【摘要】 目的：探究更昔洛韋在水痘患兒中的臨床療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法：選取2017年6月-2020年1月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的86例水痘患兒作為研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為阿昔洛韋組（對(duì)照組）和更昔洛韋組（觀察組），每組43例。比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀體征改善時(shí)間、治療前后感染相關(guān)指標(biāo)（IL-1β、IL-6及IL-10）及外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+及CD8+）。結(jié)果：觀察組治療5、7 d臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，癥狀體征改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前感染相關(guān)指標(biāo)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療3、5、7 d感染相關(guān)指標(biāo)、外周血T淋巴細(xì)胞亞群均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：更昔洛韋在水痘患兒中的臨床療效較好，且對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響更為積極，因此在水痘患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋 水痘 小兒 外周血T淋巴細(xì)胞亞群

Study on Application Effect of Ganciclovir in Children with Varicella and Its Influence on Peripheral Blood T Lymphocyte Subsets/YE Minzhen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： 0-017

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ganciclovir in the treatment of children with varicella and its influence on peripheral blood T lymphocyte subsets. Method： A total of 86 children with varicella treated in Sanming Integrated Medicine Hospital from June 2017 to January 2020 were chosen as the study object， and they were randomly divided into Acyclovir group （the control group） and Ganciclovir group （the observation group） according to the method of random number table， 43 cases in each group. Then the total effective rates， adverse reactions rates， improvement time of symptoms and signs， infection related indexes （IL-1β， IL-6 and IL-10） and peripheral blood T lymphocyte subsets （CD4+ and CD8+） before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 5， 7 d of treatment were significantly higher than those of the control group， the adverse reactions rate was significantly lower than that of the control group， the improvement times of symptoms and signs were significantly shorter than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The infection related indexes and peripheral blood T lymphocyte subsets of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the infection related indexes and peripheral blood T lymphocyte subsets of the observation group at 3， 5 and 7 d of treatment were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Ganciclovir in the treatment of children with varicella is better， and its influence on peripheral blood T lymphocyte subsets are more obvious， so its application value in the children with varicella is higher.

[Key words] Ganciclovir Varicella Children Peripheral blood T lymphocyte subsets

First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Fujian Province， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.004

水痘作為臨床并不少見(jiàn)的一類傳染性疾病，小兒患者占比較高，因此臨床中與水痘患兒相關(guān)的研究多見(jiàn)，而更昔洛韋及阿昔洛韋均是常見(jiàn)的治療用藥，且均具有一定的效果，但是關(guān)于其細(xì)致的效果研究仍有待進(jìn)一步探究[1-2]。另外，本類患兒的外周血T淋巴細(xì)胞亞群呈現(xiàn)相對(duì)較差的狀態(tài)，而隨著疾病的控制與改善，其檢測(cè)結(jié)果也隨之改善，因此可作為臨床治療過(guò)程中的重要評(píng)估方面[3-5]。本研究就更昔洛韋在水痘患兒中的臨床療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2020年1月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的86例水痘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～14歲;確診為水痘;病程在3 d及以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)其他抗病毒治療;合并其他感染;合并多系統(tǒng)器官功能不全。將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為阿昔洛韋組（對(duì)照組）和更昔洛韋組（觀察組），每組43例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖南荷普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065391，規(guī)格：0.5 g）進(jìn)行治療，按照每天10 mg/kg的劑量，將其加入5%葡萄糖溶液300 mL中靜滴，1次/d。觀察組采用更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046369，規(guī)格：0.25 g）治療，按照每天5 mg/kg的劑量，將其加入0.9%氯化鈉溶液200 mL中靜滴，1次/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（不良反應(yīng)包括疲乏、頭暈、頭痛）、癥狀體征改善時(shí)間、治療前后感染相關(guān)指標(biāo)及外周血T淋巴細(xì)胞亞群。（1）臨床療效：體溫降至正常范圍，且皮疹消退為顯效;體溫降至正常范圍，且皮疹消退在50%及以上為有效，體溫未見(jiàn)明顯降低，皮疹消退不足50%為無(wú)效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）于治療前及治療3、5、7 d采集兩組晨起空腹外周靜脈血，將4.0 mL血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行常規(guī)離心，取上清液進(jìn)行感染相關(guān)指標(biāo)[IL-1β（正常值<2.0 pg/mL）、IL-6（正常值<6.0 pg/mL）及IL-10（正常值<15.0 pg/mL）]的檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè);另取4.0 mL血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群[CD4+（正常值為35.0%～55.0%）與CD8+（正常值為20.0%～30.0%）]的檢測(cè)。上述檢測(cè)項(xiàng)目均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男23例，女20例;年齡2.0～13.5歲，平均（6.1±1.3）歲;病程1.0～3.0 d，平均（1.6±0.3）d;體溫37.5～39.5 ℃，平均（38.5±0.6）℃。觀察組，男25例，女18例;年齡2.0～13.7歲，平均（6.2±1.2）歲;病程1.0～3.0 d，平均（1.7±0.2）d;體溫37.5～39.6 ℃，平均（38.6±0.5）℃。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療5、7 d臨床效果比較 觀察組治療5、7 d臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.309，P=0.021），見(jiàn)表2。

