王海強(qiáng) 鄧浩軒 陳一娜 李博祎 周夢(mèng)佳 何海龍 劉進(jìn)娜

感冒是外感六淫、時(shí)行之邪，經(jīng)肺衛(wèi)、皮毛侵襲機(jī)體，導(dǎo)致肺失宣肅、衛(wèi)表失和的疾病[1]。常見(jiàn)的癥狀有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、頭身疼痛等癥狀。中成藥治療感冒在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，然而有大量資料表明，中成藥不合理使用現(xiàn)象十分突出，尤其是在基層大眾中間。這對(duì)患者的健康和生命安全，以及民眾對(duì)于中成藥的信心以及中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展均有著不良影響。

此調(diào)查于2020年6月—2021年2月通過(guò)對(duì)石家莊市普通市民的感冒類(lèi)中成藥的使用情況和石家莊市部分藥店從業(yè)人員對(duì)感冒類(lèi)中成藥的了解和推薦情況的調(diào)查，基于中醫(yī)辨證論治等原則，判斷其是否合理，找出問(wèn)題并給出解決方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象①石家莊市大眾居民：沒(méi)有從事醫(yī)療工作的18～80歲的大眾人群；②藥店從業(yè)人員：在藥店從事醫(yī)療工作，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確選擇非處方藥的從醫(yī)人員；③基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生：直接為社區(qū)人口提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查方法采取問(wèn)卷調(diào)查方法。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷所得的數(shù)據(jù)并結(jié)合現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，回歸分析等處理方法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料此調(diào)查問(wèn)卷分為2份。1份問(wèn)卷針對(duì)石家莊市普通市民，共收集有效問(wèn)卷277份。另1份問(wèn)卷針對(duì)藥店從業(yè)人員以及基層社區(qū)醫(yī)生，共收集有效問(wèn)卷180份。調(diào)查結(jié)果顯示，在感冒時(shí)會(huì)有64.98%的市民選擇服用感冒類(lèi)中成藥；35.02%市民不會(huì)或極少情況下服用感冒類(lèi)中成藥。31.67%的藥店工作人員或醫(yī)生在面對(duì)感冒類(lèi)患者時(shí)優(yōu)先推薦患者服用感冒類(lèi)中成藥；23.33%的工作人員會(huì)優(yōu)先推薦西醫(yī)手段治療感冒；39.44%的藥店人員推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.2 普通市民應(yīng)用感冒類(lèi)中成藥情況

2.2.1 不同年齡段應(yīng)用感冒類(lèi)中成藥的差異針對(duì)大眾類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷，將年齡分為7個(gè)年齡段，10～20歲40份，占14.44%；21～30歲74份，占26.71%；31～40歲37份，占13.36%；41～50歲60份，占21.66%；51～60歲41份，占14.80%；61～70歲21份，占7.58%；71～80歲3份，占1.08%。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 277份問(wèn)卷中不同年齡段調(diào)查對(duì)象對(duì)感冒類(lèi)中成藥的了解情況 (份，%)

2.2.2 年均患感冒次數(shù)與對(duì)感冒證型及癥狀了解間的關(guān)系大眾類(lèi)問(wèn)卷有效份數(shù)277份，其中對(duì)感冒分類(lèi)及癥狀特別了解占5.78%，一般了解占49.82%，一知半解占33.21%，完全不了解占11.19%。大眾人群在一年當(dāng)中一般不感冒占4.69%，感冒1～3次占比59.93%，感冒4～6次占26.35%，6次以上占9.03%。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 277份問(wèn)卷中患感冒次數(shù)與對(duì)感冒證型及癥狀了解間的關(guān)系 (份，%)

2.2.3 大眾對(duì)感冒類(lèi)中成藥的評(píng)價(jià)在對(duì)感冒類(lèi)中成藥優(yōu)點(diǎn)的評(píng)價(jià)中，不良作用小(66.79%)以及療效好(49.46%)這2項(xiàng)最為突出。在對(duì)其缺點(diǎn)的評(píng)價(jià)中，品種繁多、難以挑選(55.96%)以及口感不佳(59.57%)2項(xiàng)最為突出。針對(duì)感冒類(lèi)中成藥的療效評(píng)價(jià)中，48.38%療效顯著，7.94%療效十分顯著，9.71%療效一般，僅有少數(shù)(3.97%)出現(xiàn)無(wú)效甚至病情惡化的情況。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 藥店從業(yè)人員與感冒類(lèi)中成藥應(yīng)用情況之間的關(guān)系

