邱亞玲

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見的一種疾病，指患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗而引發(fā)血糖水平升高。在臨床上，該病患者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及體質(zhì)量減輕等癥狀。目前無根治手段，由于患者長(zhǎng)期處于睡眠不足、睡眠質(zhì)量差等狀態(tài)，由此引發(fā)精神萎靡不振、記憶力減退等現(xiàn)象，若不及時(shí)給予患者有效的方式治療，將會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響。有研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者臨床治療效果，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。鑒于此，此次研究選擇吉安市中心人民醫(yī)院收治的92例2型糖尿病患者為對(duì)象，分析足底按壓加耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者臨床療效及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年12月來吉安市中心人民醫(yī)院進(jìn)行治療的92例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組(46例)與研究組(46例)。其中參照組患者中男性27例，女性19例；年齡35～75歲，平均年齡為(57.52±12.17)歲。研究組患者中男性29例，女性17例；年齡34～77歲，平均年齡為(56.57±10.13)歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合研究要求，可比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《糖尿病防治指南》[1]，當(dāng)符合下述一項(xiàng)即可診斷：①實(shí)證：血瘀證：定位刺痛，肌膚甲錯(cuò)，口唇發(fā)暗、瘀斑；②虛證：怕熱多汗、少氣懶言、疲乏無力、脈細(xì)數(shù)、舌紅而裂。參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。隨機(jī)血糖為患者任意時(shí)間所測(cè)量的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體質(zhì)量下降。②空腹血糖≥7.0 mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)為患者至少8 h內(nèi)無熱量攝入。③OGTT時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進(jìn)行。在診斷過程中患者沒有糖尿病癥狀，但符合上述任何一種標(biāo)準(zhǔn)，在次日復(fù)診中仍然符合其中一條標(biāo)準(zhǔn)則診斷為糖尿病。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，所有參與患者自愿且家屬同意，并在研究知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查與問診病情均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可收集到患者入院后2型糖尿病疾病資料及相關(guān)病史資料；③無凝血障礙、嚴(yán)重出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、免疫系統(tǒng)及惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變者；④中途轉(zhuǎn)院者；⑤1型糖尿病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①常規(guī)健康訓(xùn)教。患者入院后，發(fā)放院內(nèi)自制的糖尿病如何防控知識(shí)與技巧宣傳冊(cè)，讓患者了解自身疾病情況，并掌握基本控制血糖水平小技巧。②病房護(hù)理?？刂撇》繙囟?21～24 ℃)與濕度(60%～70%)，每日定期通風(fēng)與室內(nèi)消毒，囑咐患者多休息，避免家屬夜間探訪，以此保障患者處于舒適的環(huán)境中。③用藥指導(dǎo)。囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，并密切觀察患者有無低血糖發(fā)生。④飲食與生活指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的飲食方案，建議多食富含蛋白質(zhì)、粗纖維類食物，盡量避免使用含糖量高的食物，每日攝入的碳水化合物以55%～65%即可。參照組：患者進(jìn)行足底按壓治療，方法為：在每晚睡覺之前，指導(dǎo)患者用溫水(40 ℃以下)泡腳，時(shí)間為10 mim以內(nèi)。在泡完腳之后取仰臥位，對(duì)患者的足底涌泉穴按壓治療，時(shí)間為3～5 min。研究組：患者在參照組基礎(chǔ)上加耳穴壓豆治療，方法為：選擇患者耳穴：神門、皮質(zhì)下、枕、額、垂前、內(nèi)分泌及睡眠深沉區(qū)域，待穴位確定好之后埋豆，在主治醫(yī)生的帶領(lǐng)下進(jìn)行耳穴埋豆操作，首先使用金屬探棒在患者耳穴區(qū)找到敏感點(diǎn)，之后用濃度為75%的酒精消毒，并用棉球擦干凈，按壓順序沿著耳廓前面從耳垂到耳尖部，而耳廓背面從耳尖到耳垂部，按摩次數(shù)為3～5次。在此過程中左手手指托持患者耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的王不留行籽，最后，將粘有王不留行籽的膠帶壓貼在一側(cè)耳朵穴位上，并進(jìn)行按摩到耳廓發(fā)熱、潮紅為止。留置耳貼3 d后更換到對(duì)側(cè)，每次每個(gè)穴位按壓10～20下，1～2 min/次，3次/d。1個(gè)月為一個(gè)療程，2組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組患者治療2個(gè)月后效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療與護(hù)理干預(yù)后入睡時(shí)間>30 min，且夜間睡眠≤3 h，轉(zhuǎn)醒次數(shù)>6次，并伴有睡眠淺、多夢(mèng)，表示為無效；患者治療與護(hù)理干預(yù)后入睡時(shí)間10～30 min，且夜間睡眠時(shí)間3～5 h，轉(zhuǎn)醒次數(shù)4～6次，并伴有睡眠較淺、少夢(mèng)，表示為有效；患者治療與護(hù)理干預(yù)后入睡時(shí)間5～10 min，且夜間睡眠時(shí)間5～6 h，轉(zhuǎn)醒次數(shù)2～4次，并伴有睡眠深沉、少夢(mèng)，表示為顯效；患者治療與護(hù)理干預(yù)后入睡時(shí)間<5 min，且夜間睡眠時(shí)間>6 h，轉(zhuǎn)醒次數(shù)≤2次，并睡眠深沉、無夢(mèng)，表示為痊愈?？傆行蕿槿?顯效+有效人數(shù)與總?cè)藬?shù)的百分比?？崭寡?FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)指標(biāo)測(cè)定按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[2]：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白<7.0%。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定：采用該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共包含7個(gè)項(xiàng)目，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日?；顒?dòng)障礙，總分為0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較治療2個(gè)月后，研究組患者治療總有效率(97.83%)比參照組高(82.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療護(hù)理干預(yù)前后FPG HbA1c及PSQI各指標(biāo)水平比較2組患者治療護(hù)理干預(yù)前后FPG、HbA1c、PSQI各指標(biāo)比較，得出干預(yù)前2組各指標(biāo)水平組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)后，研究組患者FPG、HbA1c、PSQI各指標(biāo)水平均低于參照組，且組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療護(hù)理干預(yù)前后FPG HbA1C及PSQI各指標(biāo)水平比較 (例，

