李曉陽

腹水是肝硬化常見并發(fā)癥，其中10%～20%腹水患者可發(fā)展為頑固性腹水，若得不到有效治療或護理，易出現(xiàn)繼發(fā)感染、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥，可危及患者生命，預后較差[1]。因此，需給予肝硬化頑固性腹水患者科學、合理治療與護理，以改善患者預后。肝硬化頑固性腹水屬“水臌”“臌脹”范疇，多由腹水遷延不愈所致，為正虛邪實、水瘀交結之證，主要病機特點是血瘀、氣滯、水停。中藥敷臍是中醫(yī)治療肝硬化頑固性腹水常用外治法，臍部分布大量毛細血管網(wǎng)，無脂肪組織，藥物可穿透皮膚，發(fā)揮健脾利水、活血行氣的作用，加速腹水消退[2]。多數(shù)患者存在抑郁、焦慮等負性情緒，極大影響治療信心，不利于疾病康復。中醫(yī)理論認為，陰陽失調(diào)、郁結不散是引發(fā)抑郁的重要因素，情志護理通過調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，達到緩解不良情緒的目的[3]。中藥敷臍聯(lián)合情志護理應用于肝硬化頑固性腹水中醫(yī)護理中，取得優(yōu)良效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年8月—2020年10月鄭州市中醫(yī)院收治的肝硬化頑固性腹水患者105例，依據(jù)建檔時間劃分組別。常規(guī)組51例，男女比例為31∶20；年齡43～68歲，平均(55.13±5.26)歲；病程1～10年，平均(5.22±2.01)年；肝硬化類型：酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化32例，丙肝肝硬化11例。觀察組54例，男女比例為35∶19；年齡45～67歲，平均(57.06±4.87)歲；病程2～10年，平均(6.01±1.94)年；肝硬化類型：酒精性肝硬化6例，乙肝肝硬化37例，丙肝肝硬化11例。2組以上資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南》[4]中肝硬化頑固性腹水診斷標準；病情平穩(wěn)；具備正常溝通交流能力。排除標準：伴有心肺功能衰竭、惡性腫瘤；合并結核性腹水、心源性腹水等其他腹水類型；對研究中所用藥物過敏；臨床資料不完整。

1.3 方法常規(guī)組給予西藥治療聯(lián)合常規(guī)護理，口服氫氯噻嗪片(四川維奧制藥有限公司，國藥準字H20204023，規(guī)格：25 mg)，2片/次，每天2次；口服螺內(nèi)酯片(新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，國藥準字H41024151，規(guī)格：20 mg)，2片/次，每天2次；若有必要給予10 g人血白蛋白(Human Albumin，批準文號：S20160037，規(guī)格：10 g)，靜脈注射，以平衡水電解質(zhì)。并給予常規(guī)護理，措施如下：密切關注患者生命體征與病情變化情況，若出現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師；對患者進行健康宣教，講解肝硬化頑固性腹水基本知識、治療措施、用藥重要性；指導患者合理飲食，多進食高蛋白、易消化食物，飲水量控制在每天1000 ml以內(nèi)，鈉鹽攝入量控制在每天800 mg以內(nèi)。觀察組在常規(guī)組基礎上給予中藥敷臍聯(lián)合情志護理。中藥敷臍的藥方組成如下：茯苓30 g，黃芪40 g，當歸15 g，甘遂6 g，澤瀉20 g，牽牛子6 g，豬苓20 g，麝香1 g，川芎20 g，黨參30 g。將上述中藥打磨成粉，以面粉、白醋調(diào)成糊狀，敷在肚臍部位，用紗布覆蓋，再以腹帶包扎固定，6 h/次，每天1次。情志護理措施如下：以情勝情。護理人員將患者視為自己的親人，以傾聽、引導等方式安慰與開導患者，語言溫和、親切，使患者認識到負性情緒危害，從而積極面對現(xiàn)實，安神定志。采取靜臥冥想的方法，引導患者想象目前正處于一個自己喜歡的環(huán)境中，從而改善患者不良心態(tài)，移情易性。根據(jù)患者喜好開展不同活動，如閱讀、聽音樂、看電影等，轉(zhuǎn)移患者注意力。2組均干預4周。

1.4 觀察指標①比較2組干預前與干預4周后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分，2個量表總分均為0～100分，分值與焦慮、抑郁程度成正比[5，6]。②比較2組干預前與干預4周后JALOWIES應對方式量表評分，共8個項目，選取其中逃避、面對、樂觀3個項目，每個項目總分0～3分，分值越高提示應對頻率越高[7]。③比較2組干預前與干預4周后腹圍、體質(zhì)量。