2.3.1 藥店從業(yè)人員對(duì)感冒知識(shí)的了解與其判斷感冒證型之間的關(guān)系藥店從業(yè)人員對(duì)于感冒知識(shí)的了解，了解豐富的有87份(48.33%)、一般了解60份(33.33%)、比較匱乏19份(10.56%)、完全陌生14份(7.78%)。對(duì)于藥店人員判斷感冒類(lèi)型的情況來(lái)看，完全可以47份(26.11%)、可以92份(51.11%)、偶爾37份(20.56%)、完全不能4份(2.22%)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 180份問(wèn)卷中藥店人員對(duì)于感冒的了解與判斷感冒證型之間的關(guān)系 (份)

2.3.2 藥店優(yōu)先推薦與店內(nèi)感冒類(lèi)中成藥銷(xiāo)售之間的關(guān)系在藥店從業(yè)人員的推薦下，中成藥銷(xiāo)售十分良好占比45.45%、良好占比33.07%；中西醫(yī)結(jié)合治療十分良好占比27.27%、良好占比45.67%。說(shuō)明感冒類(lèi)中成藥和中西結(jié)合用藥不僅是藥店從業(yè)人員推薦最多的治療手段，也是感冒患者首選的治療方法。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 180份問(wèn)卷中藥店優(yōu)先推薦與店內(nèi)感冒類(lèi)中成藥銷(xiāo)售之間的關(guān)系 (份，%)

3 討論

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)研究，獲得國(guó)家藥品管理部門(mén)批準(zhǔn)，以中醫(yī)處方為依據(jù)，中藥飲片為原料，按照規(guī)定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成的中藥制劑[2]。中成藥治療感冒在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但不合理使用現(xiàn)象卻十分突出，應(yīng)在中醫(yī)辨證論治等理論指導(dǎo)下正確應(yīng)用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本準(zhǔn)則。所謂辨證，即將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的病因、病位、病性，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治則是在辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治則和治法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏头椒▉?lái)處理疾病的思維和實(shí)踐過(guò)程[3]。

此研究顯示，20歲以上成年居民隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)感冒類(lèi)中成藥的了解程度逐漸下降。說(shuō)明當(dāng)代年輕人接受文化教育程度普遍較高，醫(yī)學(xué)知識(shí)較為豐富，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)信息傳播速度較快，年輕人可以及時(shí)掌握有關(guān)感冒的最新信息。而隨著年齡的增長(zhǎng)使用網(wǎng)絡(luò)時(shí)間減少，接受的醫(yī)藥信息也相應(yīng)減少。研究顯示居民年均感冒6次以上者，對(duì)感冒了解程度最深。感冒0次居民對(duì)感冒了解程度不深。年均感冒1～3次的人數(shù)最多且對(duì)感冒癥狀較為熟悉。說(shuō)明對(duì)感冒的了解與年均患感冒次數(shù)成正比。但從感冒一般了解人數(shù)和特別了解人數(shù)的比例可說(shuō)明對(duì)感冒的分類(lèi)及癥狀的普及工作還有待加強(qiáng)。人們?cè)诟忻皶r(shí)選擇中成藥主要是因?yàn)橹谐伤幉涣甲饔眯?、療效好的?yōu)點(diǎn)，而且其中55.87%的人認(rèn)為中成藥治療感冒有顯著的療效。中藥多為有機(jī)物, 成分接近人類(lèi)的食物, 較化學(xué)合成的西藥毒副作用小, 使用更安全[4]，說(shuō)明經(jīng)過(guò)科學(xué)配置加工而成的中成藥具有可觀的療效。另外，感冒類(lèi)中成藥品種繁多難以挑選和口感不佳是大多數(shù)人認(rèn)為感冒類(lèi)中成藥的最大的問(wèn)題。此研究還顯示81.67%藥店從業(yè)人員都可以很好地掌握有關(guān)感冒的專(zhuān)業(yè)知識(shí)從而準(zhǔn)確高效地為患者開(kāi)藥，說(shuō)明藥店從業(yè)人員大多都有著深厚的專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景。但仍有18.33%的藥店從業(yè)人員基本醫(yī)學(xué)知識(shí)不扎實(shí)，存在不合理用藥推薦情況。本研究顯示，在用藥情況中中西醫(yī)結(jié)合占比最大。說(shuō)明中藥和中西結(jié)合用藥不僅是藥店從業(yè)人員推薦最多的治療手段，也是感冒患者首選的治療方法，中西結(jié)合用藥呈現(xiàn)出了越來(lái)越高的熱度。中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展經(jīng)歷了由起步到全面發(fā)展、逐步完善的過(guò)程,尤其是常見(jiàn)病在臨床取得了顯著的進(jìn)步,中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)在臨床上相互結(jié)合,許多疾病的結(jié)合治療取得了較單純西醫(yī)或者中醫(yī)更好的療效[5]。被普通大眾和藥店從業(yè)人員廣泛接受。

