孫有智 姜?jiǎng)铝?聶建華 趙海梅 姚鳳云 任淑慧

（江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004）

中醫(yī)定向生是國家為了保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)人才的需求而設(shè)，學(xué)生畢業(yè)后的工作崗位通常為工作條件相對(duì)艱苦的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作性質(zhì)有全科醫(yī)學(xué)的屬性[1]，所以各個(gè)中醫(yī)藥院校在培養(yǎng)中醫(yī)定向生時(shí)也大都定位于全科醫(yī)學(xué)方向。然而在實(shí)際培養(yǎng)過程中，其培養(yǎng)方案和其他中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生并無明顯區(qū)別，跟其預(yù)設(shè)的培養(yǎng)目標(biāo)之間尚有不少差距。

與傳統(tǒng)的講授法相比，PBL 教學(xué)法除在知識(shí)獲取、能力培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)外[2]，還具有學(xué)習(xí)內(nèi)容整合度和開放度高等諸多特點(diǎn)，這與中醫(yī)定向生的全科醫(yī)學(xué)定位頗為契合。因此自2014 年起，筆者就開始在2013 級(jí)中醫(yī)定向班開展方劑學(xué)PBL 教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法在學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、新知識(shí)獲取、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、思維能力培養(yǎng)方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂講授法[3]。有鑒于此，PBL 教學(xué)法所占課時(shí)逐年提升，由最初的6 學(xué)時(shí)逐漸增加到21 學(xué)時(shí)。為了對(duì)該法的教學(xué)效果有一個(gè)更為系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，筆者對(duì)過去接受過該法教學(xué)的4 個(gè)班級(jí)進(jìn)行回顧性調(diào)查，并評(píng)估其對(duì)本科后續(xù)階段學(xué)習(xí)和工作之后崗位勝任能力的影響。據(jù)筆者所知，這不但是首次對(duì)方劑學(xué)PBL 教學(xué)的后續(xù)效應(yīng)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，也是國內(nèi)首次對(duì)中醫(yī)類課程PBL 教學(xué)的后續(xù)效應(yīng)進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013、2014、2015 和2016 級(jí)的中醫(yī)定向班學(xué)生共199 名，其中2013 級(jí)52 名，2014 級(jí)45 名2015 級(jí)51 名，2016 級(jí)51 名。

1.2 教學(xué)方法 關(guān)于教學(xué)方法和過程，筆者前期發(fā)表的論文中有詳細(xì)陳述[4]，簡而言之：根據(jù)設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，編寫接近臨床實(shí)際的開放性案例，嚴(yán)格按照PBL 要求進(jìn)行教學(xué)，即先將學(xué)生分組，每個(gè)小組在導(dǎo)師的引導(dǎo)下對(duì)隱藏在案例中的所有問題進(jìn)行尋找和梳理，然后進(jìn)行有效的自主學(xué)習(xí)，再在導(dǎo)師的監(jiān)督下進(jìn)行小組討論，對(duì)找尋出的問題逐一討論并予以解答，學(xué)生根據(jù)自學(xué)及討論的結(jié)果，課后對(duì)所有問題進(jìn)行重新梳理和補(bǔ)充完善，整理成文后上交供導(dǎo)師批閱。導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生在討論時(shí)發(fā)言的次數(shù)和質(zhì)量以及上交作業(yè)的情況進(jìn)行打分，并計(jì)入形成性評(píng)價(jià)成績。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 編制2 份問卷，一份針對(duì)目前尚在大四和大五的學(xué)生，該問卷包含13 個(gè)封閉性問題和1 個(gè)開放性問題，主要內(nèi)容包括基本情況、對(duì)學(xué)習(xí)積極性、新知識(shí)獲取和理解、能力提升、對(duì)本科后續(xù)階段學(xué)習(xí)的影響以及存在的不足等；一份針對(duì)已經(jīng)畢業(yè)的2 屆學(xué)生，包含15 個(gè)封閉性問題和1 個(gè)開放性問題，增加了對(duì)工作崗位勝任能力影響的調(diào)查。在2020 年2 月以問卷星為載體，通過其班級(jí)輔導(dǎo)員發(fā)放問卷，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)匿名填寫問卷。

2 結(jié)果

填寫問卷共153 人，其中2013 級(jí)32 人，2014 年38人，2015 級(jí)36 人，2016 級(jí)47 人，總回饋率為76.9%（153/199）。

2.1 對(duì)學(xué)習(xí)積極性學(xué)習(xí)方式和態(tài)度的影響 幾乎所有填寫問卷的學(xué)生都認(rèn)同PBL 教學(xué)法比傳統(tǒng)課堂講授法更能激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性。在接受此法之前，超過一多半的學(xué)生習(xí)慣教師講授，然后背誦應(yīng)對(duì)考試的學(xué)習(xí)方式，而在接受完P(guān)BL 教學(xué)法之后，青睞這種學(xué)習(xí)方法的學(xué)生人數(shù)比例降到了15%以下，而傾向于教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)的人數(shù)占比從最高不到40%增加到了80%以上。在接受此法教學(xué)之前，在學(xué)習(xí)過程中看重能力培養(yǎng)的學(xué)生比例占40%左右，而之后，這一比例飆升至80%以上。見表1。

