾病類型[12]。胃腸道癥狀是IBS患者臨床主要變現(xiàn)，患者臨床癥狀較多，且不能及時(shí)進(jìn)行消除，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[13]，因此需要更加重視對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的深入觀察，了解患者胃腸癥狀的變化，采用積極有效的治療方式促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征歸于“腹痛”“腹瀉”的范疇，病位主要在腸道，涉及患者肝脾兩個(gè)臟器，一般中醫(yī)認(rèn)為脾陽(yáng)受困或者不足為發(fā)病關(guān)鍵，腎陽(yáng)虧虛為久泄之后最終的轉(zhuǎn)歸，脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛是疾病病情變化發(fā)展的根本病機(jī)[2，14]。5-羥色胺在介導(dǎo)內(nèi)臟敏感性和胃腸動(dòng)力方面發(fā)揮重要的作用[15]，炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能的平衡造成影響，導(dǎo)致其失衡而加重腹瀉型腸易激綜合征患者的病理性反應(yīng)。對(duì)腹瀉型腸易激綜合征西醫(yī)治療主要是查找并祛除發(fā)病的因素，強(qiáng)調(diào)了綜合治療的原則。中醫(yī)藥的治療可分為內(nèi)服中藥法和中醫(yī)外治療法，中醫(yī)藥治療多采用辨證施治為主的治療原則，中藥內(nèi)服或者中醫(yī)外治方式，均具有治病求本、不良反應(yīng)少、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕的優(yōu)勢(shì)[16]，因中藥材質(zhì)量良莠不齊及中醫(yī)的辨證不統(tǒng)一等因素，中藥內(nèi)服療效也比較難以保證。另一方面單一的中醫(yī)外治方法也難以適應(yīng)臨床上復(fù)雜的疾病癥候及病機(jī)，因此在本次研究中采用了中醫(yī)外治三位一體的治療方式，其中穴位注射將針刺技法、穴位、藥物三者相結(jié)合，成為中醫(yī)防治疾病新思路，藥物入穴位后使藥物沿著經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，加速藥物的吸收[17]。穴位貼敷是結(jié)合針灸及中藥方劑貼敷基本知識(shí)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者疾病癥狀，選擇穴位和方劑，將中藥貼敷于穴位，本次研究中的吳茱萸、丁香、木香、白胡椒等在治療中共同起到溫脾胃、散寒濕、理氣血、跳升降的功效[18]。溫和灸則可通過(guò)穴位影響經(jīng)氣的運(yùn)行，將局部經(jīng)絡(luò)疏通，健脾和胃，以達(dá)到整體調(diào)節(jié)的目的。本研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)外治三位一體治療后患者的臨床總有效率達(dá)到了90.67%，高于對(duì)照組的78.67%，且患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分均降低，腹痛得到緩解，大便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便已成形，炎癥反應(yīng)水平降低，5-HT水平降低，患者胃腸紊亂癥狀得到改善。

總之，中醫(yī)外治三位一體療法主要結(jié)合臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等多種辨證方法，廣泛運(yùn)用中藥、針刺、艾灸等中醫(yī)治療方法，調(diào)整患者機(jī)體氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)，以起到治病的目的[19]。腹瀉型腸易激綜合征患者經(jīng)中醫(yī)外治三位一體治療后的臨床效果確切，患者中醫(yī)癥狀改善，胃腸功能紊亂情況改善，炎癥反應(yīng)減輕，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李靜，陸瑾，孫建華，等.“調(diào)神健脾”配穴針改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀和睡眠質(zhì)量：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2017，37（1）：9-13.

[2]周知然，靳瑾，張慧田，等.160例腹瀉型腸易激綜合征患者胃腸動(dòng)力與臨床癥狀的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2020，28（3）：201-204.

[3] DAI C，JIANG M，SUN M J.Rifaximin in the treatment of patients with diarrhea-predominant irrtable bowel syndrome[J].Gastroenterology，2017，152（6）：1629-1632.

[4]諸凡凡，葉柏.腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制及治療現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（10）：139-142.

[5]應(yīng)彬彬，俞國(guó)堯，王國(guó)軍，等.藥餅灸結(jié)合穴位埋線治療泄瀉主導(dǎo)型腸易激綜合征26例[J].江西中醫(yī)藥，2009，40（11）：67.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.

[7]李浩然.中醫(yī)外治三位一體療法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效研究[J].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[8]王石紅，魏曉娜.化濁合劑配合穴位敷貼治療腸易激綜合征腹瀉型臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（5）：52.

[9]李浩，裴麗霞，周俊靈，等.針刺于西藥治療腹瀉型腸易激綜合征療效對(duì)照觀察[J].中國(guó)針灸，2012，32（8）：679-682.

[10]康年松，馬偉明，洪妍，等.中醫(yī)外治法治療虛寒型功能性消化不良重疊腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（5）：81-83.

[11] DOWNS I A，ARONIADIS O C，KELLY L，et al.Postinfection irritable bowel syndrome： the links between gastroenteritis， inflammation， the microbiome， and functional disease[J].J Clin Gastroenterol，2017，51（10）：869-872.

[12]程健，余瑩，何君君.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)“肝郁脾虛”本質(zhì)的探討與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（11）：5698-5703.

[13]崔立紅，李超，王曉輝，等.腸易激綜合征臨床癥狀學(xué)及分型研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（2）：1-2，6.

[14]梁瑞華，凌家生，張慧勤.探討柴胡桂枝干姜湯對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的治療作用以及對(duì)胃腸激素水平的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（10）：42-43.

[15]占道偉，孫建華，羅開(kāi)濤，等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對(duì)患者血清5-羥色胺的影響[J].中國(guó)針灸，2014，34（2）：135-138.

[16]石志敏，朱葉珊，王清賢，等.天樞、大腸俞子午搗臼法治療腸易激綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：720-721.

[17]盧巖，孫英霞，于曉華，等.針刺太沖和天樞對(duì)腹瀉型腸易激綜合征大鼠5-羥色胺、去甲腎上腺素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（10）：50-53.

[18]吳紅梅，唐旭東，劉紹能，等.抑肝扶脾法改善腹瀉型腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3371-3374.

[19]劉麗，郝麗君，石志敏.針刺足厥陰肝經(jīng)穴位治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（2）：279-284.

（收稿日期：2021-09-06） （本文編輯：占匯娟）