4 建議

針對(duì)上述各點(diǎn)所論述的不合理現(xiàn)象，可通過(guò)采取以下幾方面的措施提高普通大眾對(duì)感冒類(lèi)中成藥的認(rèn)知水平和應(yīng)用水平。

4.1 加強(qiáng)對(duì)感冒基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳居民對(duì)感冒清熱顆粒、板藍(lán)根顆粒、藿香正氣膠囊等中成藥功能主治仍存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū), 尤其對(duì)于板藍(lán)根顆粒存在較嚴(yán)重的濫用誤用問(wèn)題[6]。因此有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)感冒類(lèi)中成藥的宣傳教育力度，多請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者面向普通大眾做一些相關(guān)的講座，并向大眾發(fā)放一些這方面的專(zhuān)業(yè)宣傳手冊(cè)，提高居民對(duì)感冒類(lèi)中成藥的認(rèn)識(shí)程度。

4.2 加強(qiáng)對(duì)感冒類(lèi)中成藥的監(jiān)管有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品銷(xiāo)售渠道的監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊一些藥店的虛假宣傳現(xiàn)象，使普通大眾的用藥健康得到保障，提高療效，從而增強(qiáng)大眾對(duì)感冒類(lèi)中成藥的信任程度。

4.3 基層藥店配備執(zhí)業(yè)中藥師中國(guó)許多普通民眾有自我醫(yī)療的意識(shí)，家中常備一些常見(jiàn)病的廣譜用藥，但是所涉及的藥品種類(lèi)和適應(yīng)證較少, 藥品種類(lèi)大多集中在抗菌藥物方面, 缺乏其他用于自我藥療的常見(jiàn)藥品品種和適應(yīng)證的細(xì)分研究[7]。因此藥店必須配備一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)中藥師, 以便指導(dǎo)普通大眾合理地購(gòu)買(mǎi)和使用感冒類(lèi)中成藥。

4.4 提高對(duì)藥店從業(yè)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻由于中國(guó)中藥本科畢業(yè)生中醫(yī)功底普遍較差, 很多畢業(yè)生無(wú)法對(duì)感冒的基本證型進(jìn)行區(qū)分，從而影響選方用藥的準(zhǔn)確性。藥店零售店需要高質(zhì)量的執(zhí)業(yè)藥師，提高對(duì)藥店從業(yè)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻。

4.5 改革醫(yī)教模式 提升醫(yī)學(xué)生素養(yǎng)高校要從藥學(xué)服務(wù)的工作所需出發(fā), 建立新型的教育模式, 構(gòu)建與之相適應(yīng)的課程體系, 加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng), 改革教學(xué)方法, 使學(xué)生畢業(yè)后能較快地適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)工作, 使中國(guó)執(zhí)業(yè)中藥師的隊(duì)伍不斷壯大, 素質(zhì)不斷提高[8]。