表1 PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)方式和態(tài)度的影響[名(%)]

2.2 對(duì)新知識(shí)獲取的影響 40%～60%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)的課堂講授法相比，接受PBL 教學(xué)法的學(xué)生在相同的學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)到的知識(shí)量至少是傳統(tǒng)教學(xué)法的1 倍。23.4%～34.4%的學(xué)生認(rèn)為是傳統(tǒng)教學(xué)法的2 倍，8.3%～21.9%的學(xué)生認(rèn)為是傳統(tǒng)教學(xué)法的3 倍甚至更多。絕大部分學(xué)生都認(rèn)為相較于傳統(tǒng)課堂講授法，PBL 教學(xué)法對(duì)新知識(shí)理解更深刻，知識(shí)記憶更牢固。所有的學(xué)生都認(rèn)同PBL 在新舊知識(shí)的融會(huì)貫通方面較傳統(tǒng)講授法更有優(yōu)勢(shì)。見表2。

表2 PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生知識(shí)獲取的影響[名(%)]

2.3 對(duì)能力培養(yǎng)的影響 PBL 教學(xué)法有助于學(xué)生各項(xiàng)能力的培養(yǎng)和提升，其中認(rèn)為采用PBL 教學(xué)法使其自主學(xué)習(xí)能力得到較大培養(yǎng)，且提升的學(xué)生人數(shù)最多，各班占比從88.9%～100.0%不等；其次為發(fā)散思維能力，各班占比從63.9%～93.8%不等；再次為獨(dú)立思考意識(shí)/ 能力，各班占比從76.3%～81.3%不等；其余還有團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和語言表達(dá)能力、邏輯思維能力、中醫(yī)思維能力、批判性思維能力和論文撰寫能力。見圖1。

圖1 學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法對(duì)能力培養(yǎng)和提升的影響

除1 名學(xué)生外，其他參與調(diào)查的所有學(xué)生都認(rèn)同從PBL 教學(xué)法中獲取的能力使其在以后的本科學(xué)業(yè)生涯中收益。尤其認(rèn)同該法轉(zhuǎn)變了其思維方式，各班占比從75.0%～87.5%不等；50.0%～91.5%的學(xué)生認(rèn)同PBL 促進(jìn)了其學(xué)習(xí)方法的改變，提高了其文獻(xiàn)查閱能力和學(xué)習(xí)效率；另有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為該法提高了其學(xué)術(shù)寫作能力，占比從12.5%～41.7%不等。見圖2。

圖2 學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法對(duì)后續(xù)本科階段學(xué)業(yè)的影響

除3 名學(xué)生外，已經(jīng)參加臨床工作的67 名學(xué)生均認(rèn)同PBL 教學(xué)法增強(qiáng)了其崗位勝任能力，其中34 名學(xué)生表示非常認(rèn)同。具體到有助于增強(qiáng)哪些崗位勝任能力的反饋中，排名第一的依然是自主獲取新知識(shí)的能力，持此觀點(diǎn)的人數(shù)分別占2 個(gè)班級(jí)的93.8%（30/32）和89.5%（34/38）；其次為有助于解決臨床實(shí)際問題的能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，其余依次為執(zhí)行能力、應(yīng)變能力、計(jì)劃能力和組織能力等。見圖3。

圖3 學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法對(duì)工作后崗位勝任能力的影響

3 討論

PBL 誕生之初，主要針對(duì)的就是醫(yī)學(xué)院校教師課堂講授日趨嚴(yán)重的教學(xué)偏向和危機(jī)，以及醫(yī)學(xué)生中枯燥乏味地硬背理論知識(shí)，但卻忽略知識(shí)的鞏固與應(yīng)用，以及自主學(xué)習(xí)能力低下的問題[5]。與傳統(tǒng)的課堂講授法相比，PBL 教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、雙向交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[6]。本文研究結(jié)果不但證明PBL 教學(xué)改革達(dá)到了這一教學(xué)目標(biāo)，而且還初步表明PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生的這些影響具有后續(xù)效應(yīng)。

3.1 PBL 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)方式的影響 本文調(diào)查結(jié)果表明，PBL 對(duì)學(xué)生最明顯的影響體現(xiàn)在對(duì)學(xué)習(xí)觀念及學(xué)習(xí)方式的改變上。再次證明PBL 更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。此外，學(xué)生意識(shí)到了自主學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)的重要性，并有意識(shí)地開始改變自己的學(xué)習(xí)方法。這種學(xué)習(xí)方法的改變對(duì)后續(xù)的本科階段學(xué)習(xí)產(chǎn)生了積極的作用，提高了其學(xué)習(xí)效率。而對(duì)工作后崗位勝任能力的影響中，自主獲取新知識(shí)的能力依然高居榜首，再次說明該法從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)方式，這對(duì)提升其崗位勝任能力、快速適應(yīng)新的工作崗位可能具有積極的正面影響。

