肖攀峰 田 丹

（宜昌市第二人民醫(yī)院 宜昌 443000）

2019年11月，湖北省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)全面落實國家組織藥品集中帶量采購和使用試點擴圍工作實施方案的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕63 號）。同年12月，按照宜昌市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，各醫(yī)療機構(gòu)開啟藥品帶量采購工作。本文通過對宜昌市某三甲醫(yī)院（以下簡稱“Y 醫(yī)院”）第一批帶量采購工作開展情況進行分析，為更多的醫(yī)療機構(gòu)能更好地落實藥品和耗材帶量采購工作提供參考。

1 Y 醫(yī)院第一批國家組織藥品集采執(zhí)行情況

1.1 簽約情況

Y 醫(yī)院第一批簽約中選藥品22個品種26 個品規(guī)，其中心血管系統(tǒng)疾病用藥9 種13 規(guī)，抗病毒藥2 種2 規(guī)，精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥5 種5 規(guī)，消化系統(tǒng)疾病用藥1 種1規(guī)，抗腫瘤藥3 種3 規(guī)，呼吸系統(tǒng)疾病用藥1 種1 規(guī)，解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕用藥1 種1 規(guī) （見表1） 。

1.2 采購情況

藥學部根據(jù)近兩年Y 醫(yī)院使用情況申報帶量采購計劃111.56 萬元,全年實際完成采購298.63 萬元，計劃完成率267.67%。其中注射用培美曲塞二鈉采購金額最大（68.94 萬元），富馬酸替諾福韋二吡呋酯片完成率最高（1876.05%），阿托伐他汀鈣片實際采購數(shù)量最多（810 320 片）（見表1） 。

表1 Y 醫(yī)院第一批國家組織藥品集采藥品簽約和采購情況

1.3 院內(nèi)使用情況

第一批帶量采購藥品第一個周期內(nèi)，醫(yī)院采購?fù)贩N藥品總費用為322.13 萬元，其中中選藥品265.54 萬元，中選藥品使用金額占比82.43%。醫(yī)院采購?fù)贩N藥品總數(shù)量為220.96 萬，中選藥品使用數(shù)量215.04 萬，中選藥品使用數(shù)量占比97.32%。由于第一批帶量采購的藥品多為高血壓等慢病患者使用，加上Y 醫(yī)院接診的門慢患者在宜昌市所占份額較大，所以Y 醫(yī)院第一批中選藥品大多都是在門診使用。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，年門診使用數(shù)量占91.82%，住院使用數(shù)量占8.18%。除阿托伐他汀鈣片（20mg）、吉非替尼片兩個藥品的中選藥品使用數(shù)量占比低于90%，其他品種使用數(shù)量占比都在90%以上（見表2） 。

表2 Y 醫(yī)院第一批國家組織藥品集采藥品使用情況

1.4 院內(nèi)實施要點

一是加強組織管理。Y 醫(yī)院制定了《全面落實國家組織藥品集中帶量采購和使用試點擴圍暫行工作方案》，成立醫(yī)院集采工作辦公室。二是多部門齊抓共管。醫(yī)務(wù)科負責醫(yī)師培訓、臨床風險評估、預(yù)案制定、風險防范，制定采購任務(wù)每月績效考核；藥劑科負責召開藥事管理委員會，確定中選品種和藥品清單，落實藥品供應(yīng)和用藥情況監(jiān)測；醫(yī)保辦負責醫(yī)保支付標準的宣傳和解釋；臨床科室負責科內(nèi)培訓，合理使用；信息科負責信息提示和數(shù)據(jù)報表；財務(wù)科負責落實30 天內(nèi)款項支付；監(jiān)察室負責違規(guī)約談。三是任務(wù)分解到人。藥劑科根據(jù)集采品種篩選醫(yī)院在用同通用名品種，提取2018年各藥品使用量，按照2018年使用量的70%申報醫(yī)院計劃采購量。醫(yī)務(wù)科將計劃采購量分解到臨床科室，科室再分解到主診組。四是多渠道政策宣傳。醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織了多場培訓，印制宣傳折頁，在微信公眾號開設(shè)宣講專欄等。五是優(yōu)化信息系統(tǒng)。通過HIS 改造，將中選藥品進行標示并自動靠前，減少醫(yī)生查詢時間。六是嚴格考核兌現(xiàn)。將帶量采購工作執(zhí)行情況納入醫(yī)院大質(zhì)控考核，考核結(jié)果與月度績效和年終評先評優(yōu)掛鉤。藥劑科每月會對藥品的采購和使用情況進行分析，通過目標值和完成率直觀地展現(xiàn)各科帶量采購工作執(zhí)行情況，分析原因并制定整改措施。對執(zhí)行不好的科室召開專題會議，對非中選藥品使用量異常增長的科室會由監(jiān)察室進行約談。

2 Y 醫(yī)院第一批國家組織藥品集采相關(guān)利益方獲益情況

2.1 醫(yī)?；皤@益情況

截至目前，宜昌市168 家醫(yī)療機構(gòu)積極參與藥品和耗材集中帶量采購，其中社會辦醫(yī)療機構(gòu)9 家。現(xiàn)已落地7 批次國家和省組織藥品帶量采購260 個品種，臨床實際執(zhí)行情況遠超預(yù)期。據(jù)宜昌市醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)，帶量采購每年節(jié)約醫(yī)療費用約2 億元，節(jié)約醫(yī)保基金約8000 萬元，極大地緩解了宜昌市醫(yī)保基金的壓力。通過對第一周期中選藥品集采前的單價和集采后的采購數(shù)量進行分析，Y 醫(yī)院使用中選藥品后可節(jié)約醫(yī)?；?95.80 萬元。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)獲益情況

