杭潔,周彬,蔣金誠（南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

食管癌主要是指發(fā)生于下咽到食管胃接合部之間食管上皮的癌，早期階段患者多表現(xiàn)為吞咽不適、吞咽困難等[1-2]。若患者未能獲得及時且有效的治療，隨著病情的發(fā)展可損傷多組織器官，甚至死亡。目前，手術是食管癌的主要治療方法，且近年來隨著腔鏡技術的進一步發(fā)展，腔鏡食管癌手術大大降低了此類患者手術的創(chuàng)傷性[3-4]。但由于疾病的困擾以及對手術未知的擔憂，會導致部分患者存在明顯的不良情緒，使其術中麻醉配合度降低，對手術進行造成一定影響。對于即將行腔鏡食管癌手術患者而言，手術室護理是重中之重，故實施手術室綜合護理能為患者提供更為全面、針對性的護理[5-6]。本次研究為了進一步了解手術室綜合護理對腔鏡食管癌手術患者麻醉配合程度的影響，對2019年5月-2021年8月在本院行腔鏡食管癌手術的115例患者進行了臨床探究。現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年8月在本院行腔鏡食管癌手術的115例患者作為此次研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（n=57）、研究組（n=58）。常規(guī)組：男性31例，女性26例；年齡51-76歲，平均年齡（65.83±10.08）歲；美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級27例。研究組：男性33例，女性25例；年齡50-77歲，平均年齡（66.07±10.13）歲；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級26例。對比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均經(jīng)食管鏡、X線管鋇餐等檢查證實為食管癌；②具備食管癌腔鏡手術指征者；③ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級者；④患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；③近期內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜藥物者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤中途退出此次研究者。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理，術前予以患者常規(guī)健康教育，為患者講解各項手術注意事項，完善各項檢查。術中配合麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師開展手術，密切監(jiān)測患者的各項生命體征。術后加強患者的康復觀察，做好康復指導、心理疏導等護理。

研究組采用手術室綜合護理，具體方法如下：①加強健康宣教：帶患者熟悉病房環(huán)境，在患者完善檢查后進行健康宣教，主要采用一對一宣教方式，在宣教過程中結(jié)合視頻、圖片，為患者詳細講解腔鏡食管癌手術的基本流程、注意事項、術后康復等，讓患者清楚腔鏡食管癌手術的優(yōu)點，增強治療信心。同時，為患者講解手術麻醉方法、麻醉配合事項等。②術前心理干預：護理人員告知患者腔鏡食管癌手術的治療效果，列舉成功案例，以消除患者的擔憂、不安等情緒。護理人員加強與患者進行溝通，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，護理人員在傾聽過程中適當予以疏導。同時，指導患者家屬、朋友關懷、鼓勵患者，若患者的心理問題嚴重，則需邀請專業(yè)心理醫(yī)師為患者進行疏導。③術中配合護理：提前調(diào)節(jié)手術室溫度、濕度，患者進入手術室后，護理人員協(xié)助患者選取合適體位。待患者躺下后，護理人員需安撫患者，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉穿刺、體位擺放等工作。開始手術時，護理人員需提前擺放好手術器械、腔鏡等，術中及時為手術醫(yī)師遞送器械，對手術器械、物品做好歸類、清點，并做好詳細記錄。術中予以患者保溫措施，對非手術部位加蓋毯子，做好各項保暖措施，輸液前需采用加溫器對液體進行加溫。同時，采用限制性補液措施，盡可能減少輸液量。④術后護理：術畢后，護理人員密切觀察患者各項情況，待患者情況允許后將其安全送回病房，并持續(xù)觀察患者的生命體征。待患者蘇醒后，告訴患者手術成功，讓患者安心。協(xié)助患者選取去枕平臥位，約束帶松緊度需適中，不能過松或過緊。根據(jù)患者的疼痛程度決定是否采用鎮(zhèn)痛藥物，對無需使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，需通過播放音樂、觀看娛樂節(jié)目等方式來幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。

1.3 觀察指標 觀察、對比兩組的麻醉配合程度、術中各項指標、并發(fā)癥發(fā)生率。①麻醉配合程度判定標準：完全配合麻醉醫(yī)師的指令，麻醉體位擺放、麻醉穿刺順利為完全配合；麻醉醫(yī)師發(fā)出指令后患者能配合醫(yī)師，但有輕微掙扎行為，麻醉體位擺放、麻醉穿刺順利為部分配合；躁動不安，有明顯的掙扎行為且影響麻醉醫(yī)師操作，需固定四肢完成麻醉為不配合。麻醉配合度=（完全配合+部分配合）/總例數(shù)×100%。②術中各項指標：記錄患者的麻醉時間、術中出血量、手術時間、術中輸液量。③并發(fā)癥：觀察寒顫、低體溫、低氧血癥、蘇醒期躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學軟件，術中各項指標等計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，麻醉配合度、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明組間比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的麻醉配合度 經(jīng)護理，研究組的麻醉配合度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的麻醉配合度比較[n(%)]

