徐志賓,陳大翠（廣東省陽(yáng)西總醫(yī)院人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529800）

腦出血是常見(jiàn)的腦血管病，好發(fā)于55歲以上人群，其病死率和病殘率均較高[1]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，腦出血的發(fā)病與高血壓有著密切的關(guān)系，數(shù)據(jù)顯示大約有三分之一的高血壓患者會(huì)患腦出血，而腦出血患者中有95%都患有高血壓疾病[2]。高血壓腦出血嚴(yán)重影響我國(guó)公民的生命安全，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體乏力的癥狀，部分患者病情嚴(yán)重可出現(xiàn)大小便失禁、抽搐，而血腫的部位、出血量、再次出血均可影響患者的預(yù)后效果，對(duì)此，早期對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷是治療和預(yù)后的關(guān)鍵，有效的診斷方法可以為治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)[3]。臨床上對(duì)于高血壓腦出血患者常采用CT、核磁共振的技術(shù)進(jìn)行診斷，在患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，血腫的穩(wěn)定性相對(duì)較差，大部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的情況，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)腦細(xì)胞功能損傷和預(yù)后較差。有相關(guān)研究表明，通過(guò)CT平掃可觀察患者血腫的部位、形態(tài)、邊緣情況、密度高低等，同時(shí)也有研究表示，血腫周圍的血液流動(dòng)學(xué)變化與血腫的進(jìn)展存在一定的關(guān)系[4-5]。因此，本研究旨在探討MSCT平掃在預(yù)測(cè)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大中的臨床價(jià)值，為臨床提供治療和預(yù)后評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019年5月-2021年5月我院收治的腦出血血腫擴(kuò)大患者52例為觀察組，另選同期腦出血血腫未擴(kuò)大患者52例為對(duì)照組。見(jiàn)表1，兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《高血壓性腦出血》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT掃描確診為高血壓腦出血；③年齡大于45歲；④無(wú)手術(shù)干預(yù)；⑤患者及家屬知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT檢查時(shí)間超過(guò)6h；②腦血管畸形者；③存在腦動(dòng)脈瘤；④無(wú)法行CT檢查者。

1.3 方法 接診患者后按照掃描要求將患者體位擺放標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)對(duì)稱，采用西門子64排128通道螺旋CT（Definition AS 128 CT）掃描機(jī)，室溫控制在15℃-24℃，對(duì)準(zhǔn)體表標(biāo)志后掃描整個(gè)頭顱，層厚和間距為5mm，X射線管電壓為140kV，電流最高為500mA，機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.33秒/圈，重建最小體層厚度為1mm。復(fù)查CT所用參數(shù)與初診相同。掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像處理，由兩名醫(yī)師對(duì)患者血腫發(fā)生的部位、大小、形態(tài)、密度等進(jìn)行觀察分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較觀察組和對(duì)照組患者M(jìn)SCT征象檢出率，包括血腫邊緣不規(guī)則、密度不均勻、島征、黑洞征。②觀察組患者M(jìn)SCT征象診斷率，包括敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中有意義。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血腫范圍擴(kuò)大圖像 見(jiàn)圖1-4。

圖1 島征

圖2 島征復(fù)查血腫增大

圖3 黑洞征

圖4 黑洞征復(fù)查血腫增大

2.2 觀察組和對(duì)照組患者M(jìn)SCT征象檢出率比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者血腫邊緣不規(guī)則、密度不均勻、島征、黑洞征比例較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者M(jìn)SCT征象檢出率比較[例(%)]

2.3 觀察組MSCT征象診斷率 血腫邊緣不規(guī)則血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)的敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，分別為97.30%、96.00%；血腫密度不均勻血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值較高，分別為97.01%、96.88%；島征敏感度為93.33%、特異度為91.53%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.30%、陰性預(yù)測(cè)值94.74%；黑洞征敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相同，特異度和陰性預(yù)測(cè)值相同，分別為96.08%、95.92%。見(jiàn)表3。

