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        孕早期甲狀腺功能篩查在預(yù)防妊娠伴亞臨床甲減中的效果分析

        2022-05-08 11:42:38陳單單胡綠梅江西省撫州健強第五醫(yī)院江西撫州344000
        首都食品與醫(yī)藥 2022年9期
        關(guān)鍵詞:孕早期激素篩查

        陳單單,胡綠梅(江西省撫州健強第五醫(yī)院,江西 撫州 344000)

        甲減患者在臨床多表現(xiàn)為乏力、怕冷、食欲差等。而亞臨床甲減即甲狀腺功能減退癥,伴有促甲狀腺激素升高,而游離甲狀腺激素處于一種較低狀態(tài)[1]。從有關(guān)研究來看,甲狀腺功能改變和妊娠有一定關(guān)系,因為妊娠期本身處于特殊狀態(tài),促進(jìn)甲狀腺激素的分泌,代謝強度也在不斷變化[2]。部分學(xué)者研究指出,甲減在國內(nèi)孕婦中的發(fā)病率高達(dá)1%-2%,可以對孕婦和胎兒產(chǎn)生不利影響,因此,進(jìn)行孕早期甲狀腺功能篩查能夠有效評估甲狀腺功能狀態(tài),便于采取對癥急救措施和處理辦法[3]。本研究分析孕早期甲狀腺功能篩查對妊娠伴亞臨床甲減的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 以回顧性分析的方式選擇2020年1月-2021年6月至撫州健強第五醫(yī)院行產(chǎn)檢的500例早孕產(chǎn)婦作為研究對象,均接受甲狀腺功能篩查,針對60例亞臨床甲減患者進(jìn)行分組研究,根據(jù)是否遵醫(yī)囑治療將其分為對照組(未遵醫(yī)囑治療)和觀察組(遵醫(yī)囑治療)。納入標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺激素及相關(guān)實驗室檢查為妊娠伴亞臨床甲減者;②孕周均小于12周+6者;③孕前尚有地方性甲狀腺腫大居住史;④配合檢查且中途未退出,在臨床試驗過程中均知情同意、積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并不良妊娠結(jié)局者;②合并高血壓、腎炎、糖尿病等病史者;③合并對自身抗原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)并損傷自身組織的疾病者;④存在過敏史者;⑤有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者;⑥有甲狀腺疾病高危因素者;⑦有交流障礙或精神障礙者;⑧語言障礙者;⑨不愿配合研究者。通過隨機數(shù)字表法將研究對象分為兩組。對照組30例,患者年齡21-43歲,均值(32.39±5.38)歲;其中初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕次1-3次,平均(1.82±0.10)次;胎次1-2次,平均(1.21±0.19)次;在受教育程度方面:9例為初中及以下,10例為高中,11例為大學(xué)及以上。觀察組30例,患者年齡22-42歲,均值(32.40±5.37)歲;其中初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕次1-4次,平均(1.83±0.09)次;胎次1-3次,平均(1.22±0.18)次;在受教育程度方面:8例為初中及以下,9例為高中,13例為大學(xué)及以上。比較兩組基線資料,發(fā)現(xiàn)差異較小(P>0.05)。

        1.2 方法 對照組未遵醫(yī)囑用藥。觀察組遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片25-75ug,1次/d,要求孕婦按照醫(yī)生的囑咐定期去醫(yī)院做檢查,初期每隔2周檢查1次甲狀腺功能來評估病情,體檢并判定血清促甲狀腺素激素指標(biāo);此后每隔6周檢查1次甲狀腺功能。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能分析,產(chǎn)婦第2天一早至門診驗血,于晨間起床前空腹采集肘部靜脈血3-5mL,置于裝有分離膠的促凝管內(nèi),離心10min(3000r/min),觀看結(jié)果并記錄。離心分離血清,檢測下述指標(biāo):采用美國貝克曼DXI800磁性微粒化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(B分析儀)進(jìn)行檢測,測定兩組甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb),正常值0-9IU/mL;甲狀腺激素(T4),正常值57.6-161nmol/L;游離甲狀腺激素(FT4),正常值7.64-16.03pmol/L;血清促甲狀腺激素(TSH),正常值0.49-4.91uIU/mL;三碘甲狀腺原氨酸(T3),正常值1.18-2.87mU/L;游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),正常值3.39-6.5pmol/L。所用試劑盒屬于配套試劑,依據(jù)試劑盒內(nèi)說明書進(jìn)行實驗操作。同時記錄兩組妊娠時間;統(tǒng)計兩組發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、貧血的并發(fā)癥發(fā)生率,統(tǒng)計早產(chǎn)、胎兒生長受限、自然流產(chǎn)、低體重兒等圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 最終收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理,組間比較采用χ2檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示;計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05時表示有顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 500例早孕產(chǎn)婦甲狀腺功能篩查結(jié)果 500例早孕產(chǎn)婦中甲減5例,占比1.00%;甲亢9例,占比1.80%;亞臨床甲減60例,占比12.00%;甲狀腺功能正常426例,占比85.20%。

        2.2 亞臨床甲減組與甲狀腺功能正常組的甲狀腺功能指標(biāo)對比亞臨床甲減組患者與甲狀腺功能正常組的TPOAb、TSH、T4、FT4水平差異明顯(P<0.05),兩組T3、FT3比較,無明顯差異(P>0.05)。見表1。