2 結果

2.1 2組患者SAS SDS評分比較2組干預前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組SAS、SDS評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS SDS評分比較 (分，

2.2 JALOWIES應對方式量表評分2組干預前逃避、面對、樂觀維度JALOWIES應對方式量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組逃避維度JALOWIES應對方式量表評分較常規(guī)組低，面對、樂觀維度JALOWIES應對方式量表評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者JALOWIES應對方式量表評分比較 (分，

2.3 腹圍 體質(zhì)量2組干預前腹圍、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預4周后，觀察組腹圍、體質(zhì)量較常規(guī)組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腹圍 體質(zhì)量比較 (例，

3 討論

肝硬化腹水在中醫(yī)學中屬“水鼓”“臌脹”等范疇，由肝、脾、腎功能失調(diào)所致，肝病則血瘀氣滯，脾病、腎病則水液停留，氣、水、血瘀積于腹中形成鼓脹[8]。中藥敷臍方包括茯苓、黃芪、當歸、甘遂、澤瀉、牽牛子、豬苓、麝香、川芎、黨參等10味中藥，其中茯苓可利水滲濕、健脾寧心；黃芪具有補氣升陽、利水消腫、行滯通痹、生津養(yǎng)血、斂瘡生肌之功效；甘遂具有瀉水逐飲、消腫散結之功效；澤瀉具有清濕熱、利尿作用；豬苓可利尿滲濕，屬利尿通淋藥；麝香具有活血通經(jīng)、消腫止痛的功效。澤瀉、豬苓、茯苓合并可利水滲濕，黃芪、黨參可補益脾氣，川芎、當歸可助氣利水，甘遂、牽牛子可利水消腫?，F(xiàn)代研究指出，當歸能改善血流動力學指標、調(diào)節(jié)肝功能有關指標表達量；牽牛子有瀉下、利尿的作用，增加尿量、降低體質(zhì)量、縮小腹圍，以緩解腹水患者臨床癥狀；茯苓對肝損傷有防治作用，還具有利尿、抗菌、提高機體免疫等多種作用，同時還具有增強離體心臟心縮、降血糖、降低胃酸等功效；黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、改善心肌功能、增強造血功能等作用，同時還能抗病毒、抗氧化、減輕氧化應激損傷。甘遂具有瀉下、抑制免疫功能等作用，治療腹水、胸水有顯著作用。其原因可能與甘遂刺激腸管，提高腸管緊張性，增加腸蠕動等作用有關。澤瀉有較強的利尿作用，同時還具有調(diào)節(jié)血脂和血壓、抗脂肪肝、抗動脈粥樣化、抗腎炎活性等多種藥理作用。豬苓具有降低肝細胞HbsAg、增加肝糖原積累、保肝、提高免疫力、利尿等多種作用。麝香具有興奮中樞神經(jīng)作用，還能發(fā)揮抗炎、強心、促進血液循環(huán)的作用[9]。

肝硬化腹水患者情志通常表現(xiàn)為壓抑、抑郁，中醫(yī)學認為，情志變化與疾病發(fā)生、發(fā)展具有密切關系，故中醫(yī)調(diào)護關注情志護理[10]。此研究發(fā)現(xiàn)，干預4周后，觀察組SAS、SDS評分、逃避維度JALOWIES應對方式量表評分較常規(guī)組低，面對、樂觀維度JALOWIES應對方式量表評分較常規(guī)組高(P<0.05)，提示中藥敷臍+情志護理應用于肝硬化頑固性腹水患者中醫(yī)護理中，可改善其心理狀態(tài)與應對方式。這是由于情志護理重視患者的心理需求，使患者正確認識自身思想與行為，主動幫助消除患者內(nèi)心煩惱與疑慮，并在情感、精神等方面給予強大支持，從而增強患者康復信心，建立積極應對方式。此研究發(fā)現(xiàn)，干預4周后，觀察組腹圍、體質(zhì)量較常規(guī)組低(P<0.05)，提示中藥敷臍+情志護理應用于肝硬化頑固性腹水患者中醫(yī)護理中，可降低腹圍、體質(zhì)量。這與中藥敷臍藥方中川芎、當歸、甘遂、牽牛子等發(fā)揮利水作用有關。

綜上，給予肝硬化頑固性腹水患者中藥敷臍+情志護理干預，可改善其心理狀態(tài)，促使其樂觀面對疾病，降低腹圍、體質(zhì)量。