表3 觀察組MSCT征象診斷率

3 討論

至今，國(guó)內(nèi)外對(duì)高血壓腦出血已有較多的研究，但該病的病死率居高不下，多數(shù)患者遺有殘疾，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的破壞最為嚴(yán)重[7]。高血壓腦出血患者常以男性居多，年齡偏大，通常在活動(dòng)中發(fā)生，起病較急，患者可突然感覺(jué)頭部劇痛，頻繁嘔吐，其患者收縮壓高達(dá)180mmHg以上，因此，對(duì)于早期診斷、治療該高血壓腦出血患者可降低患者的死亡率。有研究認(rèn)為，高血壓腦出血的出血時(shí)間不是短暫的活動(dòng)性出血，而是在患者發(fā)病后還可能出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的情況[8]。近年來(lái)，對(duì)于血腫擴(kuò)大的研究，一般通過(guò)CT影像的征象進(jìn)行預(yù)測(cè)，征象可作為血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素。因此，尋找有效可靠的診斷方式預(yù)測(cè)，對(duì)血腫擴(kuò)大的治療和預(yù)后有非常重要的意義。

頭部CT檢查是常用的影像學(xué)診斷方式，而MSCT是具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)、球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。本研究通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大采用MSCT掃描，對(duì)患者進(jìn)行診斷和評(píng)估預(yù)后。在既往的研究中發(fā)現(xiàn)，血腫的密度和位置與血腫擴(kuò)大密切相關(guān)，通過(guò)MSCT掃描患者頭部血腫的密度來(lái)預(yù)測(cè)血腫是否有擴(kuò)大，當(dāng)患者發(fā)病后，新鮮血液可呈現(xiàn)低密度圖像，而血液凝固部分呈現(xiàn)高密度圖像，可判斷血腫存在活動(dòng)性出血的情況[9]。血腫的邊緣不規(guī)則是血腫擴(kuò)大的表現(xiàn)，有相關(guān)研究證實(shí)，血腫的邊緣不規(guī)則是預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的因素[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者血腫邊緣不規(guī)則、密度不均勻、島征、黑洞征比例較高，表明MSCT可提高血腫擴(kuò)張的檢出效率，對(duì)于血腫邊緣不規(guī)則、密度不均勻的發(fā)生原因，有研究認(rèn)為是患者不同時(shí)期出血導(dǎo)致，或者是患者發(fā)病后還存在出血的情況，出血較多，對(duì)周圍組織的擠壓導(dǎo)致血腫邊緣不規(guī)則，本研究結(jié)果與杜濤明[11]的研究結(jié)果相符，表明CT征象是患者顱內(nèi)出血最直接的征象，存在于血腫中，也可存在于周圍組織，觀察組患者的血腫不規(guī)則、密度不均勻、征象的檢出率高于對(duì)照組患者。在觀察組MSCT征象診斷率比較中，結(jié)果顯示，血腫邊緣不規(guī)則血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)的敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，分別為97.30%、96.00%；血腫密度不均勻血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)的敏感度和陰性預(yù)測(cè)值較高，分別為97.01%、96.88%；島征敏感度為93.33%、特異度為91.53%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.30%、陰性預(yù)測(cè)值94.74%；黑洞征敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相同，特異度和陰性預(yù)測(cè)值相同，分別為96.08%、95.92%。表明MSCT對(duì)血腫擴(kuò)張的預(yù)測(cè)較高。傅璠[12]等人的研究結(jié)果顯示，預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)張的CT征象存在的形式較多，并且敏感度和特異度較高。裴潘[13]等在CT平掃預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的價(jià)值中表明，CT平掃可有效預(yù)測(cè)腦出血患者血腫擴(kuò)大，縮短患者首次CT檢查時(shí)間，預(yù)測(cè)腦出血血腫擴(kuò)大的特異度高達(dá)94.9%，具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行MSCT的掃描，觀察血腫的部位、形態(tài)、邊緣、密度等，有助于協(xié)助診斷、評(píng)估預(yù)后、預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)張，其診斷率較高，可為臨床治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。