2.2.1 醫(yī)保資金預(yù)付，付款壓力減輕。宜昌市醫(yī)保部門在2021年10月發(fā)文，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)合同簽訂后五個工作日內(nèi)即可申請90%預(yù)付款，實際采購量達到150%后可按超額采購的90%再次申請進行預(yù)付，進一步減輕了醫(yī)療機構(gòu)的付款壓力。帶量采購藥品預(yù)付金在年度考核后在當月醫(yī)?；乜钪械挚?，截至2021年12月，Y 醫(yī)院共收到藥品帶量采購預(yù)付金863.16 萬元，醫(yī)院已撥付藥品供應(yīng)企業(yè)861.95 萬元。第一批和第二批帶量采購周期結(jié)束，醫(yī)保局已扣回該周期的預(yù)付資金599.67 萬元，醫(yī)保預(yù)付還余263.49 萬元。

2.2.2 結(jié)余資金留用，醫(yī)護積極性提高。2021年上半年，宜昌市醫(yī)保局聘請第三方對第一批國家組織藥品集采的醫(yī)療機構(gòu)進行年度考核，88 家醫(yī)療機構(gòu)中有55 家符合結(jié)余留用條件，第一周期市醫(yī)保局共撥付結(jié)余留用資金504 萬元，其中城區(qū)三級醫(yī)院結(jié)余留用477 萬元，占整個結(jié)余留用資金的94.64%。2021年8月，Y 醫(yī)院收到結(jié)余留用資金56.50 萬元，主要用于相關(guān)人員績效獎勵，鼓勵醫(yī)務(wù)人員合理用藥，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，鼓勵帶量采購管理人員積極開展相關(guān)工作。

2.2.3 考核指標向好，患者滿意度更高。Y 醫(yī)院第一批藥品帶量采購周期內(nèi)門急診人次432594 人次，次均藥品費用下降20.82 元；住院人次25389 人次，次均藥品費用下降37.39 元。隨著藥品價格的降低，患者滿意度提升，依從性也更好。公立醫(yī)院績效考核指標中，國家組織藥品集采中標藥品使用比例、次均藥品費用等指標進一步優(yōu)化。

2.3 患者獲益情況

藥品帶量采購工作的目標是降低藥品價格、減輕患者醫(yī)藥負擔，患者是最大的受益方。以阿托伐他汀鈣片為例，該藥在Y 醫(yī)院使用的份額最大，兩種規(guī)格的單片藥價集采后分別降低了3.2 元和8.5 元，集采前使用該藥每月總費用分別為102.92 元和263.50 元，集采后分別降為52.08 元和88.66 元，按照醫(yī)保報銷比例，職工醫(yī)?；颊呙吭伦再M金額分別減少12.71 元和43.71 元，居民醫(yī)?；颊呙吭伦再M金額分別減少25.42 元和87.42 元。

2.4 醫(yī)藥企業(yè)獲益情況

通過仿制藥與原研藥質(zhì)量療效“一致性”評價，促進了藥企研發(fā)，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)療保障部門要求醫(yī)療機構(gòu)落實30天內(nèi)支付供應(yīng)商貨款的要求，回款時間是醫(yī)療機構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容之一，因此供應(yīng)商回款有保障。中選企業(yè)通過以量換價，占有了大部分市場份額。同時，帶量采購促進了藥品流通體制改革，改善營商環(huán)境、凈化行業(yè)生態(tài)。

3 問題及建議

3.1 帶量采購工作仍有提升空間

Y 醫(yī)院在宜昌市第一輪帶量采購年度考核中排名靠前，但第一批帶量采購藥品金額僅占全院藥品采購金額的1.8%。2021年12月底，160 個品種168 個品規(guī)的采購占比已提升到3.2%，但和大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)一樣，仍有進一步提升的空間。

建議從以下方面進行提升：建立考核激勵機制，頂層設(shè)計激勵集采藥品的使用；優(yōu)化信息系統(tǒng)，方便臨床醫(yī)師使用；加強流程管理，做好短缺藥品預(yù)警監(jiān)測，保障藥品供應(yīng)；制定逐步減少同種藥品配置計劃；指定專人負責帶量藥品監(jiān)測和管理，臨床藥師要對臨床合理選擇中選藥品進行指導(dǎo)和點評。

3.2 藥品范圍和供給有待擴大和保障

采購環(huán)節(jié)仍會出現(xiàn)供不應(yīng)求和推動不積極的現(xiàn)象，建議相關(guān)部門穩(wěn)步推進帶量采購工作，擴大中選品種的同時，對集采主體建立激勵約束機制和三醫(yī)聯(lián)動機制；藥品監(jiān)管部門對集采中選藥品要重點監(jiān)控，保證藥品質(zhì)量；醫(yī)療保障部門要及時維護醫(yī)保信息平臺，同時增加結(jié)余留用撥付比例，最大限度地讓醫(yī)療機構(gòu)分享節(jié)約醫(yī)?；鸬募t利，更有動力去做好帶量采購工作；建立中標企業(yè)應(yīng)急儲備和報告制度，盡量避免因突發(fā)意外或自身原因出現(xiàn)斷供現(xiàn)象。