2.2 對比兩組術中各項指標 研究組的麻醉時間、手術時間均短于常規(guī)組，其術中出血量和術中輸液量均少于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中各項指標比較(±s)

表2 兩組術中各項指標比較(±s)

組別 n 麻醉時間（min） 術中出血量（mL）手術時間（min）術中輸液量（mL）常規(guī)組 57 215.19±20.18 190.35±25.31 193.65±24.81 2318.74±105.69研究組 58 203.66±17.89 181.22±21.07 184.52±20.65 2273.16±96.71 t - 3.244 2.104 2.146 2.413 P - 0.002 0.038 0.034 0.017

2.3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會老齡化加劇，食管癌的患病率呈逐年上升趨勢[7]。食管癌的發(fā)生多與地區(qū)生活條件、不良飲食習慣、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、病毒感染、遺傳易感性等密切相關，多發(fā)生于40歲以上群體[8-9]。由于食管癌在臨床中具有較高的死亡率，故確診時必須及時為患者采取治療措施，以改善其預后。在治療方面，傳統(tǒng)食管癌的手術創(chuàng)傷較大、術中出血量多，術中極易損傷周圍臟器，對患者的術后康復存在一定影響[10]。近年來，在腔鏡技術的進一步發(fā)展下，采用腔鏡開展食管癌手術能有效實現(xiàn)手術微創(chuàng)化，減少術中出血量，加快患者術后康復。雖然腔鏡食管癌手術已大大減少了手術對患者的創(chuàng)傷程度，但由于該術式對手術醫(yī)師的專業(yè)水平、操作經(jīng)驗要求更高，故加強手術室護理十分必要。

在腔鏡食管癌手術中，麻醉是手術順利開展的前提條件。然而，在即將實施麻醉時，部分患者由于對手術的恐懼會出現(xiàn)一定的抵抗行為，導致麻醉實施時間延長[11-12]。同時，對手術的恐懼也會引起患者術中各項生命體征波動，對手術安全也十分不利。故如何穩(wěn)定患者情緒，提高其麻醉配合度是手術室護理的重點。本次研究表明，經(jīng)護理，研究組的麻醉配合度高于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，手術室綜合護理能有效提高患者的麻醉配合度。究其原因：手術室綜合護理是一種以患者為中心，在強化基礎護理的同時深化護理內(nèi)涵，為患者提供更為全面的護理，以提高護理質(zhì)量。在術前，加強患者的健康宣教，能讓患者進一步了解腔鏡食管癌手術的流程、具體配合事項；護理人員通過一對一方式為患者講解麻醉的方法、配合事項等，能讓患者意識到麻醉的重要性，并掌握正確的配合方法[13-14]。同時，術前加強患者的心理干預，能幫助患者消除不良情緒，并建立治療信心，使其積極面對手術。指導患者家屬或朋友予以患者精神支持，能讓患者保持情緒穩(wěn)定?；颊哌M入手術室后，護理人員予以安撫，能在一定程度上穩(wěn)定患者情緒，使其根據(jù)術前指導積極配合麻醉醫(yī)師完成麻醉體位擺放、麻醉穿刺等[15]。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組的麻醉時間、手術時間均短于常規(guī)組，其術中出血量和術中輸液量均少于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可見，手術室綜合護理能有效保證腔鏡食管癌手術的順利開展。當患者積極配合麻醉實施時，能有效縮短麻醉環(huán)節(jié)時間，使手術操作快速開展。同時，術中護理人員加強與手術醫(yī)師配合，能及時遞送手術醫(yī)師所需器械或物品，能在一定程度上縮短手術時間，減少術中出血量[16]。根據(jù)患者的實際情況采取限制性補液措施，能盡可能減少術中補液量。

雖然腔鏡食管癌手術的創(chuàng)傷性小，但手術的實施依舊可引起相應的并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響手術的順利進行，還可影響患者的術后康復。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，手術室綜合護理能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。在手術室綜合護理中，護理人員術中采取多途徑的保暖措施，能有效避免患者熱量流失，更好地預防低體溫、寒顫等發(fā)生。術中加強護理配合縮短了手術時間，加之保暖措施干預，能有效減輕應激反應對患者機體的影響，使其低氧血癥、蘇醒期躁動的發(fā)生率降低。同時，術中加強患者的各項情況觀察能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并通過主治醫(yī)師進行處理，這也能在一定程度上預防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將手術室綜合護理應用到接受腔鏡食管癌手術的患者中，能有效提高患者的麻醉配合程度，縮短其麻醉及手術時間，減少術中出血量和輸液量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。