2.4 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較 觀察組癥狀體征改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后感染相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前感染相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療3、5、7 d感染相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 兩組治療前外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療3、5、7 d外周血T淋巴細(xì)胞亞群均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

水痘在兒童中并不乏見(jiàn)，其對(duì)患兒的健康及生存質(zhì)量影響較大，因此是治療時(shí)效性要求較高的疾病。另外，本病作為傳染性疾病，臨床診治需求較高[7-8]。臨床中與水痘相關(guān)的診治研究顯示，本類患兒除表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、皮疹及其他癥狀體征外，機(jī)體的感染相關(guān)指標(biāo)IL-1β、IL-6及IL-10等均表達(dá)相對(duì)較高，且與感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，因此對(duì)水痘患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，上述感染相關(guān)指標(biāo)的改善幅度是療效的重要評(píng)估方面[9-11]。另外，本類患兒的免疫狀態(tài)相對(duì)較差，可表現(xiàn)出外周血T淋巴細(xì)胞亞群的異常，以CD4+的異常降低及CD8+的異常升高為主要表現(xiàn)，而隨著病情的控制，其表達(dá)水平也隨之改善，因此對(duì)本方面的評(píng)估意義也較高[12-15]。臨床中與水痘相關(guān)的診治研究中，抗病毒藥物的應(yīng)用是臨床研究的重點(diǎn)，而阿昔洛韋、更昔洛韋等是常見(jiàn)的藥物，其具有較好的臨床效果的同時(shí)[16-18]，關(guān)于其細(xì)致的作用研究相對(duì)不足，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的研究空間仍較大。

本研究就更昔洛韋在水痘患兒中的臨床療效及對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，更昔洛韋的臨床效果顯著優(yōu)于阿昔洛韋，表現(xiàn)出臨床總有效率相對(duì)較高及不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，同時(shí)其癥狀體征改善時(shí)間顯著縮短，感染相關(guān)指標(biāo)及外周血T淋巴細(xì)胞亞群相對(duì)較好，因此較為全面地肯定了更昔洛韋在水痘患兒中的應(yīng)用效果及安全性。分析原因，更昔洛韋可更為有效地抑制病毒DNA的合成[19-20]，因此在抗病毒方面的作用效果相對(duì)較好，而隨著病情的控制，其感染狀態(tài)得到控制，感染相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)也隨之降低，同時(shí)機(jī)體的免疫狀態(tài)也隨之改善，因此綜合療效得以體現(xiàn)。

綜上所述，更昔洛韋在水痘患兒中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響更為積極，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-06-23）

①福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 福建 三明 365000

通信作者：葉敏貞