胡佳佳

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤，主要表現(xiàn)為腹部包塊、月經(jīng)過多、白帶增多、下腹部墜脹、大小便困難等，與激素紊亂有關(guān)。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但如果不能及時采取相關(guān)治療措施，可加重上述臨床癥狀，甚至貧血、子宮肌瘤變性壞死、腫瘤惡化癌變等。在以往臨床治療中，通常采用理血劑治療子宮肌瘤，比如桂枝茯苓膠囊。但有學者提出[1]，桂枝茯苓膠囊起效慢，療程較長，單獨使用該藥物治療子宮肌瘤的療效不顯著。中醫(yī)認為[2]，子宮肌瘤與瘀血留滯有關(guān)，治療該疾病應以活血化瘀為主，而化瘀消瘤湯屬于純中藥抗瘤制劑，具有活血化瘀、軟堅散結(jié)的功效，將該湯劑與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合治療子宮肌瘤，能夠加快起效速度，縮短療程，促進患者恢復?；诖?，本文選擇30 例景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，就桂枝茯苓膠囊與化瘀消瘤湯聯(lián)合治療子宮肌瘤患者的臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院在2018 年10月—2020 年12 月收治的30 例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組（15 例）與觀察組（15 例）。對照組年齡為25～46 歲，平均（33.48± 2.65）歲；病程為1～7 年，平均（3.81± 0.49）年；肌瘤直徑為1.2～4.9 cm，平均（3.04± 0.25）cm；肌壁間肌瘤8 例，漿膜下肌瘤5 例，黏膜下肌瘤2 例。觀察組年齡為24～45歲，平均（33.41± 2.57）歲；病程為1～8 年，平均（3.90±0.56）年；肌瘤直徑為1.3～4.5 cm，平均（2.97± 0.15）cm；肌壁間肌瘤10 例，漿膜下肌瘤2 例，黏膜下肌瘤3 例。2 組患者上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)間隔周期縮短、白帶增多、下腹墜脹、排尿困難、尿液潴留等；經(jīng)B 超、磁共振成像（MRI）等檢查確診為子宮肌瘤。

中醫(yī)診斷標準：符合《新編中醫(yī)婦科學》[4]中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準，表現(xiàn)為經(jīng)行腹脹、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、氣短懶言、神疲乏力、面色萎黃、經(jīng)色紫黯等；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關(guān)于子宮肌瘤的中醫(yī)診斷標準。

1.3 入選標準 納入標準：符合關(guān)于子宮肌瘤的西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)診斷標準；所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：對本次研究所使用藥物不耐受者。合并心、肝、腎等重要器官性疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用桂枝茯苓膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；國藥準字Z10 950005；規(guī)格：0.31 g；主要成分：桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁）治療，0.93 g/次，日3 次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用化瘀消瘤湯（當歸、赤芍、桃仁、郁金、附片各10 g，生牡蠣、黃連、半枝蓮、黃芪各30 g，夏枯草、昆布、炮穿山甲各15 g，丹參18 g，紅花6 g）治療，將該湯方中的生牡蠣、炮穿山甲放入1000 mL 水中煎煮30 min 后，再將其余藥材一同加入煎煮至400 mL，早晚各服用200 mL。

2 組均連續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對患者的中醫(yī)癥狀進行評估，包括經(jīng)行腹脹、乳房腫痛、面色萎黃、經(jīng)色紫黯、陰道出血、肌瘤大小6 種癥狀，各癥狀分值為0～25 分，0 分代表無癥狀，1～8 分代表輕度癥狀，9～17 分代表中度癥狀，18～25 分代表重度癥狀。

1.6 療效判斷標準 治愈：中醫(yī)證候積分下降幅度≥90%，子宮肌瘤完全消失；顯效：中醫(yī)證候積分下降幅度在70%～89%，子宮肌瘤縮小50%以上；有效：中醫(yī)證候積分下降幅度在50%～69%，子宮肌瘤縮小30%～49%；無效：未達到以上標準或者子宮肌瘤增大；治療總有效率=1-無效率[6]。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理所得數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效對比 觀察組總有效率93.33%（14/15）明顯高于對照組60.00%（9/15）（P ＜0.05）。見表1。

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 治療前，2組的經(jīng)行腹脹、乳房腫痛、面色萎黃、經(jīng)色紫黯、陰道出血、肌瘤大小積分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組的各癥狀積分均明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組子宮肌瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 （，分）

表2 2 組子宮肌瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 （，分）

注：與本組治療前比較，1）P<0.05，與治療后對照組比較，2）P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的一種良性腫瘤，好發(fā)于30～50 歲，以往臨床常采用桂枝茯苓膠囊治療。據(jù)相關(guān)資料顯示[7-9]，桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁組成，具有一定的活血化瘀功效，但子宮肌瘤的發(fā)生同時與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，單獨使用桂枝茯苓膠囊治療的效果欠佳。有學者提出[10-12]，子宮肌瘤的主要病機為正氣不足、臟腑功能失調(diào)、氣滯、血瘀等，化瘀消瘤湯不僅可以養(yǎng)血化瘀、消瘤縮宮，還可以調(diào)和臟腑、散瘀止痛，聯(lián)合使用該湯劑與桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤，能夠改善正氣不足，促進氣血津液運行，幫助患者改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的經(jīng)行腹脹、乳房腫痛、面色萎黃、經(jīng)色紫黯、陰道出血、肌瘤大小積分均明顯低于對照組（P ＜0.05），說明采用桂枝茯苓膠囊與化瘀消瘤湯聯(lián)合治療子宮肌瘤，可以改善中醫(yī)癥狀。桂枝茯苓膠囊中的桂枝具有發(fā)汗解表、散寒止痛的作用，化瘀消瘤湯方中的當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，桂枝與當歸合用能夠養(yǎng)血和營、溫經(jīng)通絡，改善寒濕凝滯，從而能夠減輕面色萎黃、經(jīng)色紫黯癥狀[13-15]。化瘀消瘤湯方中的炮穿山甲為鯪鯉科動物鯪鯉的鱗片，作為藥材時可祛瘀散結(jié)、消腫排膿，對癥瘕痞塊的治療效果良好，從而能夠幫助患者調(diào)節(jié)臟腑，改善經(jīng)行腹脹癥狀?；鱿鰷街械狞S連具有抗氧化、抗菌、加快血液循環(huán)等作用，能夠彌補桂枝茯苓膠囊的不足，幫助患者改善肝氣郁滯，減輕乳房腫痛癥狀。桂枝茯苓膠囊中的茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，化瘀消瘤湯方中的丹參具有清心除煩、活血祛瘀的功效，二者聯(lián)合使用，能夠相互協(xié)同、相互促進，幫助患者減輕炎癥，提高機體免疫力，從而提高療效。劉杰[16]采用桂枝茯苓膠囊與化瘀消瘤湯聯(lián)合治療子宮肌瘤，結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%明顯高于對照組70.00%（P ＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%（14/15）明顯高于對照組60.00%（9/15）（P ＜0.05），與劉杰的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用桂枝茯苓膠囊與化瘀消瘤湯聯(lián)合治療子宮肌瘤，可以改善中醫(yī)癥狀，提高療效。