        表1 亞臨床甲減組與甲狀腺功能正常組的甲狀腺功能指標(biāo)對比

        2.3 兩組甲狀腺功能及妊娠時間分析 觀察組TPOAb、TSH均明顯低于對照組,T4、FT4水平明顯高于對照組,且妊娠時間明顯比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組甲狀腺功能及妊娠時間比較( ±s)

        表2 兩組甲狀腺功能及妊娠時間比較( ±s)

        組別(n=30) TPOAb(lU/mL) FT4(pmol/L) TSH(ulU/mL) T4(nmol/L) 妊娠時間(周)對照組 10.57±1.07 8.58±1.24 5.30±0.37 124.23±15.80 10.79±1.14觀察組 9.64±0.21 15.50±2.27 4.73±1.25 173.23±17.44 10.19±1.15 t 4.671 14.653 2.395 11.405 2.029 P 0.000 0.000 0.020 0.000 0.047

        2.4 兩組妊娠并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.5 兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率對比 觀察組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]

        3 討論

        甲減的產(chǎn)生原因為患者甲狀腺素分泌減少,機體代謝率降低,導(dǎo)致各系統(tǒng)功能發(fā)生故障或不正常運行[4]。在妊娠期間出現(xiàn)的亞臨床甲狀腺功能減退是一種妊娠期常見的病癥,意味著甲狀腺功能處于亞健康,其是一種甲狀腺功能減退的前驅(qū)狀態(tài),往往機體的血清促甲狀腺素水平比正常水平要高,而血清的游離甲狀腺素(FT4)處于正常范圍內(nèi)的一種臨床綜合征。該病癥無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的癥狀。該病各年齡段均可發(fā)生,女性居多,特別是妊娠孕婦會出現(xiàn)甲減,該病可影響胎兒的大腦發(fā)育,甚至引起繼發(fā)性精神障礙,增加胎盤早剝的發(fā)生,并且甲狀腺激素缺乏,骨髓造血功能會受到抑制,很容易造成孕期貧血[5]。樊凡[6]研究表明,亞臨床甲狀腺功能減退患者,如不及時采取治療可產(chǎn)生惡變,會對機體中脂代謝、糖代謝、胰島素敏感性等產(chǎn)生影響,對于孕婦而言,易發(fā)生胎兒窘迫、羊水異常等圍產(chǎn)期并發(fā)癥,有的甚至導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩,傷害不可逆。當(dāng)前,臨床對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的產(chǎn)生機制尚不明確。發(fā)現(xiàn)妊娠合并亞臨床甲減以后一定要找醫(yī)生做監(jiān)測。對孕早期婦女進(jìn)行甲狀腺功能減退篩查十分重要,為疾病治療提供有效依據(jù),血清促甲狀腺激素具有較高的特異性和靈敏度[7]。妊娠期血清TSH和血清甲狀腺素的正常范圍尚無指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)。我國通常使用美國甲狀腺學(xué)會(ATA)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)(妊娠期血清TSH的上限設(shè)定為2.5mIU/L)診斷。檢測甲亢的指標(biāo)發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減的眾多研究報道顯示,孕早期甲減會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險,妊娠第11周以前,胎兒的甲狀腺功能尚未建立,胎兒需要的甲狀腺激素來源于母體,孕婦甲狀腺素的需要量比正常婦女顯著高30%-50%,因此母體甲狀腺激素不足會對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響[8-9]。楊雷[10]等的研究結(jié)果顯示,甲減或亞臨床甲減妊娠婦女其后代智力評分比對照組低,亞甲減會導(dǎo)致胎兒多出現(xiàn)早產(chǎn),高TSH非常容易造成流產(chǎn)、胎兒窘迫和早產(chǎn)。對此,根據(jù)篩查結(jié)果,早發(fā)現(xiàn),早治療,以提升新生兒質(zhì)量。

        針對妊娠伴亞臨床甲減孕婦,根據(jù)患者的實際情況采取有效的措施,對改善孕婦分娩結(jié)局具有重要作用,對其進(jìn)行甲狀腺功能的篩查,通過生化指標(biāo)檢查,有助于及時發(fā)現(xiàn),及時干預(yù)妊娠合并亞臨床甲減[11]。服用左甲狀腺素鈉片基礎(chǔ)上,需要遵照醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查,通過復(fù)查來判斷病情,檢測血清促甲狀腺素激素指標(biāo),間隔一定時間再檢查甲狀腺功能,形成良好的行為,倡導(dǎo)健康飲食習(xí)慣、合理用藥等,針對高危因素患者,強化知識普及,增強自我防范意識和防護能力[12]。通過早期的檢測,可及時觀察孕婦機體甲狀腺功能是否異常,給予藥物及非藥物干預(yù),定期監(jiān)測變化,若發(fā)現(xiàn)問題,便馬上進(jìn)行治療,防止出現(xiàn)不良反應(yīng),避免、緩解甲狀腺功能減退,保證新生兒健康成長。

        通過研究觀察發(fā)現(xiàn),和對照組比,觀察組TPOAb、TSH、T4均明顯較低,且妊娠時間明顯較短(P<0.05)。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率更低(P<0.05)。提示孕早期甲狀腺功能篩查在預(yù)防妊娠伴亞臨床甲減方面效果突出,有助于評估患者甲狀腺功能狀態(tài),減少并發(fā)癥。

        綜上所述,對來我院產(chǎn)科門診就診的孕婦早期進(jìn)行甲狀腺功能檢測可反映甲狀腺功能狀態(tài)變化,孕早期進(jìn)行甲狀腺功能篩查為亞臨床甲減孕婦,依照實際情況進(jìn)行及時治療,可降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率,改善圍生兒結(jié)局,值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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