王艷容

【摘要】微生物標(biāo)本檢驗(yàn)包括眾多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)均可能影響到標(biāo)本質(zhì)量。提升檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵就是加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，而控制檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量的基礎(chǔ)就是確保受檢標(biāo)本在檢驗(yàn)前與檢驗(yàn)要求相符。本文主要圍繞微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因與質(zhì)量控制措施開展討論。

【關(guān)鍵詞】微生物;檢驗(yàn)標(biāo)本;不合格原因;質(zhì)量控制

一直以來，臨床中均有廣泛應(yīng)用微生物標(biāo)本檢測技術(shù)，但是受到微生物標(biāo)本在運(yùn)輸、采集以及保存等多個(gè)環(huán)節(jié)中因操作失誤或是環(huán)境接觸等因素，而出現(xiàn)變化或污染情況，很容易提升檢驗(yàn)不合格的幾率。通過及時(shí)找出相關(guān)原因，并采取針對(duì)性對(duì)癥處理方案，有利于及時(shí)改善標(biāo)本質(zhì)量，使檢測合格率提高。下文重點(diǎn)就微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因與質(zhì)量控制進(jìn)行綜述。

1、微生物標(biāo)本概述

人體體系十分的龐大而復(fù)雜，需要多種元素才能夠構(gòu)成這個(gè)體系。人體中的各部分每時(shí)每刻都在同自然界發(fā)揮著相互作用。人體中的各部分均能夠?qū)⑷梭w當(dāng)下所處的狀態(tài)反映出來。通過采集人體不同部位的微生物標(biāo)本，能夠?qū)ζ涫欠翊嬖趥魅拘约膊〉惹闆r進(jìn)行有效的診斷。痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、血液標(biāo)本、體液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、分泌物標(biāo)本等均為人體比較常見的微生物標(biāo)本，這些標(biāo)本可將人體中的微生物狀態(tài)以及構(gòu)成情況反映出來，通過分析、觀察這些標(biāo)本，能夠幫助醫(yī)師對(duì)受檢者的身體狀態(tài)進(jìn)行了解，并依據(jù)標(biāo)本結(jié)果推測其機(jī)體內(nèi)是否存在傳染性病毒或病菌。

2、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因概述

2.1尿液標(biāo)本不合格原因概述

導(dǎo)致尿液標(biāo)本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的主要原因?yàn)闃?biāo)本污染，而導(dǎo)致標(biāo)本污染的原因主要受到醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)定、操作不規(guī)范等因素影響。同時(shí)患者在尿液標(biāo)本采集時(shí)未對(duì)尿道口、周圍皮膚進(jìn)行清洗也是引起標(biāo)本污染的一個(gè)重要因素。臨床在采集尿液標(biāo)本時(shí)，有具體的采集步驟要求，通常在采集前，規(guī)定患者應(yīng)該妥善的對(duì)外陰部位進(jìn)行清洗，同時(shí)應(yīng)該采集中段尿。此外，標(biāo)本送檢時(shí)間應(yīng)控制在60min內(nèi)，以確保實(shí)驗(yàn)室完成接種的時(shí)間不超過120min。若出現(xiàn)特殊情況，需于4℃的冰箱內(nèi)放置、保存好尿液標(biāo)本，且存放時(shí)間不得超出8h。

2.2痰液標(biāo)本不合格原因概述

導(dǎo)致痰液標(biāo)本不合格的主要原因多為不規(guī)范的取樣操作以及送檢不及時(shí)。前者多是因?yàn)榛颊呶赐耆斫忉t(yī)生的囑咐與解釋，導(dǎo)致其不明確標(biāo)準(zhǔn)的取樣操作方法，而痰液標(biāo)本有著較高的培養(yǎng)條件要求，需要患者取樣時(shí)必須將肺內(nèi)濃痰用力的咳出。但在具體的取樣時(shí)，患者常無法對(duì)痰液與唾液進(jìn)行準(zhǔn)確的糞便，導(dǎo)致取樣過程中未用力將濃痰咳出。后者主要是由于醫(yī)護(hù)人員工作忙、內(nèi)容多，從而使標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室時(shí)已出現(xiàn)干燥情況。

2.3血液標(biāo)本不合格原因概述

樣品被污染以及不規(guī)范的取樣操作是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因。前者主要是由于采集時(shí)間錯(cuò)誤所致。在采集血液標(biāo)本時(shí)，患者不得處于抗菌藥物應(yīng)用狀態(tài)，且在其發(fā)熱前的0.5-1h內(nèi)也不可以進(jìn)行血液標(biāo)本采集。另外，采集血液標(biāo)本時(shí)需要在無菌環(huán)境下操作，且消毒時(shí)必須采用3步消毒法，確保皮膚表面能夠維持無菌狀態(tài)。后者主要是由于醫(yī)護(hù)人員采集操作不當(dāng)，未細(xì)致的開展消毒步驟所致。

