張?chǎng)c，柯駿，劉霖

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理系，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

圍繞新軍事變革及現(xiàn)代衛(wèi)勤保障需要，研究現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)軍事醫(yī)學(xué)人才的能力要求，海軍開展了一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院護(hù)理人員任職現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的大樣本調(diào)查，以期構(gòu)建科學(xué)的訓(xùn)練內(nèi)容體系，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、戰(zhàn)救技能過(guò)硬、擁有醫(yī)學(xué)人文情懷的海軍護(hù)理人才隊(duì)伍。此次調(diào)查內(nèi)容涵蓋軍事素質(zhì)、戰(zhàn)救能力、人文素養(yǎng)、專業(yè)技能等多個(gè)方面。本研究聚焦于其中的人文主題，通過(guò)對(duì)當(dāng)前海軍醫(yī)院護(hù)理人員的人文素養(yǎng)及其培訓(xùn)需求的調(diào)查，明晰相關(guān)影響因素，為構(gòu)建海軍護(hù)理人才培養(yǎng)新模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年4-6月，采用目的抽樣法選取海軍所屬13所醫(yī)院的4808名護(hù)理人員為研究對(duì)象(包括8所三級(jí)甲等、2所二級(jí)甲等、3所未評(píng)級(jí))。納入標(biāo)準(zhǔn)：海軍所屬醫(yī)院的護(hù)理人員；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非一線臨床工作護(hù)理人員；調(diào)查期間病休或離崗者。本研究共納入4808名護(hù)理人員，其中男140名(2.91%)，女4668名(97.09%)；年齡18～60歲，平均(29.3±6.22)歲；學(xué)歷為本科以下2166名(45.05%)，本科及以上2642名(54.95%)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷由本課題組研制，包含兩個(gè)部分：(1)一般資料，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、職務(wù)、參加培訓(xùn)情況、培訓(xùn)需求情況等；(2)海軍醫(yī)院護(hù)理人員任職現(xiàn)狀，包括軍事素質(zhì)、戰(zhàn)救能力、人文素養(yǎng)、專業(yè)技能等內(nèi)容，其中涉及人文素養(yǎng)品質(zhì)、知識(shí)、技能3個(gè)方面，共18個(gè)條目，是本研究的主要分析資源。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分，“未掌握”計(jì)為1分，“完全掌握”計(jì)為5分?？偡譃?8～90分，將其轉(zhuǎn)換成百分制進(jìn)行描述比較。

1.2.2 資料收集方法 期間開展調(diào)查，郵寄問(wèn)卷至各醫(yī)院護(hù)理處助理員，由護(hù)理處組織實(shí)施。護(hù)理人員基于實(shí)際情況匿名填寫。問(wèn)卷完成后由護(hù)理處統(tǒng)一郵寄返回。排除一致性太高的問(wèn)卷，如所有答案均一樣，所有多選題均僅選擇一個(gè)答案的以及全部問(wèn)題缺失5%以上的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放5300份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷4808份，有效回收率為90.72%。

2 結(jié)果

2.1 海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)得分情況 海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)總體得分為(68.80±17.03)分，各條目得分情況,見表1。

表1 海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)得分情況(N=4808)

2.2 海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)的培訓(xùn)需求 有91.50%的海軍醫(yī)院護(hù)理人員認(rèn)為有必要開展人文相關(guān)任職培訓(xùn)；半數(shù)以上認(rèn)為有必要開設(shè)護(hù)理心理、醫(yī)療衛(wèi)生法律、人文關(guān)懷知識(shí)及護(hù)理禮儀培訓(xùn)；講座和觀看視頻是最愿意接受的學(xué)習(xí)方式，其次是參觀、體驗(yàn)及團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，詳見表2。

表2 海軍醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)人文培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求情況(N=4808)

2.3 影響海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、學(xué)歷、在軍隊(duì)醫(yī)院從事護(hù)理工作的時(shí)間、職務(wù)、職稱、是否參加過(guò)任職教育培訓(xùn)以及是否參加過(guò)人文知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員人文素養(yǎng)得分存在差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表3。

表3 海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)得分的單因素分析(N=4808)

