何偉建,范伯文（江西省撫州市中醫(yī)院,江西 撫州 344000）

支氣管哮喘是一種慢性呼吸疾病，具有陣發(fā)性氣急、胸悶、痰多以及呼氣困難等臨床癥狀，多發(fā)生于夜間或晨間[1]。若不及時(shí)就醫(yī)，可能發(fā)生氣道堵塞，導(dǎo)致窒息、休克、死亡等。其病程時(shí)間較長，部分患者會(huì)因各種因素導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此得到了醫(yī)學(xué)上的重視與關(guān)注，臨床上對這種病癥進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)采用相關(guān)的受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療，西醫(yī)通常采用糖皮質(zhì)激素治療，可以減輕哮喘的癥狀，改善肺功能，控制氣道炎癥。但存在一定的副作用，耐受性差。支氣管哮喘被中醫(yī)歸屬于“咳嗽”“哮證”等范疇，以脾虛氣虛證較為常見，本虛為主，治療以化痰平喘，補(bǔ)脾健肺為主。而明朝張時(shí)徹所著的《攝生眾妙方》中，定喘湯具有清肺降氣，清熱化痰的功效[2]。穴位貼敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，根據(jù)病情選用藥材，刺激皮膚可快速吸收藥物，具有調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)肺脾的功能。鑒于此，本研究探討定喘湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘發(fā)作期的療效，選取本院2019年2月-2021年3月收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象展開分析，旨在為支氣管哮喘治療提供參考，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年2月-2021年3月收治的80例支氣管哮喘患者，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各40例，對照組男17例，女23例；年齡22-74歲，平均年齡（45.25±8.23）歲；病程5-15d，平均（8.13±0.95）d。聯(lián)合組男18例，女22例；年齡21-73歲，平均年齡（45.36±8.59）歲；病程3-18d，平均（7.45±1.48）d。兩組性別、年齡、病程等方面相比，均差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過，患者對研究知情同意，自愿接受治療，遵從藥物治療；③參與本研究患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)原發(fā)病如心腦血管病等；②已接受針灸、艾灸等治療患者；③過敏體質(zhì)患者；④貼敷部位破潰或潰瘍等。

1.2 治療方法 對照組患者采用穴位貼敷治療，貼敷方：由麻黃、白芥子、延胡索、甘遂、丁香、白芷、地龍按2∶1∶2∶2∶2∶2∶2比例組成方藥，混在一起研磨成細(xì)末，過100目篩，用生姜汁、甘油調(diào)配，選用大椎、定喘、天突、豐隆等穴，每天貼敷1次，每次2-4小時(shí)，貼敷7天為一療程。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用定喘湯加減治療，藥物組成：炙麻黃6-8g、杏仁10g、半夏10g、厚樸10g、黃芩10-15g、桑白皮10-15g、地龍15g、炒蘇子10g、前胡10g、紫苑10g、款冬花10g、甘草4g，風(fēng)寒盛者加桂枝10g、細(xì)辛3g；風(fēng)痰盛者加炒白芥子、炒萊菔子各10g；痰熱盛者加葶藶子10g、瓜蔞皮15g、川貝母8g。水煎取汁300mL，分2次口服，此為成人劑量，小兒酌減。兩組均以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能。治療前、治療1周后采用肺功能檢測儀檢測兩組患者肺功能的變化，具體包括：用力肺活量（FVC）、一秒呼出氣容積（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）。②免疫功能。采用Attune NxT流式細(xì)胞儀（賽默飛世爾科技有限公司）檢測輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋）、抑制T淋巴細(xì)胞（CD8＋），計(jì)算CD4＋/CD8＋比值。③臨床癥狀：參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》之哮病診斷標(biāo)準(zhǔn)中[3]哮喘證候評分標(biāo)準(zhǔn)，其將咳嗽、哮鳴音、呼吸困難、憋喘各癥狀分為輕度、中度、重度，依次記為0分，2分，4分，6分，評分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。④血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、免疫球蛋白E（IgE）及γ干擾素（IFN-γ）水平。于治療前后抽取空腹靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法對IL-4、IgE、IFN-γ指標(biāo)依次進(jìn)行測量。⑤滿意度：治療1周后評估患者的滿意度，采用本醫(yī)院擬定滿意度調(diào)查問卷，量表總分100分，90-100分代表非常滿意，60-89分代表滿意，＜60分代表不滿意。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療1周后評估療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行。①顯效：臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音減輕，呼吸順暢；②有效：臨床癥狀有所緩解，肺部濕啰音有所降低；③無效：臨床癥狀無變化或者病情加重?？傂?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用百分率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 聯(lián)合組治療效果為95.00%，對照組治療效果為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能對比 治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合組FVC、FEV1%、PEFR高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比(±s)

