王慶豐　邵偉偉　熊小春　鄭銘鋒

【摘要】目的 分析在對(duì)腰椎椎體后緣離斷癥患者治療的過程中按照開放手術(shù)以及TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法 結(jié)合對(duì)比觀察的方式展開探究，納入患者22例，為在2019年1月至2021年12月所借助，結(jié)合隨機(jī)選擇的方式，取其中11例，按照常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，剩下患者則以TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組。分析治療效果。結(jié)果 結(jié)合對(duì)兩組疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)以及整體恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組均存在優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論 在對(duì)腰椎椎體后緣離斷癥患者治療的過程中選擇TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，可以有效提升臨床對(duì)該部分患者的治療效果，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】TESSYS技術(shù);開放手術(shù);腰椎椎體后緣離斷癥

基金項(xiàng)目：舟山市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（2019C31083）

腰椎椎體后緣離斷癥屬于腰椎類病癥中最為常見的病癥類型，對(duì)患者健康所造成的影響較大。結(jié)合臨床診斷情況可知，患者椎體后緣會(huì)存在有骨質(zhì)密度樣皮質(zhì)的病損，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)根造成一定的壓迫，在臨床治療的過程中存在有較大的治療難度。且該癥的誘發(fā)因素以及致病機(jī)制臨床尚未有統(tǒng)一的定論，在臨床治療的過程中展開開放手術(shù)以及TESSYS技術(shù)對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，在臨床均存在有較高的實(shí)施率。本次研究就主要對(duì)上述兩種手術(shù)方案的具體作用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

一般資料

結(jié)合對(duì)比觀察的方式展開探究，納入患者22例，為2019年1月至2021年12月所借助，結(jié)合隨機(jī)選擇的方式，取其中11例，按照常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，剩下患者則以TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組。在患者組成方面，對(duì)照組中存在有男性患者7例，女性患者4例，年齡在62—79歲間，對(duì)應(yīng)均值為（68.23±1.38）。而觀察組中則存在有男性6例，女性5例，年齡在61—78歲間，對(duì)應(yīng)均值為（66.93±1.56）。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，P>0.05。

方法

對(duì)照組患者在研究中按照開放手術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻后翻身取俯臥位，腰椎后路正中切口，逐層暴露至椎板， C 臂定位后于病灶相鄰椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘， 患側(cè)椎板間開窗減壓，保護(hù)椎管內(nèi)硬膜囊、神經(jīng)根組織，對(duì)骨塊較小而伴隨椎間盤突出者用髓核鉗摘除椎間盤組織并切除骨塊后椎間放置 cage 植骨融合，椎弓根螺釘棒固定。 對(duì)骨塊較大并偏外側(cè)者，進(jìn)一步切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣 1/3 ，徹底松解神經(jīng)根。 對(duì)骨塊巨大位于中央者， 切除椎板后清除骨塊行中央管減壓，同時(shí)減壓雙側(cè)神經(jīng)根管。觀察組患者則需要以TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療。

麻醉方式為局部麻醉，在C臂輔助定位的情況下進(jìn)行手術(shù)，在病變節(jié)段下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部至根部中上 1/3 位置作為穿刺靶點(diǎn)的定位線，根據(jù)患者體型及術(shù)前測(cè)量影像學(xué)測(cè)量結(jié)果選擇水平旁開 （ 12±2 ） cm、目標(biāo)間隙水平線頭側(cè) 2 cm 位置處作為定位點(diǎn)，確定穿刺路徑。選用16 G 穿刺針穿刺，C 型臂機(jī)透視確定穿刺針到達(dá)靶向區(qū)域。行長約 7 mm 皮膚切口，依次置入擴(kuò)張?zhí)坠堋⒐ぷ魈坠芗?.5 mm 環(huán)鋸，暴露上關(guān)節(jié)突尖部，同時(shí)根據(jù)離斷骨塊的位置決定椎間孔二次成形的大小或范圍。椎間孔成形后，先處理突出的椎間盤，以減輕神經(jīng)根腹側(cè)張力，隨后確定離斷骨塊的位置和范圍，先使用藍(lán)鉗咬斷部分纖維環(huán)去除部分游離的離斷骨塊，然后旋轉(zhuǎn)工作套管斜口位置，將神經(jīng)根保護(hù)于工作套管背側(cè)，再次使用磨鉆或鏡下環(huán)鋸可視下去除剩余的離斷骨塊。

觀察指標(biāo)

研究中需對(duì)兩組疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)以及整體恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛程度需借助VAS量表評(píng)估。若在治療后，患者活動(dòng)受限情況消失，且無任何不適感，則為顯效。若在治療后，患者對(duì)應(yīng)癥狀得到顯著改善，對(duì)患者日常生活、工作無較大影響，則為有效。若在治療后，患者對(duì)應(yīng)癥狀未改善，且出現(xiàn)更加嚴(yán)重的情況，則無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行處理，按照百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，卡方檢測(cè)，對(duì)應(yīng)計(jì)量數(shù)據(jù)則按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢測(cè)，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，觀察組為（4.23±1.37），對(duì)照組則為（7.01±1.04），對(duì)比t=9.082，P=0.001<0.05。在Oswestry功能障礙指數(shù)上，觀察組為（23.43±1.88），對(duì)照組則為（37.01±1.09），對(duì)比t=11.726，P=0.001<0.05。在整體治療有效率上，觀察組為（11/11），對(duì)照組則為63.66%（7/11），對(duì)比X2=10.873，P=0.001<0.05。

3 討論

腰椎椎體后緣離斷癥對(duì)患者健康所造成的影響較大，且隨著該癥的臨床發(fā)生率不斷的增加，臨床對(duì)于該癥的手術(shù)治療方案也極為關(guān)注。在常規(guī)治療的過程中主要按照開放手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在對(duì)患者病灶部位充分暴露的情況下展開對(duì)應(yīng)的手術(shù)，雖然可以對(duì)病灶部位各方面情況進(jìn)行有效的處理，但對(duì)患者造成的損傷較大，且綜合治療效果偏低。

以TESSYS技術(shù)對(duì)該部分患者進(jìn)行治療迅速在臨床得到運(yùn)用，在該手術(shù)的作用下，可以在直視的情況下對(duì)髓核進(jìn)行摘除，并對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行有效的松懈，同時(shí)在手術(shù)的過程中不會(huì)對(duì)脊椎后方的肌肉造成較大損傷，可以有效保障椎板等部位的穩(wěn)定性，有助于患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)。在本次研究中，我院就將該手術(shù)運(yùn)用到觀察組患者治療的過程中，結(jié)合觀察可見，在該治療模式的作用下，可以促使患者得到有效的恢復(fù)，效果顯著優(yōu)于開放手術(shù)。

綜合本次研究，在對(duì)腰椎椎體后緣離斷癥患者進(jìn)行治療的過程中可以優(yōu)先按照TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，促使該部分患者可以盡快得到恢復(fù)。

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