續(xù)表3

2.4 影響海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)的多因素分析 將年齡、居住地、最高學(xué)歷等單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入，作為自變量；以護(hù)理人員人文素養(yǎng)得分的中位數(shù)(68.89分)為界值，將護(hù)理人員分為高分組與低分組，以其為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析(逐步法，納入=0.05，剔除=0.10)。賦值如下，居住地：城市=1，農(nóng)村=2；最高學(xué)歷：本科以下=1，本科及以上=2；職務(wù)：普通護(hù)士=1，管理崗=2；任職教育培訓(xùn)經(jīng)歷：否=1，是=2；人文知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷：否=1，是=2。經(jīng)多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示居住地、最高學(xué)歷、職務(wù)、任職教育培訓(xùn)情況、人文知識(shí)培訓(xùn)情況等5個(gè)變量最終納入模型，見表4。

表4 海軍護(hù)理人員人文影響因素的多元Logistic回歸分析(N=4808)

3 討論

3.1 海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)和培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析 此次大樣本調(diào)查，79.93%的護(hù)理人員參加過(guò)任職教育培訓(xùn)，但大部分(59.46%)的被調(diào)查者表示沒(méi)有參加過(guò)人文知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，可見，當(dāng)前的任職教育較少涉及人文知識(shí)，這也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育的邊緣地位[1]。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)總體得分處于中等水平，在所調(diào)查的3個(gè)方面，人文品質(zhì)得分最高，護(hù)理人員具有較好的慎獨(dú)、自省精神，具有積極樂(lè)觀的心態(tài)和正直誠(chéng)信的品質(zhì)；人文知識(shí)掌握中等，提示護(hù)理人員對(duì)心理、人文、倫理、法規(guī)等內(nèi)容有培訓(xùn)需求；技能得分偏低，尤其是心理護(hù)理的能力，由于技能的獲得不僅要有知識(shí)作為基礎(chǔ)，更需要實(shí)踐的鍛煉，當(dāng)前護(hù)理人員在知識(shí)缺乏的情況下，技能就更難以提高，因此，軍隊(duì)任職培訓(xùn)或繼續(xù)教育應(yīng)在考慮上述調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上，科學(xué)設(shè)置人文學(xué)科的知識(shí)和實(shí)踐比重。

3.2 海軍醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)人文培訓(xùn)需求情況分析

3.2.1 對(duì)護(hù)理心理技能培訓(xùn)需求較高 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員在心理問(wèn)題識(shí)別、干預(yù)處理等條目得分較低，尤其戰(zhàn)創(chuàng)后應(yīng)激反應(yīng)識(shí)別及干預(yù)處理得分最低[(2.53±1.34)分]。分析其原因可能在于：一方面，這些知識(shí)和技能專業(yè)性強(qiáng)，較難掌握；另一方面，部分護(hù)理人員認(rèn)為心理問(wèn)題應(yīng)由心理咨詢師解決[2]。但護(hù)理工作性質(zhì)決定了護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，更易發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，因此，海軍醫(yī)院護(hù)理人員尤其需要具備基本的心理問(wèn)題識(shí)別能力。醫(yī)院管理者應(yīng)引起重視，在任職教育中可針對(duì)性結(jié)合海軍特色，增設(shè)護(hù)理心理知識(shí)和技能培訓(xùn)；在日常工作中增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者心理問(wèn)題的評(píng)估和處置能力。