表2 兩組治療前后肺功能對比(±s)

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1% PEFR（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 68.45±8.12 82.49±8.98 2.89±0.56 3.56±0.89 63.23±6.54 87.89±4.34對照組 40 68.25±7.89 78.56±7.56 2.76±0.63 3.23±0.56 65.42±7.23 84.23±4.12 t 0.112 2.117 0.975 2.107 1.791 3.868 P 0.911 0.037 0.332 0.036 0.077 ＜0.01

2.3 兩組患者治療前后免疫功能對比 治療前兩組患者免疫功能無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組患者CD4＋、CD4＋/CD8＋明顯高于對照組，CD8＋明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能對比(±s,%)

表3 兩組患者治療前后免疫功能對比(±s,%)

組別 例數(shù) CD4＋CD4＋/CD8＋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 29.41±2.52 42.49±1.98 34.89±2.56 24.25±1.89 0.85±0.87 1.75±0.73對照組 40 29.25±2.89 37.56±1.46 34.76±2.63 26.23±1.56 0.84±0.88 1.43±0.65 t 0.263 12.674 0.224 5.109 0.051 2.070 P 0.792 ＜0.001 0.823 ＜0.001 0.959 0.041 CD8＋

2.4 兩組患者臨床癥狀比較 治療前兩組患者臨床癥狀積分無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組患者咳嗽、憋喘、哮鳴音、呼吸困難癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀比較(±s,分)

表4 兩組患者臨床癥狀比較(±s,分)

組別 例數(shù) 咳嗽 憋喘 呼吸困難 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 4.30±0.52 1.49±0.36 3.88±0.56 1.25±0.39 4.16±0.74 1.65±0.51 4.15±0.87 1.15±0.74對照組 40 4.24±0.59 2.56±0.46 3.74±0.63 2.43±0.42 4.11±0.68 2.28±0.48 4.34±0.88 2.43±0.55 t 0.482 11.585 1.050 13.020 0.314 5.689 0.971 8.780 P 0.630 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.753 ＜0.001 0.334 ＜0.001

2.5 對比兩組患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平 治療前兩組患者IL-4、IgE、IFN-γ水平無明顯差異（P＞0.05），治療后聯(lián)合組患者IL-4、IgE水平明顯低于對照組，IFN-γ水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平比較（±s）

表5 兩組患者血清IL-4、IgE、IFN-γ水平比較（±s）

組別 例數(shù) lL-4（pg/ml） lgE（lU/ml） lFN-γ（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 305.19±15.14 195.62±15.44 424.29±20.46 184.85±20.69 36.55±5.87 61.45±5.73對照組 40 304.71±15.22 232.17±15.46 426.86±20.33 216.63±20.42 36.64±5.68 54.47±5.61 t 0.141 10.579 0.563 6.914 0.069 5.505 P 0.887 ＜0.001 0.574 ＜0.001 0.944 ＜0.001