3.2 PBL 對(duì)新知識(shí)獲取的影響 結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)法比傳統(tǒng)的課堂講授法更高效。在相同課時(shí)內(nèi)，學(xué)生們普遍認(rèn)為該法學(xué)習(xí)到的知識(shí)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)講授法，但在具體程度上反映不盡一致，這可能是由于PBL 的學(xué)習(xí)主要是通過課后的自主學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)習(xí)主動(dòng)性高的學(xué)生來說，查閱的資料和學(xué)習(xí)的知識(shí)自然會(huì)更多，而對(duì)于主動(dòng)性差的學(xué)生來講，完成了教師要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容后缺乏進(jìn)一步深挖的精神，學(xué)習(xí)到的知識(shí)可能會(huì)相對(duì)較少。即便如此，他們也認(rèn)為學(xué)習(xí)到的知識(shí)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)的課堂講授法。不僅如此，絕大部分學(xué)生認(rèn)為通過該法學(xué)習(xí)對(duì)新知識(shí)的理解會(huì)更深刻，記憶也更牢固。更加令人震驚的是，所有學(xué)生在PBL 促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通方面認(rèn)識(shí)高度一致，均認(rèn)為其有助于新舊知識(shí)之間的融會(huì)貫通。其原因可能在于學(xué)生為了準(zhǔn)備討論，在課后花費(fèi)了大量的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并需要聯(lián)系以前所學(xué)對(duì)所學(xué)到的新知識(shí)進(jìn)行理解并加以運(yùn)用，對(duì)于不太明白的內(nèi)容需要反復(fù)研讀，所以不但學(xué)習(xí)到的內(nèi)容更多，記憶更牢固，而且在客觀上促進(jìn)了知識(shí)間的融會(huì)貫通。

3.3 PBL 對(duì)學(xué)生思維方式的影響 PBL 教學(xué)法在很大程度上改變了學(xué)生的思維方式，提升了其各項(xiàng)思維能力。其中在培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力和獨(dú)立思考意識(shí)/能力方面效果最為明顯。這可能與筆者撰寫的案例整合內(nèi)容居多，涉及的課目較為廣泛，解決問題時(shí)需要學(xué)生考慮各種可能性有關(guān)，在很大程度上訓(xùn)練了其發(fā)散思維能力。PBL 要求每位學(xué)生在課后進(jìn)行有效的自主學(xué)習(xí)，然后將學(xué)習(xí)到的內(nèi)容、觀點(diǎn)以及自己的見解帶到小組討論課堂，這個(gè)過程均要求學(xué)生獨(dú)立完成，會(huì)促使其進(jìn)行獨(dú)立思考，因而可能有助于對(duì)獨(dú)立思考意識(shí)及能力的培養(yǎng)。此外，PBL 對(duì)邏輯思維能力和批判性思維能力的培養(yǎng)也效果明顯，這可能是學(xué)生們?cè)谛〗M討論時(shí)，各種觀點(diǎn)相互交鋒，邏輯思維不嚴(yán)密的觀點(diǎn)會(huì)被其他學(xué)生質(zhì)疑，無形中培養(yǎng)和提升了學(xué)生們的邏輯思維和批判性思維能力。這對(duì)其本科后續(xù)階段的學(xué)習(xí)乃至畢業(yè)后的工作均產(chǎn)生了積極影響。

3.4 PBL 對(duì)學(xué)生綜合能力和崗位勝任能力的影響 PBL教學(xué)法可能對(duì)學(xué)生的綜合能力和崗位勝任能力有正面影響。除提升自主學(xué)習(xí)能力和各種思維能力外，PBL 在培養(yǎng)和提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和語言表達(dá)能力方面同樣作用明顯，這與筆者的前期研究和其他類似研究的結(jié)果相一致[3，7]，而且這2 種能力均具有長期效應(yīng)。語言表達(dá)能力尤其是口語表達(dá)能力的提升可能對(duì)工作后的溝通能力提升起到了積極的促進(jìn)作用。對(duì)自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力的提升，可能對(duì)其崗位勝任能力的提升有正向作用，而且從PBL 中獲取的各項(xiàng)能力或許在一定程度上有利于提升學(xué)生到工作崗位后解決實(shí)際臨床問題的能力，這可能與筆者的案例高度模擬臨床實(shí)際，反復(fù)訓(xùn)練后拓寬了思路，學(xué)習(xí)了各種臨床實(shí)用知識(shí)，熟悉了臨床診療思路有關(guān)。

總之，研究結(jié)果表明，在方劑學(xué)課程中開展PBL 教學(xué)法除能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和思維方式，提升各種能力外，并可能對(duì)本科后續(xù)階段的學(xué)習(xí)和畢業(yè)后的崗位勝任能力產(chǎn)生積極影響。