楊海波

（洛陽(yáng)東方醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽(yáng) 471003）

原發(fā)性高血壓是中老年人常見的心血管疾病，其發(fā)病較為隱匿，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，是影響老年人身體健康重要因素。有研究顯示，原發(fā)性高血壓患者中約有1/2患者伴有糖尿病，且大部分為老年人[1]。糖尿病與高血壓發(fā)病均與遺傳、飲食、生活方式等因素相關(guān)，且高血壓易引起血管內(nèi)皮功能異常，加速心腦血管疾病進(jìn)展，增加糖尿病患者病死率，故兩者合并存在時(shí)將大大增加心腦血管不良事件發(fā)生率，威脅患者生命安全[2-3]。因此，在針對(duì)老年原發(fā)性高血壓并糖尿病患者治療時(shí)，要及早控制血壓、血糖水平。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受制劑，具有增強(qiáng)胰島素敏感性作用，可降低患者血糖水平，目前已被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓伴糖尿病臨床治療中[4]。由于該病患者需長(zhǎng)期服用藥物，單藥治療可能難以達(dá)到預(yù)期療效。

隨著中西醫(yī)結(jié)合療法不斷改進(jìn)與完善，中西醫(yī)療法逐漸在老年原發(fā)性高血壓并糖尿病患者中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。清腦降壓顆粒屬于中成藥，由珍珠母、牛膝、黃芩、夏枯草、地龍、當(dāng)歸、丹參等組成，具有清腦降壓功效，適用于肝陽(yáng)上亢癥，而目前鮮少有關(guān)于清腦降壓顆粒與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的研究報(bào)道。因此，本研究探討清腦降壓顆粒與厄貝沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓并糖尿病患者的效用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2020年7月于我院就診的原發(fā)性高血壓病糖尿病老年患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各63例。研究方案經(jīng)洛陽(yáng)東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

對(duì)照組女28例，男35例；年齡61-76歲，平均年齡68.43±6.57歲；糖尿病病程4-19年，平均糖尿病病程9.93±2.16年；高血壓病程2-17年，平均高血壓病程11.50±3.67年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)11例。

觀察組女26例，男37例；年齡61-77歲，平均年齡67.89±6.94歲；糖尿病病程3-17年，平均糖尿病病程10.22±2.83年；高血壓病程2-18年，平均高血壓病程11.63±3.25年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)12例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》和《老年糖尿病診療措施專家共識(shí)》中老年原發(fā)性高血壓、糖尿病相關(guān)診斷[5-6]，可見頭暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)板緊、易疲勞等癥狀，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，典型體征為血壓升高，舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg，任意血糖≥11.1 mmol·L-1，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol·L-1，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7%；年齡≥60歲；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓急危癥期；伴有嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤等；全身感染；高血壓危象或高血壓急癥；精神障礙，難以正常交流；近6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或外傷史；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降糖治療，囑患者注意飲食、生活規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)行高血壓、糖尿病防治、保健相關(guān)知識(shí)的健康教育。

對(duì)照組給予厄貝沙坦（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000545，規(guī)格：75 mg*6片*4板）治療，口服，2片·次-1，1次·d-1。

觀察組給予清腦降壓顆粒（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153073，規(guī)格：2 g*24袋）聯(lián)合厄貝沙坦治療，口服，清腦降壓顆粒：1袋·次-1，3次·d-1；厄貝沙坦同對(duì)照組。注意觀察患者血壓情況，若效果不佳，可加用鈣離子通道阻滯劑，出現(xiàn)低血壓時(shí)立即停止用藥，退出研究。

兩組治療前2周停止服用降壓藥物，治療期間未服用其他降壓藥物，連續(xù)用藥8周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)

顯效：血壓下降≥20 mmHg或降至正常血壓，F(xiàn)PG、餐后2 h血糖（2h PG）降至正?；騀PG、2h PG下降超過(guò)治療前的40%，HbA1c＜6.2%；有效：血壓下降10-19 mmHg，F(xiàn)PG、2h PG下降超過(guò)治療前的20%，HbA1c指下降超過(guò)治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)效：血壓、血糖無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 比較兩組治療前及治療后血壓水平

血壓采用血壓計(jì)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HBP-9021，批準(zhǔn)文號(hào)：遼食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2200060號(hào)）測(cè)量患者舒張壓、收縮壓，舒張壓正常范圍60～90 mmHg，收縮壓正常范圍90～140 mmHg。

1.3.3 治療期間的不良反應(yīng)

記錄患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、頭暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(D)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n(%),總例數(shù)=63)

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率96.83%（61/63）高于對(duì)照組84.13%（53/63）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（D，mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（D，mmHg）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05。

2.2 血壓水平

治療前，兩組血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組舒張壓、收縮壓水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對(duì)照組發(fā)生輕微惡心2例、嗜睡2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%（5/63）；觀察組發(fā)生輕微惡心3例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%（4/63），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于血壓高水平狀態(tài)，可加速引發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥，加快患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，成為患者致死的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，患者處于高血糖狀態(tài)，容易發(fā)生微循環(huán)障礙，加劇血壓升高。因此，對(duì)于原發(fā)性高血壓并糖尿病患者，臨床治療首要任務(wù)是控制血壓水平。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，血壓水平低于對(duì)照組，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。原因在于，厄貝沙坦屬于長(zhǎng)效血管緊張素抑制藥物，可拮抗血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管收縮和醛固酮產(chǎn)生，達(dá)到擴(kuò)張血管降壓作用[7]。同時(shí)，厄貝沙坦具有增強(qiáng)胰島素敏感性作用，可降低患者血糖，還可保護(hù)腎臟功能，減少腎損傷[8]。

清腦降壓顆粒中珍珠母、牛膝具有平肝潛陽(yáng)、清肝明目作用，其為主藥；黃芩、夏枯草、決明子等清熱瀉火、降血壓血脂，為輔藥；地龍、當(dāng)歸、丹參等補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、滋陰柔肝，為佐藥，諸藥合用，可有效治療原發(fā)性高血壓[9]。

而清腦降壓顆粒與厄貝沙坦聯(lián)用，可進(jìn)一步增加降壓效果，加快患者機(jī)體功能恢復(fù)，且清腦降壓顆粒適用性較高，不會(huì)引起患者明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，清腦降壓顆粒與厄貝沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病有利于降低患者血壓水平，且不良反應(yīng)較少，治療安全有效。