3.2.2 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律和醫(yī)學(xué)人文知識(shí)有一定需求 海軍護(hù)理人員在人文關(guān)懷[(3.58±1.01)分]、倫理[(3.56±1.00)分]、法規(guī)[(3.54±1.02)分]等知識(shí)條目得分處于中等水平，與表3中護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)(60.29%)、人文關(guān)懷知識(shí)(56.82%)的高需求調(diào)查結(jié)果一致。近年來(lái)隨著醫(yī)患暴力沖突的增加，以及相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)[3]，護(hù)理人員提升了法律意識(shí)，相應(yīng)也提升了對(duì)該知識(shí)的學(xué)習(xí)需求。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷的要求也不斷提高，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》[4]明確將醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)人文關(guān)懷寫入了法律條文，衛(wèi)健委在《關(guān)于建立保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》[5]中提出要維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身心健康，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，可見，無(wú)論是對(duì)患者關(guān)懷還是對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷都已經(jīng)得到高度重視。因此，可將醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、人文關(guān)懷納入任職教育培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2.3 對(duì)外交禮儀、海軍歷史等知識(shí)有特殊需求 49.08%的護(hù)理人員表示對(duì)海軍的外交禮儀有知識(shí)需求，33.44%的護(hù)理人員希望能了解海軍發(fā)展史。作為一個(gè)國(guó)際性軍種，隨著我國(guó)軍事實(shí)力的發(fā)展，海軍近年來(lái)承擔(dān)的對(duì)外交流任務(wù)逐年增多，如和諧使命、亞丁灣護(hù)航、吉布提海外基地保障以及各種國(guó)際、地區(qū)性聯(lián)合演習(xí)等，都涉及到與不同國(guó)家的交流。作為參與保障和執(zhí)行任務(wù)的重要組成部分，護(hù)理人員在承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，還扮演外交使者、國(guó)家形象代言人的角色，逐漸意識(shí)到知曉海軍禮儀、熟悉海軍發(fā)展歷史、了解出訪國(guó)風(fēng)土人情、掌握第二語(yǔ)言、宣揚(yáng)“深藍(lán)文化”[6]的重要價(jià)值，因此，要重視這一特殊學(xué)習(xí)需求，在教育培訓(xùn)中適當(dāng)增設(shè)。

3.3 海軍醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)人文培訓(xùn)方式的需求分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，海軍護(hù)理人員在對(duì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)上，傾向于講座(68.45%)和觀看視頻的方式(57.19%)。目前我軍大力推行軍事職業(yè)教育，建設(shè)軍事職業(yè)教育在線平臺(tái)，推出大量資源供官兵自主學(xué)習(xí)觀看[7]。借此契機(jī)，可根據(jù)海軍護(hù)理人員對(duì)人文知識(shí)的教育需求，開設(shè)具有海軍特色的外交禮儀、軍隊(duì)歷史、醫(yī)學(xué)人文等視頻課程。此外，人文知識(shí)的教學(xué)不應(yīng)僅限于知識(shí)講授，更要善于營(yíng)造氛圍、提供實(shí)踐體驗(yàn)[8]，探究多樣化的教學(xué)方式，如現(xiàn)場(chǎng)參觀、團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練等，在潛移默化中塑造護(hù)理人員移情、共情的品質(zhì)。

3.4 提升海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)的策略分析 依據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，居住地對(duì)海軍護(hù)理人員人文素養(yǎng)水平有影響，城市高于農(nóng)村；這可能與教育資源分配不均有關(guān)，城市學(xué)生更容易獲得高質(zhì)量的教育及更多的學(xué)習(xí)資源，提示培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)來(lái)自于農(nóng)村的護(hù)理人員；職務(wù)對(duì)海軍護(hù)理人員人文素養(yǎng)水平的影響體現(xiàn)在，來(lái)自于管理崗位的護(hù)理人員得分高于普通護(hù)士，可能作為管理者，肩負(fù)計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)等更多的工作，因此能力較高，提示教育應(yīng)側(cè)重普通護(hù)士；此外，教育培訓(xùn)經(jīng)歷對(duì)護(hù)理人員的人文素養(yǎng)水平有顯著影響，這與既往研究[9-11]結(jié)果一致。可見，教育手段是提升海軍護(hù)理人員人文素養(yǎng)水平的有力方式。對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員，建議個(gè)人層面：認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)人文教育的價(jià)值，制定個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃，主動(dòng)學(xué)習(xí)薄弱知識(shí)和技能，提升個(gè)人人文素養(yǎng)；教育者層面：依據(jù)不同特征人群設(shè)置分層教育，依據(jù)調(diào)查研究結(jié)果合理設(shè)置人文培訓(xùn)內(nèi)容，并充分利用軍隊(duì)職業(yè)教育平臺(tái)；管理層面：提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，有計(jì)劃、有組織地開展培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加畢業(yè)后繼續(xù)教育。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查了當(dāng)前海軍醫(yī)院護(hù)理人員人文素養(yǎng)水平，并就人文培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、影響因素進(jìn)行了分析，可為開展任職培訓(xùn)或繼續(xù)教育提供參考。由于本次調(diào)查問(wèn)卷并非專門針對(duì)人文素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具，存在局限性，對(duì)因素分析可能有所影響，未來(lái)可設(shè)計(jì)專項(xiàng)工具，以提高調(diào)查的針對(duì)性。