夏子坪（湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

從小兒冠狀動脈疾病的構(gòu)成來看，主要分為先天性和后天性兩種，且臨床相關(guān)研究顯示，在小兒冠狀動脈疾病患者中，先天性冠狀動脈病變發(fā)病率在0.17%-1.20%之間。近段時間以來，隨著臨床領(lǐng)域CT技術(shù)的愈發(fā)成熟，CT技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于小兒冠狀動脈疾病的診斷中，效果理想，但需要注意的是，CT技術(shù)的應(yīng)用，也會產(chǎn)生高放射輻射，對患者產(chǎn)生負(fù)面影響，且相比于成年人而言，兒童對放射輻射更加敏感。英國臨床領(lǐng)域通過對18萬患者進(jìn)行回顧性研究，證實在22歲之前接受CT檢查的患者，在完成檢查后的10年內(nèi)，發(fā)生腦腫瘤和白血病疾病的風(fēng)險更高，且該種情況在嬰幼兒和兒童群體中更為顯著?；诖?，臨床應(yīng)采取有效措施，最大程度的降低CT技術(shù)的輻射劑量。與回顧性心電門控CTA掃描相比，前瞻性心電門控序列掃描更被醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注，其較低的輻射劑量，使其被廣泛應(yīng)用于小兒冠狀動脈疾病的檢查工作中。一般而言，通過降低管電壓，可顯著降低輻射劑量，同時，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少碘對比劑的使用量，無形中也會保障患者安全[1]。通常來說，臨床應(yīng)用的管電壓范圍在80kV-120kV，80kV較為常見，而臨床關(guān)于70kV管電壓的應(yīng)用研究甚少[2]。因此，本研究對80kV和70kV管電壓和低對比劑用量應(yīng)用于小兒冠狀動脈疾病診斷中的價值加以研究，以期為后續(xù)階段臨床相關(guān)工作提供經(jīng)驗，研究詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院計算機(jī)檔案系統(tǒng)內(nèi)鍵入檢索時間為2020年6月-2021年6月，檢索此時間段內(nèi)我院收治的疑診或確診為小兒冠狀動脈疾病的患者資料，共120份，按照患者接受管電壓和對比劑用量差異，均分為三組，各40例。A組男患兒25例，女患兒15例，平均年齡（14.5±1.8）個月，平均體重（8.8±0.5）kg，平均心率（120.5±2.4）bpm；B組男患兒26例，女患兒14例，平均年齡（14.6±1.7）個月，平均體重（8.7±0.5）kg，平均心率（120.4±2.3）bpm；C組男患兒24例，女患兒16例，平均年齡（14.4±1.8）個月，平均體重（8.8±0.6）kg，平均心率（120.5±2.5）bpm；三組資料可對比，P＞0.05。120例研究對象中，疑似川崎病冠狀動脈損害、先天性心臟病合并冠狀動脈變異、左冠狀動脈起源于肺動脈和無冠狀動脈病變患者依次為30例、45例、25例和20例，全部患者最終皆經(jīng)由手術(shù)或DSA證實。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒皆經(jīng)由手術(shù)或造影確診為小兒冠狀動脈疾??；全部患兒家屬皆知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎功能不全患兒；排除對碘對比劑過敏患兒。

1.2 研究方法 三組患兒皆接受128層雙源CT前瞻性心電門控序列掃描，若患兒可以配合屏氣，則相關(guān)人員要對患兒進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，若患兒無法配合屏氣，則需讓患兒口服水合氯醛，待患兒熟睡后，對其進(jìn)行掃描。A組管電壓和對比劑用量分別為80kV和1.5ml/kg，B組管電壓和對比劑用量分別為70kV和1.5ml/kg，C組管電壓和對比劑用量分別為70kV和1.0ml/kg，三組皆根據(jù)患兒實際體重情況，靈活調(diào)節(jié)管電流，詳細(xì)管電流設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)見表1。同時，三組在掃描參數(shù)方面相同，具體來說，即：預(yù)設(shè)曝光時間窗、X線管旋轉(zhuǎn)時間、準(zhǔn)直、采集時間和采集時間周期依次為40%R-R間期、0.28s/圈、2×64×0.6mm、0.38s和1.25s，此外，三組皆應(yīng)用迭代重建算法，迭代系數(shù)為3，從患者胸廓入口到心臟膈面按照順序進(jìn)行掃描。

表1 不同管電壓對應(yīng)的管電流設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

在對比劑方面，操作人員應(yīng)選擇高壓注射器于患兒手背或頭皮靜脈等區(qū)域，合理確定位置，為其注射非離子型對比劑碘海醇，注射完成后，按照與對比劑注射同樣的速度，再次為患兒注射生理鹽水，劑量約在10-27ml之間。此外，應(yīng)用相關(guān)技術(shù)，科學(xué)定位觸發(fā)ROI，并將觸發(fā)閾值設(shè)置為180HU，科學(xué)設(shè)定觸發(fā)延遲時間，啟動CTA掃描程度。