3、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制概述

3.1對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境進(jìn)行改善，同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，并做好設(shè)備的保養(yǎng)與維修工作

醫(yī)院可鼓勵(lì)其他醫(yī)院的檢驗(yàn)室工作人員與自己醫(yī)院的工作人員互相學(xué)習(xí)、交流，并結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)情況，引進(jìn)先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，同時(shí)定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)設(shè)備破損等情況，需要第一時(shí)間標(biāo)注，并將具體情況告知相關(guān)部門，請(qǐng)求其及時(shí)的處理和維修，若設(shè)備老化，也可以申請(qǐng)?zhí)蕴O(shè)備。為了進(jìn)一步提高檢驗(yàn)技術(shù)，醫(yī)院還可以聘請(qǐng)一些院外的檢驗(yàn)專家，定時(shí)在院內(nèi)開展檢驗(yàn)知識(shí)講座。為了避免由于檢驗(yàn)室環(huán)境污染所致的標(biāo)本污染等情況，醫(yī)院還應(yīng)定期清理、消毒檢驗(yàn)室環(huán)境。

3.2適當(dāng)?shù)奶岣哒衅搁T檻，對(duì)檢驗(yàn)室人員加強(qiáng)培訓(xùn)

臨床在招聘檢驗(yàn)室人員時(shí)，可將招聘門檻適當(dāng)提高，并對(duì)檢驗(yàn)室工作人員定期開展操作技術(shù)與相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。若工作人員考核成績連續(xù)或多次不合格，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的批評(píng)教育，并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，反之，對(duì)于考核成績較好時(shí)，可給予一定的表揚(yáng)與經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而將工作人員的工作積極性激發(fā)出來。此外，檢驗(yàn)室還應(yīng)制定科學(xué)化的規(guī)章管理制度，要求工作人員必須嚴(yán)格按照制度開展檢驗(yàn)工作，務(wù)必遵守?zé)o菌操作原則，合理的儲(chǔ)存微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，并進(jìn)行相應(yīng)的溫度設(shè)置，從而將標(biāo)本污染等情況減少，在提升其綜合素養(yǎng)的同時(shí)，盡可能保障標(biāo)本質(zhì)量。

3.3做好檢驗(yàn)室樣本的運(yùn)送儲(chǔ)存與文件管理工作

檢驗(yàn)室在采集到樣本后應(yīng)盡可能立即送檢，若不能及時(shí)送檢檢驗(yàn)，也一定要妥善的保存檢驗(yàn)標(biāo)本，并結(jié)合不同的標(biāo)本情況，對(duì)保存條件進(jìn)行合理的調(diào)整，避免標(biāo)本出現(xiàn)腐爛、變質(zhì)等情況，若為傳染病檢驗(yàn)標(biāo)本，應(yīng)盡可能在遵守生物安全規(guī)范的條件下盡快送達(dá)標(biāo)本。檢驗(yàn)室文件主要包括外源性文件以及內(nèi)源性文件這兩種，前者主要是將送檢標(biāo)本資料、檢驗(yàn)用途以及結(jié)果等資料進(jìn)行分類儲(chǔ)存，后者主要是將檢驗(yàn)結(jié)果、記錄資料、備份資料等進(jìn)行存檔。醫(yī)院可以參考自身實(shí)際情況開發(fā)設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)操作程序，并錄入文件，使工作人員能夠經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)刪除或錄入文件，并對(duì)檢驗(yàn)室資料進(jìn)行定期的更新，使文件管理更加具有規(guī)范化，且更加的方便、快捷，從而進(jìn)一步提升整體的工作效率與質(zhì)量。

3.4 合理選擇培養(yǎng)方式，分離病原菌，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)微生物

工作人員可以結(jié)合患者臨床特征與醫(yī)生的診斷分離培養(yǎng)標(biāo)本，并對(duì)涂片檢查結(jié)果進(jìn)行密切的觀察，結(jié)合該結(jié)果合理選擇培養(yǎng)條件、方式與培養(yǎng)基，盡可能加速病原菌分離，使工作人員盡快發(fā)現(xiàn)目標(biāo)微生物，排除不合格標(biāo)本。

4、結(jié)語

總之，多種因素均可能導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，臨床應(yīng)結(jié)合不合格的的具體原因加強(qiáng)針對(duì)性防控措施，從而使微生物檢驗(yàn)標(biāo)本合格率大幅提升，避免不必要的資源與時(shí)間浪費(fèi)。

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