王蕊蕊 李靖 張媛媛

（河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常因疼痛、活動受限、術(shù)后并發(fā)癥等產(chǎn)生負性情緒，導致自我效能感處于較低水平，不利于術(shù)后恢復。自我效能感為個體對自身完成某一行為的主觀評估，提升自我效能感可增加個體完成某一行為的信心，促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復[1]。反芻性沉思是個體經(jīng)歷負性事件后使其進行被動、重復思考的過程，可分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思，前者為消極的思考過程，后者為積極的思考過程。研究指出，反芻性沉思可對急性腦卒中患者心理調(diào)適與疾病康復產(chǎn)生直接影響[2]。由此，推測反芻性沉思水平可能會對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感產(chǎn)生影響。基于此，本研究通過分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者反芻性沉思與自我效能感現(xiàn)狀，旨在探討反芻性沉思對自我效能感的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準，選取2019年8月-2021年7月期間河南省人民醫(yī)院醫(yī)院收治的71例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，患者已簽署知情同意書。（1）納入標準：①有癥狀的、符合手術(shù)指征的膽囊疾?。虎诮?jīng)治療病情趨于穩(wěn)定；③認知功能正常，愿意配合完成問卷填寫。（2）排除標準：①合并急性膽囊炎；②伴有嚴重出血性疾病或凝血功能障礙；③膽囊、膽管存在惡性病變；④處于妊娠期。71例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者年齡31-74歲，平均年齡（52.41±3.39）歲；男31例，女40例；疾病類型：膽囊結(jié)石33例，慢性膽囊炎22例，膽囊息肉16例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集方法

研究者自制基線資料調(diào)查問卷，將所有患者基線資料進行詳細統(tǒng)計，包括：性別（男、女）、受教育程度（初中及以下、高中或中專、大專及以上）、居住地（農(nóng)村、城市）、居住狀況（獨居、與家人同?。⒒橐鰻顩r（未婚、已婚、喪偶、離婚）、疾病類型（膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉）。

1.2.2 反芻性沉思評估方法

反芻性沉思水平于患者術(shù)后1 d，應(yīng)用簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷 (Chinese Event Related Rumination Inventory，C-ERRI)[3]評估，問卷Cronbach’s α為0.92，包含侵入性反芻性沉思(10個條目）與目的性反芻性沉思(10個條目）2個分量表，共計20個條目，采用Likert 4級評分法，各條目計0-3分，總分0-60分，評分越高，則反芻性沉思水平越高。

1.2.3 自我效能感評估方法

自我效能感于患者術(shù)后 1d，應(yīng)用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[4]評估，量表涉及個體遇到困難時的自信心，如“有麻煩時，我通常能找到幾個解決方法”，共計10個條目，各條目計1-4分，總分10-40分，評分越高，則自我效能感越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理并分析，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用D表示，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用單因素方差檢驗多組間數(shù)據(jù)，兩兩比較用LSD檢驗；采用多元線性回歸分析檢驗反芻性沉思對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感影響；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者反芻性沉思與自我效能感狀況

71例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分平均為（27.36±3.21）分，處于中等偏低水平；C-ERRI總評分平均為（25.90±2.62）分，其中侵入性反芻性沉思評分平均為（13.19±1.45）分，目的性反芻性沉思評分平均為（12.71±1.22）分。

2.2 不同基線資料特征腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感比較

初中及以下受教育程度的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分低于高中或中專、大專及以上受教育程度的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、居住地、居住狀況、婚姻狀況、疾病類型的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料特征腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分比較（D，分）

表1 不同基線資料特征腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分比較（D，分）

注：與高中或中專受教育程度比，aP＜0.05；與大專及以上教育程度比，bP＜0.05

2.3 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者反芻性沉思對自我效能感的影響

將腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分作為因變量，并將C-ERRI侵入性反芻性沉思評分、目的性反芻性沉思評分作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析。

結(jié)果顯示，目的性反芻性沉思可正向預測腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感，侵入性反芻性沉思可負向預測其自我效能感（P＜0.05；F值為8.960，R2為0.209，調(diào)整后R2為0.185）見表2。

表2 反芻性沉思對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感影響的線性回歸分析

3 討論

本研究中71例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分平均為（27.36±3.21）分，處于中等偏低水平，需引起臨床重視。經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，目的性反芻性沉思可正向預測腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感，侵入性反芻性沉思可負向預測其自我效能感。分析原因在于，目的性反芻性沉思的患者面對疾病時會主動進行思考，積極了解疾病知識并接受治療，心理調(diào)適能力較強。而侵入性反芻性沉思的患者面對疾病時易陷入消沉的狀態(tài)，反復地、被動地關(guān)注腹腔鏡膽囊切除術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，引起持續(xù)的心理痛苦，降低患者自我效能感[5]。對此，建議臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點關(guān)注患者的反芻性沉思水平及自我效能感情況，對侵入性反芻性沉思的患者通過疾病健康知識的宣教、成功病例暗示等方式，為患者樹立堅定地治愈信念，以提升患者自我效能感。

此外，本研究結(jié)果顯示，不同受教育程度的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者GSES評分存在差異性，提示受教育程度可能對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的自我效能感有影響。但本研究并未做進一步探討，這為本研究的局限性，未來仍需要開展研究做探討、分析。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自我效能感處于中等偏低水平，目的性反芻性沉思與侵入性反芻性沉思可預測自我效能感。