3 討論

2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，多見于35～40歲群體，占糖尿病患者總體達(dá)90%以上。目前，該病患者誘發(fā)因素較多，臨床無法控制人體的遺傳因素，但是，可以干預(yù)環(huán)境因素而降低2型糖尿病的患病率。臨床上，該病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力不能滿足人體所需，或者患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生抵抗，出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高的情況，因?yàn)榇x異常，患者會(huì)感受乏力、易疲勞等。近幾年，隨著中國(guó)人口老齡化、快節(jié)奏生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病患者呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，中國(guó)2型糖尿病患病率高達(dá)10.4%，而失眠、焦慮是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。若患者得不到及時(shí)有效的治療，不但會(huì)造成代謝紊亂、睡眠障礙，還對(duì)病情與生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，盡早采取有效的救治方式對(duì)于2型糖尿病患者具有積極的意義，這已成為目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究的熱點(diǎn)話題。

在臨床上，關(guān)于2型糖尿病患者治療方式有許多，但中醫(yī)護(hù)理對(duì)該病患者起到較好的輔助效果。其中，林芳[4]研究指出，對(duì)2型糖尿病失眠患者進(jìn)行足底按壓可改善患者睡眠質(zhì)量。而閆志誠(chéng)[5]學(xué)者指出，耳穴壓豆療法治療2型糖尿病合并抑郁癥效果明顯。在此次研究中顯示，基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)下采用足底按壓加耳穴壓豆聯(lián)合治療的研究組患者治療效果優(yōu)于參照組，且患者治療干預(yù)后FPG、HbAlc及PSQI各指標(biāo)水平變化明顯。究其原因是常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)可提高患者對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知度，有效預(yù)防疾病的發(fā)生與進(jìn)展；心理護(hù)理提高患者的治療依從性與信心，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；飲食干預(yù)改善患者的日常飲食習(xí)慣，起到降低患者血糖護(hù)糖化血紅蛋白水平；足底按壓是由于人體的足底有許多穴位，各個(gè)穴位對(duì)應(yīng)不同的臟器器官，對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)臟腑功能；溫水泡腳可以幫助患者處于全身心放松狀態(tài)，對(duì)泡完腳的足底涌泉穴刺激，可達(dá)到開竅泄熱、散熱生氣的作用；耳朵與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)存在密切的關(guān)系，實(shí)施耳穴壓豆可以有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體平衡，達(dá)到安神行氣、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)功能的效果。李偉[6]研究指出，采用足底按壓加耳穴壓豆聯(lián)合治療2型糖尿病效果更為明顯，本研究結(jié)果與其研究成果基本保持一致。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者，基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用足底按壓加耳穴壓豆聯(lián)合治療效果明顯，不但有效改善患者血糖水平，還提高了患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用與進(jìn)一步推廣。