最后，在檢查后的一周，對三組患兒進(jìn)行DSA檢查[3]。詳細(xì)來說，先給予患兒氯碘酮對其進(jìn)行靜脈麻醉，科學(xué)穿刺患兒股動脈，對其進(jìn)行跟蹤造影，在此環(huán)節(jié)，需將對比劑用量控制在20-40ml之間[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組診斷圖像質(zhì)量、輻射劑量和診斷效能。在診斷圖像質(zhì)量方面，選擇2名工作經(jīng)驗在8-10年、不知道造影檢查結(jié)果的放射科醫(yī)師獨立進(jìn)行閱片，并對圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評分，評分區(qū)間在1-5分，分?jǐn)?shù)由低到高分別表示不能顯示、嚴(yán)重偽影、中度偽影、輕度偽影和無運動偽影。在輻射劑量方面，記錄容積CT劑量指數(shù)和劑量長度乘積，計算有效輻射劑量。在診斷效能方面，參照造影結(jié)果，計算三組診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n,%）表示，χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組診斷圖像質(zhì)量評分對比 結(jié)果顯示，A、B、C三組診斷圖像質(zhì)量平均評分為（3.5±0.6）分、（3.4±0.7）分和（3.7±0.5）分，三組診斷圖像質(zhì)量平均評分無顯著差異，P＞0.05。

2.2 三組有效輻射劑量對比 結(jié)果顯示，相比于管電壓為80kV的A組而言，管電壓為70kV的B組和C組有效輻射劑量更低，前者有效輻射劑量為（0.49±0.04）mSv，后者有效輻射劑量為（0.30±0.03）mSv，有效輻射明顯降低，P＜0.05。

2.3 三組診斷效能對比 結(jié)果顯示，120例患兒經(jīng)由造影檢查后，診斷為川崎病冠狀動脈損害、先天性心臟病合并冠狀動脈變異、左冠狀動脈起源于肺動脈和無冠狀動脈病變患者依次為30例、45例、25例和20例，三組診斷準(zhǔn)確率皆為100%，P＞0.05。

3 討論

一般來說，小兒冠狀動脈CTA成像較為困難，究其原因在于如下四個方面：一是小兒冠狀動脈細(xì)??；二是小兒心率快，控制困難；三是小兒難以配合屏氣；四是小兒對放射輻射敏感性強[5]。基于小兒冠狀動脈病變帶有的特殊性特點，在實際診斷階段，診斷人員必須要全面掌握小兒患者冠狀動脈整體情況，基于此，臨床有必要探索一種有效的診斷方式，對小兒患者予以準(zhǔn)確的檢查[6]。近段時間以來，CT技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于小兒冠狀動脈病變診斷工作中，但在CT技術(shù)具體應(yīng)用期間，仍存在多重因素，影響最終的CTA成像質(zhì)量，其中，掃描模式的選擇為最為關(guān)鍵的因素[7]。一般來說，應(yīng)用于冠狀動脈病變患者中的CT成像主要包括三種掃描模式，且前瞻性心電門控序列和大螺距掃描模式可明顯降低輻射劑量[8]。但臨床相關(guān)文獻(xiàn)表明，前瞻性心電門控序列掃描圖像質(zhì)量更優(yōu)，故在本項研究中，選擇為全體患兒應(yīng)用前瞻性心電門控序列掃描模式。

同時，需要明確的是，輻射劑量和管電壓平方之間存在正比關(guān)系，和管電流也同樣存在正比關(guān)系，在降低管電壓的情況下，圖像噪聲會有所增加[9]。因此，本研究對體重相同的患兒，應(yīng)用70kV的管電壓時，提高了20mAs的管電流。但結(jié)果顯示，相比于80kV的A組而言，70kV的B組和C組輻射劑量更低。

本項研究最終結(jié)果顯示，A、B、C三組診斷圖像質(zhì)量平均評分為（3.5±0.6）分、（3.4±0.7）分和（3.7±0.5）分，三組診斷圖像質(zhì)量平均評分無顯著差異，P＞0.05；相比于管電壓為80kV的A組而言，管電壓為70kV的B組和C組有效輻射劑量更低，前者有效輻射劑量為（0.49±0.04）mSv，后者有效輻射劑量為（0.30±0.03）mSv，有效輻射明顯降低，P＜0.05；120例患兒經(jīng)由造影檢查后，診斷為川崎病冠狀動脈損害、先天性心臟病合并冠狀動脈變異、左冠狀動脈起源于肺動脈和無冠狀動脈病變患者依次為30例、45例、25例和20例，三組診斷準(zhǔn)確率皆為100%，P＞0.05，結(jié)果直接證明了C組患者所應(yīng)用診斷方式的價值。原因可能在于，不同低管電壓的光子能量存在差異，而C組的光子能量更趨近于碘離子特性吸收峰值，故其可以在減少輻射劑量同時，提升含碘對比劑CT值，在后續(xù)階段，臨床工作者應(yīng)當(dāng)注意，在進(jìn)行低管電壓冠狀動脈CTA成像時，需盡可能地降低對比劑用量，確保接受診斷患者的生命安全[10]。

綜上所述，臨床可應(yīng)用70kV管電壓結(jié)合低對比劑用量雙源CT對疑似或確診為小兒冠狀動脈疾病患者進(jìn)行病情檢查，效果理想，為臨床不可或缺的一項重要檢查方式。