吳文花 張麗芳

近些年來，因?yàn)槿藗兩罘绞健嬍沉?xí)慣的變化，腫瘤疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在不斷提高。臨床對腫瘤疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，但是腫瘤手術(shù)患者術(shù)后大多存在便秘、惡心、嘔吐等不良癥狀表現(xiàn)，主要原因?yàn)槭中g(shù)刺激、麻醉藥物影響以及切口疼痛等，發(fā)病早期階段因?yàn)槲改c道蠕動受到限制，致使患者膈肌上升，運(yùn)動功能衰退，患者存在強(qiáng)烈的不適感，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀[1,2]。相關(guān)臨床研究顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆有助于改善患者的胃腸道功能，減少肛門排氣時間，效果理想[3]。同時為了有效改善患者預(yù)后，還需要采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度緩解患者的不適及痛苦?；诖?，此研究主要分析了中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對腫瘤患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2018年9月—2019年9月在南平市人民醫(yī)院收治的80例腫瘤手術(shù)患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，2組均為40例。對照組男、女例數(shù)分別為23例和17例；年齡48～75歲，平均年齡(62.31±4.13)歲；腫瘤疾病類型：胃癌13例，肺癌16例，肝癌11例。觀察組男、女例數(shù)分別為24例和16例，年齡區(qū)間48～76歲，平均年齡(62.85±4.34)歲；腫瘤疾病類型：胃癌12例，肺癌17例，肝癌11例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可用于比較研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究開展前患者不存在明顯胃腸道功能受損情況；②具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)科疾?。虎诰哂袊?yán)重精神意識障礙。

1.3 方法觀察組患者采取中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療。①耳穴壓豆治療方法：選擇穴位，結(jié)合患者病情、疾病位置、臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，選擇肝、脾、胃、神門及交感穴。首先使用探棒進(jìn)行探測，發(fā)現(xiàn)敏感點(diǎn)，將壓痕作為貼壓標(biāo)識，之后通過75%乙醇棉球?qū)Χつw位置進(jìn)行消毒，完成消毒后使用鑷子夾取王不留行籽耳貼，與壓痕位置對準(zhǔn)，貼好，使用指腹按壓，注意按壓力度，保證力度輕柔，以患者感受到酸、麻、脹、疼感且能夠耐受為宜。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行按壓，頻率為每日4～6次，每次時間控制在3～5 min，每次進(jìn)行一側(cè)耳穴貼壓，3 d后進(jìn)行另一側(cè)耳穴貼壓，兩耳交替進(jìn)行，一個療程為10次，治療周期為1個月。②中藥穴位貼敷。使用干姜、姜半夏、石菖蒲、麥冬等各15 g，碾粉作為備用，分別放置在患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、中脘穴等位置，使用代溫灸膏敷貼4～6 h 后除去，使用溫水對皮膚進(jìn)行清潔，每日進(jìn)行1次。如果貼敷過程中患者存在不良反應(yīng)需要立即停用。療程為2周。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括健康宣教、心理護(hù)理、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①健康宣教及心理護(hù)理干預(yù)。為了能夠提高患者的治療依從性，術(shù)前需要為患者詳細(xì)講解疾病、手術(shù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，深入了解患者心理情況，多給予患者鼓勵和支持，提高患者面對疾病和手術(shù)的信心，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，有助于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。②術(shù)后胃腸道恢復(fù)。首先，做好早期飲食護(hù)理，術(shù)后4～6 h使用少量半流質(zhì)及流質(zhì)飲食，隨著病情的恢復(fù)，飲食逐漸恢復(fù)至正常。其次，早期活動。為了改善患者胃腸道功能，在早期指導(dǎo)和鼓勵患者下床活動，術(shù)后6 h抬高上身45°，待患者病情及生命體征趨于穩(wěn)定，幫助其翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行正確咳嗽和呼吸，進(jìn)行抬臀床面運(yùn)動、四肢屈伸外展運(yùn)動以及散步運(yùn)動等，幫助患者逐漸恢復(fù)自理能力；最后，早期拔管。為了改善患者胃腸道功能，需要盡早拔管，如果患者不存在特殊病情要求，需要在術(shù)后第2天拔管，指導(dǎo)其下床，為患者詳細(xì)解釋，消除其心理疑慮，緩解疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)干預(yù)后，將2組患者胃腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，主要為首次排便時間和胃腸功能恢復(fù)時間。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥包括感染、尿潴留、吻合口瘺。將2組護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。使用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估2組患者護(hù)理滿意度并進(jìn)行對比，滿分為100分，可分為滿意、一般滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道恢復(fù)情況對比將2組患者胃腸道恢復(fù)情況進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸道恢復(fù)情況對比 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對比將2組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