2.6 兩組患者滿意度比較 聯(lián)合組滿意度（90.00%）明顯優(yōu)于對照組（72.50%）（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種過敏性疾病，也是一種與遺傳因素與呼吸道感染相關(guān)的疾病。在臨床上多以咳嗽、咳痰、痰多、喘息為主要癥狀，現(xiàn)代病理學(xué)研究表明，哮喘的病理狀態(tài)以水腫、氣道黏膜增生或充血、微循環(huán)障礙等為主[5]。西醫(yī)治療時(shí)往往以抗炎、抗過敏、平喘解痙及對癥治療，這種治療只治標(biāo)不治本。其屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮證”、“哮病”、“喘證”等范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的病因主要為內(nèi)有宿痰，因外感時(shí)邪，飲食失常，七情內(nèi)傷，勞倦過度，氣候變化而誘發(fā)[6]。發(fā)作時(shí)痰隨氣升，氣因痰阻，相互影響，以致氣道阻塞，肺氣升降失司，而發(fā)生呼吸困難、喉間哮鳴，治宜降氣平喘、清熱化痰。

定喘湯方中麻黃可宣肺散邪以平喘；白芥子可斂肺定喘而祛痰，為君藥。一散一收，即可加強(qiáng)平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣；款冬花、姜半夏、蘇子、杏仁可化痰止咳，降氣平喘，為臣藥；桑白皮、黃芩可清肺解熱，止咳平喘，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥，有增強(qiáng)免疫力、抗炎等作用[7]?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃含有麻黃堿和揮發(fā)油，麻黃堿具有中樞鎮(zhèn)咳作用，對支氣管平滑肌有松馳作用，并有祛痰作用；杏仁含有苦杏仁苷，具有顯著止咳、平喘及祛痰作用；甘草含甘草甜素等成分，有解熱、抗炎中樞性鎮(zhèn)咳、祛痰及抗變態(tài)反應(yīng)作用，也有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用和免疫調(diào)節(jié)作用；另有款冬花、桑白皮等藥能增強(qiáng)耐缺氧和機(jī)體非特異性抵抗力，提高機(jī)體適應(yīng)性，改善機(jī)體Th1/Th2淋巴亞群的平衡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)與對支氣管痙攣的保護(hù)作用[8-9]。同時(shí)甘草可調(diào)節(jié)STAT-6信號通路，減少炎性的合成與表達(dá)，從而改善機(jī)體免疫細(xì)胞功能。同時(shí)聯(lián)合穴位敷貼，將溫肺散寒、止咳化痰功效的藥餅貼敷于大椎、定喘、天突、豐隆等穴，敷天突既可清咽利竅，宣肺通氣，又可化痰除滯及預(yù)防咳嗽氣喘等；敷豐隆可調(diào)整脾胃功能，消除胃脹癥；敷定喘可平喘止咳[10]?，F(xiàn)代研究證明：藥物從體外作用于人體穴位，該穴位的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等均發(fā)生一定的變化。穴位貼藥還可能通過刺激穴位，以及藥物的吸收，對機(jī)體的物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，直接反射性地調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防治目的[11]。本項(xiàng)研究得出，聯(lián)合組治療效果優(yōu)于對照組；治療后聯(lián)合組FVC、FEV1%、PEFR數(shù)值高于對照組；治療后聯(lián)合組患者CD4＋、CD4＋/CD8＋明顯高于對照組，CD8＋明顯低于對照組；治療后聯(lián)合組患者咳嗽、憋喘、呼吸困難、哮鳴音癥狀積分明顯低于對照組；治療后聯(lián)合組患者IL-4、IgE水平明顯低于對照組，IFN-γ水平明顯高于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組滿意度明顯優(yōu)于對照組；說明定喘湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘發(fā)作期患者可提高患者治療效果、改善肺功能、調(diào)節(jié)免疫功能、減輕臨床癥狀，抑制炎性指標(biāo)及提高滿意度，考慮可能與藥效提升、治療周期縮短有關(guān)，可見定喘湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘發(fā)作期患者的安全性較高。

綜上所述，采用定喘湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘發(fā)作期療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用穴位貼敷，可較快改善臨床癥狀，提高療效，同時(shí)還可改善患者肺功能，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎性指標(biāo)，提升家屬滿意度；安全有效，適合臨床推廣。