李 煜

（沈陽市第一人民醫(yī)院 沈陽 110043）

急性心肌梗死是臨床常見的心臟事件，患者病情危重，病死率較高，防治形勢嚴(yán)峻[1]。但是，急性心肌梗死的救治措施復(fù)雜，臨床治療費(fèi)用偏高，與常規(guī)疾病相比，患者住院總費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)也不利于醫(yī)保基金節(jié)約，需積極探索相關(guān)影響因素[2,3]。為此，亟待探索急性心肌梗死患者住院總費(fèi)用的影響因素，進(jìn)而保證臨床治療費(fèi)用合理性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理利用醫(yī)?；穑M(jìn)一步提升我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。本文對急性心肌梗死出院患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行分析及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月期間沈陽市第一人民醫(yī)院收治的120 例急性心肌梗死出院患者病歷信息作為研究資料。120 例患者中：男84 例，女36 例；年齡30 歲—88 歲，平均年齡67.75 ±20.15 歲；手術(shù)治療者94 例，非手術(shù)治療者26 例；住院時(shí)間7d—15 d，平均住院時(shí)間（11.71 ±3.26）d。120 例患者均行冠脈造影后確診為急性心肌梗死；納入的個(gè)案臨床資料完整，均有效。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、日常收入等基本信息，并統(tǒng)計(jì)患者醫(yī)療付費(fèi)方式、入院途徑、治療方式、既往病史、住院時(shí)間、離院方式等住院診療信息和醫(yī)保信息，匯總各類患者住院總費(fèi)用，分析其影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對患者住院總費(fèi)用進(jìn)行分層分析，由于不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述其聚集和離散程度。單因素假設(shè)檢驗(yàn)采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步線性回歸法對自變量進(jìn)行篩選，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者住院總費(fèi)用影響因素的單因素分析

單因素分析顯示：年齡、治療方式、手術(shù)級別、醫(yī)療付費(fèi)方式、住院時(shí)間、合并糖尿病、合并高血壓和離院方式均為住院總費(fèi)用的獨(dú)立影響因素（P<0.05）?；颊唠S年齡增長，住院費(fèi)用逐漸增加；手術(shù)治療者，住院費(fèi)用相對較高，手術(shù)級別升高，可導(dǎo)致住院費(fèi)用增加；采用醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算者，住院費(fèi)用相對較高（P<0.05）；合并高血壓、糖尿病者，住院費(fèi)用較高（P<0.05)（見表1）。

表1 急性心肌梗死患者住院總費(fèi)用影響因素的單因素分析

2.2 急性心肌梗死患者住院總費(fèi)用影響因素的多因素分析

以正態(tài)轉(zhuǎn)換后的住院總費(fèi)用作為結(jié)果變量，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、治療方式、手術(shù)級別、醫(yī)療付費(fèi)方式、住院時(shí)間、合并糖尿病、合并高血壓和離院方式是住院總費(fèi)用的影響因素。年齡增長、手術(shù)治療、手術(shù)級別升高、采用醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，以及合并高血壓、糖尿病等因素，可造成住院費(fèi)用的增加（P<0.05)（見表2）。

表2 急性心肌梗死患者住院總費(fèi)用影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 年齡與治療方式因素

年齡是影響患者住院總費(fèi)用的常見因素，老年人基礎(chǔ)疾病較多，臨床治療措施較多，救治要求較高，因而成為急性心肌梗死患者臨床治療費(fèi)用的重要影響因素，應(yīng)注意提升該人群的費(fèi)用控制[4]。治療方式直接影響患者臨床診療費(fèi)用，急性心肌梗死患者采取手術(shù)方式治療較多，救治成功率較高，但是手術(shù)治療的費(fèi)用相對較多，且隨手術(shù)級別升高，手術(shù)費(fèi)用也逐漸增多，是影響住院總費(fèi)用的重要因素，因而需慎重選擇手術(shù)方案，優(yōu)化診療流程，減少不必要的費(fèi)用支出，合理控制患者手術(shù)費(fèi)用。

3.2 手術(shù)級別和住院時(shí)間因素

手術(shù)操作是影響住院費(fèi)用的常見因素，住院期間，不同的手術(shù)操作可產(chǎn)生不同費(fèi)用及其他后續(xù)費(fèi)用，因而手術(shù)操作越復(fù)雜，操作越多，住院費(fèi)用越多。急性心肌梗死患者病情復(fù)雜，易出現(xiàn)高級別手術(shù)情況，醫(yī)生應(yīng)規(guī)范手術(shù)行為及圍術(shù)期醫(yī)療行為，提升手術(shù)效果和安全性，并采取規(guī)范的輔助治療、護(hù)理措施，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[5]。

3.3 離院方式與合并基礎(chǔ)疾病因素

離院方式與患者住院總費(fèi)用也存在密切聯(lián)系，醫(yī)囑離院者費(fèi)用相對較高，遵醫(yī)囑規(guī)范治療后費(fèi)用較多，應(yīng)注意合理控制住院費(fèi)用。合并基礎(chǔ)疾病是影響患者住院總費(fèi)用的常見因素，而糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病是急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。合并基礎(chǔ)疾病的急性心肌梗死患者病情進(jìn)展較快，病情復(fù)雜，住院治療后，需強(qiáng)化控制措施，治療方案更為復(fù)雜、多元，因而臨床治療費(fèi)用較多。應(yīng)做好心臟事件高危人群的基礎(chǔ)疾病防控，依托分級診療體系，提升慢性病管理水平，防控急性心肌梗死發(fā)生、進(jìn)展，減輕三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療壓力，同時(shí)為患者預(yù)后康復(fù)提供有效的支持。

3.4 醫(yī)療付費(fèi)方式因素

醫(yī)療付費(fèi)方式與患者住院總費(fèi)用存在密切聯(lián)系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在結(jié)算方式存在一定差異，但是住院費(fèi)均處于較高水平，提示應(yīng)對該類患者強(qiáng)化住院費(fèi)用控制，強(qiáng)化監(jiān)督管理措施，同時(shí)提升醫(yī)生診療手段合理性，避免醫(yī)?；鹄速M(fèi)。

4 小結(jié)

研究發(fā)現(xiàn)，臨床中急性心肌梗死患者救治用藥較多，如溶栓藥物、鎮(zhèn)靜止痛藥物、他汀類藥物、降壓藥物等，藥費(fèi)占比較高，且病情越復(fù)雜用藥越多，費(fèi)用也相應(yīng)增加。為此，應(yīng)積極促進(jìn)集采政策落地，提升臨床用藥合理性，從根本上減少診療費(fèi)用，充分節(jié)約醫(yī)?；?，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，住院總費(fèi)用的影響因素較多，應(yīng)針對各自因素制定應(yīng)對措施，合理控制住院總費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)保基金，真正使患者受益。