現(xiàn)如今惡性腫瘤的病死率占據(jù)所有疾病的第二位，同時腫瘤癌細(xì)胞增生較快，具有向遠(yuǎn)處擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，采取及時有效的治療十分重要[6]。目前臨床對腫瘤疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療可能會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，消化道不良反應(yīng)便是一種十分常見的不良反應(yīng)，造成患者的痛苦，因?yàn)榧膊∫蛩氐挠绊懯够颊呖謶种委煛３酥?，因?yàn)樾g(shù)后用藥因素、麻醉因素以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素，患者術(shù)后胃腸道功能受到極大影響，對疾病的恢復(fù)造成不利影響，同時多數(shù)患者缺乏對手術(shù)相關(guān)知識的了解，存在較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，長時間處于空腹?fàn)顟B(tài)下，對胃腸運(yùn)動造成嚴(yán)重抑制，刺激交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹感[7]。對患者采取中藥穴位敷貼聯(lián)合耳壓穴治療有助于改善患者胃腸道癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果理想[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將2組患者胃腸道恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。中藥穴位敷貼治療有助于吸收機(jī)體及周圍環(huán)境能量，輻射同人體固有頻率相符的生物波，生物波對機(jī)體產(chǎn)生作用，在吸收、投射、反射及滲透的作用下形成生物共振效應(yīng)，使機(jī)體細(xì)胞活性得到有效激活，改善患者機(jī)體微循環(huán)，強(qiáng)化組織供養(yǎng)，改善新陳代謝，提高患者的免疫力[9]。本次研究中藥穴位貼敷法主要對患者內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位進(jìn)行刺激，有助于實(shí)現(xiàn)對胃蠕動和胃酸分泌的調(diào)節(jié)，具有和胃降逆的功效，同時還具有一定的止痛功效。姜半夏、石菖蒲具有降逆止嘔、理氣和胃的效果；麥冬具有益胃養(yǎng)陰、生津除煩的功效；干姜能夠抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。通過上述幾味藥進(jìn)行穴位敷貼，不但具有刺激穴位止吐的功效，同時還具備藥物止吐功效。該方法不會經(jīng)過患者脾胃，所以不會對患者脾胃功能造成影響，對于藥物入胃即吐以及無法納藥的患者來說十分適用。對足三里進(jìn)行刺激具有補(bǔ)養(yǎng)氣血的功效，有助于提高患者的免疫力。相關(guān)研究顯示，耳穴埋籽對于刺激耳穴，激活耳廓附近神經(jīng)及大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善患者麻醉焦慮癥狀及胃腸道反應(yīng)具有一定的效果[10]。另外，耳穴埋籽能夠?qū)颊呙宰呱窠?jīng)、交感神經(jīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使患者的血壓、心律等得到改善。中醫(yī)學(xué)理論中耳和臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)，耳廓位置有各臟腑對應(yīng)的耳穴，對相應(yīng)耳穴進(jìn)行刺激具有調(diào)理的功效。惡心嘔吐、腹脹等多為胃氣上逆、脾失健運(yùn)所致，選擇耳穴脾、胃有助于運(yùn)化水谷，和胃降氣，使水液代謝得到改善，對于調(diào)節(jié)患者胃腸功能具有重要意義。導(dǎo)致患者存在焦慮癥狀的原因?yàn)榍橹静粫?、思慮過多、氣機(jī)郁滯致使心失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)、肝失疏泄，其病位包括肝、脾、心、腎。耳穴心、腦、腎具有良好的鎮(zhèn)靜效果。除此之外，神門可鎮(zhèn)靜安神，對于改善胃痙攣癥狀，促進(jìn)胃排空效果明顯。對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施同樣十分重要，腫瘤手術(shù)患者存在程度不一的消化道不良反應(yīng)，因此對患者心理狀態(tài)造成影響，需要采取針對性心理干預(yù)，加大健康宣教力度，使患者了解治療的重要性，提高其依從性，緩解甚至消除其不良情緒，提高患者對護(hù)理人員的信任感，進(jìn)而有效提高護(hù)理滿意度[11]。術(shù)后患者因?yàn)樯眢w虛弱，處于空腹?fàn)顟B(tài)，因此需要采取科學(xué)合理的飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食，制定均衡飲食方案，對機(jī)體進(jìn)行全面的營養(yǎng)支持治療。術(shù)后早期拔管可以減少因不便或疼痛因素對早期下床造成的影響，使患者能夠盡早下床活動，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。除此之外還需要做好環(huán)境護(hù)理干預(yù)，定期為患者更換床單等，保證病房內(nèi)溫度、濕度的適宜性，為患者營造良好的恢復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對腫瘤患者采取中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行治療效果理想，同時采取有效的護(hù)理干預(yù)有助于減少患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善胃腸道功能，提高護(hù)理滿意度，值得臨床采納。